عدوى المطثية العسيرة عند الأطفال وعلاقتها بالمضادات

المطثية العسيرة، المعروفة أيضًا باسم كلوستريidioides ديفيسيل أو C. difficile، بكتيريا يمكن أن تعيش في الأمعاء دون أن تسبب أعراضًا. بعض سلالاتها تنتج سمومًا تؤذي بطانة القولون، فتؤدي إلى الإسهال والالتهاب. لذلك يوجد فرق بين حمل الجرثومة والإصابة بعدوى نشطة تحتاج إلى علاج.

تكوّن هذه البكتيريا أبواغًا قادرة على البقاء على الأسطح فترات طويلة. وتنتقل عند وصول الأبواغ من البراز إلى الفم عبر أيدٍ أو أدوات أو أسطح ملوثة. ولا يعني وصفها بالعسيرة أن علاجها مستحيل؛ فمعظم الحالات تستجيب للعلاج المناسب، لكن العدوى قد تتكرر لدى بعض المصابين.

تحتوي الأمعاء على مجموعة متنوعة من البكتيريا النافعة التي تساعد على مقاومة تكاثر الجراثيم الضارة. وقد يقضي المضاد الحيوي على جزء من هذه البكتيريا إلى جانب البكتيريا المستهدفة بالعلاج، فيختل التوازن وتجد المطثية العسيرة فرصة للنمو وإنتاج السموم.

يمكن أن تحدث العدوى أثناء استخدام المضاد أو خلال الأسابيع التالية له، وقد يستمر ارتفاع الخطر عدة أشهر. وترتبط بعض المضادات واسعة الطيف بخطر أكبر، كما قد يزيد الخطر مع تكرار الدورات العلاجية أو طولها. ومع ذلك، يمكن أن تظهر العدوى دون استعمال حديث للمضادات، فلا يكفي التاريخ الدوائي وحده لتأكيد التشخيص أو استبعاده.

قد تصيب العدوى أطفالًا أصحاء في المجتمع، لكن بعض الظروف تزيد احتمالها أو تجعل مضاعفاتها أكثر خطورة، ومنها:

• استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا، خاصة بصورة متكررة.
• الإقامة في المستشفى أو التعرض المتكرر لمرافق الرعاية الصحية.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج معين.
• الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية أو أمراض مزمنة معقدة.
• وجود إصابة سابقة بالمطثية العسيرة.

أما الرضع، فقد يحملون الجرثومة في أمعائهم دون أعراض مرضية. ولهذا لا تعني نتيجة الفحص الإيجابية عندهم بالضرورة أنها سبب الإسهال، ويحتاج تفسيرها إلى حذر أكبر من الأطفال الأكبر سنًا.

العرض الأبرز هو الإسهال المائي المتكرر، وقد ترافقه تقلصات أو ألم بالبطن وحمى وفقدان للشهية وغثيان. وقد يظهر انتفاخ أو شعور عام بالتعب. وفي الحالات الأشد قد يحتوي البراز على دم، لكن وجود الدم ليس شرطًا للعدوى، كما أنه قد يشير إلى أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

يسبب فقد السوائل جفافًا، وقد يؤدي الإسهال المطوّل إلى نقص الوزن وضعف التغذية. أما الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ وحده فلا يكفي للاشتباه بهذه الجرثومة؛ فهذه أعراض شائعة لأسباب هضمية متعددة.

هل كل إسهال بعد المضاد يعني هذه العدوى؟

لا. قد يحدث إسهال خفيف بسبب تأثير المضاد في حركة الأمعاء أو توازن بكتيرياها، وقد يكون سببه فيروسًا أو تغيرًا غذائيًا. يزداد الاشتباه بالمطثية العسيرة عند وجود إسهال واضح ومتكرر، خصوصًا إذا صاحبه ألم أو حمى أو تدهور في النشاط. ولا يمكن التمييز بين الأسباب اعتمادًا على رائحة البراز أو لونه وحدهما.

