المعالجة بالخمص: لماذا استُخدمت وما مكانها اليوم؟

الخمص، أو الانخماص، يعني فقدان الهواء من الحويصلات الهوائية مع نقص حجم الجزء المصاب من الرئة. وقد يحدث تلقائيًا نتيجة انسداد مجرى هوائي أو ضغط على الرئة من خارجها. لكن في المعالجة بالخمص، كان الطبيب يتدخل عمدًا لتقليل تمدد الرئة المصابة، اعتمادًا على فكرة أن تقليل حركتها وتقريب جدران التجاويف السلية قد يساعدان على التئامها.

لم يكن هذا الإجراء يقتل جرثومة السل مباشرة، ولذلك لم يكن مساويًا للعلاج الدوائي الموجّه إلى سبب العدوى. كما لم يكن مناسبًا لكل المرضى؛ إذ كانت فائدته المحتملة مرتبطة بمكان الإصابة وحالة الرئة الأخرى وقدرة المريض على تحمل انخفاض التهوية.

قد يؤدي السل إلى تلف أنسجة الرئة وتكوّن تجاويف داخلها. وقبل توافر الأدوية الحديثة، كانت الخيارات العلاجية محدودة، فاستُخدمت وسائل تهدف إلى إراحة الجزء المصاب وتقليل تمدده. وكان الأمل أن يتيح ذلك تقلص بعض التجاويف والحد من آثار المرض لدى مرضى مختارين.

استفاد بعض المرضى من هذه الإجراءات في سياق الرعاية المتاحة آنذاك، لكنها لم تكن علاجًا مضمونًا، ولم تمنع بالضرورة استمرار العدوى أو انتقالها. ومع ظهور علاجات أكثر فعالية وأقل إضرارًا ببنية الصدر، تغيّرت موازنة الفائدة والمخاطر، ولم تعد المعالجة بالخمص جزءًا معتادًا من علاج السل.

شمل هذا الاسم عدة إجراءات مختلفة، يجمعها تقليل حجم الرئة أو المساحة المتاحة لتمددها. وهي إجراءات تخصصية وليست وسائل يمكن تطبيقها منزليًا، كما أن وصفها هنا يهدف إلى فهم المصطلح لا تقديم تعليمات لتنفيذها.

إحداث استرواح صدر اصطناعي

كان يُدخل غاز إلى الحيز الجنبي، أي الفراغ بين الرئة وجدار الصدر، للسماح بانكماش الرئة بدرجة مقصودة. وقد احتاج الأمر إلى متابعة وإجراءات متكررة للحفاظ على التأثير. وكانت الالتصاقات حول الرئة قد تمنع الانكماش المطلوب أو تجعل النتائج غير متوقعة.

رأب الصدر

رأب الصدر جراحة تتضمن إزالة أجزاء من بعض الأضلاع لتقليل حجم التجويف الصدري، فتفقد المنطقة المقابلة من الرئة جزءًا من قدرتها على التمدد. وقد يترك هذا الإجراء تغيرًا دائمًا في شكل جدار الصدر ووظيفته. وله استخدامات تخصصية نادرة أخرى، مثل التعامل مع بعض الفراغات الصدرية المزمنة المصابة بالعدوى.

وسائل تاريخية أخرى

استُخدمت أيضًا طرق ترفع الحجاب الحاجز أو تقلل حركته، وطرق تشغل حيزًا داخل الصدر بمواد معينة للضغط على الرئة. تختلف آثار هذه الوسائل ومضاعفاتها، ومعظمها ينتمي إلى الممارسة التاريخية لا إلى الرعاية المعتادة حاليًا.