يسأل الطبيب عن عدد مرات الإسهال ومدته، والمضادات المستخدمة مؤخرًا، والإقامة بالمستشفى، والأمراض المصاحبة. ثم يفحص البطن ويقيّم الترطيب والحالة العامة. وعندما تتوافق الأعراض مع الاشتباه، قد يطلب فحص عينة براز إسهالي للكشف عن سموم الجرثومة أو مادتها الوراثية وفق طريقة المختبر.

لا يُنصح بفحص الأطفال دون أعراض، ولا يُجرى الفحص عادةً للرضع دون سنة بسبب شيوع حمل الجرثومة لديهم. وبين عمر سنة وسنتين، تُستبعد الأسباب الأخرى أولًا. وحتى لدى الطفل الأكبر، لا تُفسَّر النتيجة الإيجابية بمعزل عن الأعراض، لأن بعض الفحوص قد تكشف وجود الجرثومة دون إثبات أنها سبب المرض.

قد تُطلب تحاليل دم لتقدير الجفاف أو شدة الالتهاب في الحالات المقلقة. أما تحليل البول والموجات فوق الصوتية فليسا فحوصًا روتينية لتشخيص هذه العدوى، وقد يستخدمهما الطبيب لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض. كذلك لا يلزم عادةً تكرار فحص البراز لإثبات الشفاء إذا زالت الأعراض.

مراجعة المضاد الحيوي

يقيّم الطبيب إمكانية إيقاف المضاد المرتبط بظهور الأعراض أو استبداله إذا كان ذلك آمنًا. لا توقف علاج الطفل أو تغيّره من نفسك؛ فقد يكون ضروريًا لعدوى أخرى. وعند تأكيد المطثية العسيرة، قد يصف الطبيب مضادًا موجّهًا إليها، مثل الفانكوميسين الفموي أو الفيداكسوميسين، بحسب عمر الطفل وشدة الحالة وتوافر العلاج.

تعويض السوائل والتغذية

قدّم محلول الإماهة الفموي بكميات صغيرة ومتكررة، واستمر في الرضاعة والطعام المناسب للعمر حسب قدرة الطفل. تجنّب الاعتماد على العصائر والمشروبات الغازية لتعويض السوائل لأنها قد تزيد الإسهال. وقد يحتاج الطفل إلى سوائل وريدية إذا كان الجفاف شديدًا أو تعذّر الشرب.

لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال دون توجيه طبي، ولا تعتبر البروبيوتيك بديلًا للعلاج؛ ففائدتها ليست مؤكدة لكل الحالات، وبعضها غير مناسب لضعيفي المناعة. وفي حالات نادرة وشديدة قد يلزم علاج بالمستشفى أو تدخل جراحي بسبب مضاعفات القولون، وليس كعلاج معتاد للعدوى.

تواصل مع الطبيب إذا حدث إسهال مائي متكرر، مثل ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم، خاصة أثناء المضاد الحيوي أو بعده. واطلب التقييم أيضًا إذا استمر الإسهال، أو ظهرت حمى أو آلام بالبطن أو فقدان وزن غير مقصود. ويحتاج الرضيع والطفل المصاب بضعف المناعة إلى تقييم مبكر.

توجّه إلى الرعاية العاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قلة واضحة في البول أو الحفاضات المبللة، وجفاف الفم أو غياب الدموع.
• خمول شديد أو صعوبة إيقاظ الطفل أو تدهور سريع في حالته.
• ألم شديد أو انتفاخ متزايد في البطن.
• دم في البراز، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.

استخدم المضادات الحيوية بوصفة ولسبب واضح، ولا تعطِ الطفل بقايا دواء سابق أو مضادًا لعلاج الزكام الفيروسي. اغسل اليدين بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاض وقبل الطعام؛ فمعقم اليدين الكحولي وحده لا يزيل أبواغ المطثية العسيرة بكفاءة.

نظّف الحمام والأسطح الملوثة بمطهر مناسب للأبواغ وفق تعليمات العبوة، ولا تخلط المنظفات. وإذا عاد الإسهال بعد التحسن، راجع الطبيب بدل إعادة العلاج السابق تلقائيًا؛ فقد تكون العدوى تكررت أو ظهر سبب مختلف، وقد تحتاج الحالات المتكررة إلى خطة يشرف عليها اختصاصي.