تعتمد المخاطر على الإجراء وحجم الجزء المنكمش وصحة المريض قبل التدخل. فالرئة تحتاج إلى التمدد لتبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون، وأي تقليل مقصود لوظيفتها يستلزم تقييم الاحتياطي التنفسي بعناية. وقد تشمل المضاعفات:

• ضيق النفس ونقص الأكسجين، خصوصًا إذا كانت الرئة الأخرى متضررة.
• عدوى في الحيز الجنبي أو تجمع القيح فيه، وهو ما يُعرف بالدبيلة.
• نزف أو إصابة أنسجة مجاورة أثناء التدخل.
• تسرّب الهواء أو تكوّن اتصال غير طبيعي بين الشعب الهوائية والحيز الجنبي.
• ألم مزمن أو تشوه في جدار الصدر بعد بعض الجراحات.
• تراجع طويل الأمد في قدرة الصدر على التمدد وتحمل المجهود.

ولا يعني وجود تاريخ قديم لهذه المعالجة أن المريض سيصاب حتمًا بمضاعفات متأخرة. لكن ظهور أعراض جديدة يستحق التقييم، خاصة بعد إجراءات تضمنت ترك مواد داخل الصدر أو إجراء تغييرات واسعة في الأضلاع.

يعتمد علاج السل النشط أساسًا على مجموعة من الأدوية المضادة للسل، تُختار وفق موضع المرض ونتائج اختبارات مقاومة الجرثومة والحالة الصحية العامة. ويحتاج العلاج إلى التزام ومتابعة منتظمة، لأن إيقاف الأدوية مبكرًا أو تناولها بصورة غير منتظمة قد يؤدي إلى فشل العلاج أو زيادة مقاومة الجرثومة.

وقد تشمل خطة الرعاية الحديثة:

• فحص البلغم باختبارات مناسبة للكشف عن جرثومة السل وتحديد مقاومتها للأدوية.
• تصوير الصدر وتقييم مدى إصابة الرئتين عند الحاجة.
• متابعة الاستجابة للعلاج ورصد آثاره الجانبية والتداخلات الدوائية.
• تقديم إرشادات للحد من انتقال العدوى وتقييم المخالطين بحسب الحالة.
• معالجة سوء التغذية والأمراض المصاحبة ودعم الإقلاع عن التدخين.

قد تُناقش الجراحة لدى فئة محدودة من المرضى، مثل بعض حالات السل المقاوم للأدوية ذي الإصابة الموضعية أو بعض المضاعفات الخطيرة. لكن الجراحة ليست بديلًا تلقائيًا للأدوية، وقد تتضمن استئصال نسيج شديد التلف بدلًا من إحداث خمص بالطريقة القديمة. ويُتخذ القرار ضمن فريق متخصص.

هذا الفرق أساسي: المعالجة بالخمص تُحدث الانكماش عمدًا، بينما علاج الانخماص يهدف عادةً إلى إعادة تمدد الرئة ومعالجة السبب. فقد يحدث الانخماص بعد الجراحة بسبب التنفس السطحي وتراكم الإفرازات، أو نتيجة انسداد شعبة هوائية، أو بسبب سائل يضغط على الرئة.

وبحسب السبب، قد يوصي الطبيب بالحركة المبكرة بعد العمليات وتمارين التنفس وتسكين الألم بصورة مناسبة، أو إزالة انسداد، أو تصريف سائل ضاغط. لذلك لا يكفي ظهور كلمة «خمص» في تقرير الأشعة لتحديد العلاج، ولا ينبغي تطبيق تمارين أو أجهزة تنفس دون فهم الحالة وتوجيه الفريق المعالج.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر سعال مستمر لأسابيع، أو حمى غير مفسرة، أو تعرق ليلي، أو نقص وزن غير مقصود، خاصةً مع مخالطة شخص مصاب بالسل. وتحتاج رؤية دم في البلغم إلى تقييم سريع حتى لو كانت الكمية قليلة، لأن أسبابها متعددة ولا يمكن تحديدها من العرض وحده.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو الإغماء، أو سعال كمية ملحوظة من الدم. وإذا سبق أن خضعت للمعالجة بالخمص، فأخبر الطبيب بنوع الإجراء وتوقيته إن أمكن، وأحضر التقارير والصور القديمة؛ فهي تساعد على تفسير تغيرات الصدر والتمييز بين آثار العلاج السابق ومشكلة جديدة.