المفاصل الرصغية المشطية: تركيبها وأسباب ألم منتصف القدم

تقع هذه المفاصل عند التقاء منتصف القدم بمقدمتها. الرصغ هو مجموعة العظام الموجودة في الجزء الخلفي والأوسط من القدم، بينما يتكوّن المشط من خمس عظام طويلة تمتد نحو الأصابع. تتصل قواعد عظام المشط بعظام رصغية محددة، فتتكوّن خمسة مفاصل تُعرف مجتمعة بالمفاصل الرصغية المشطية.

وهي مفاصل زلالية، أي إن أسطحها مغطاة بغضروف يساعد على تقليل الاحتكاك، وتحيط بها محفظة مفصلية. لكن وجودها ضمن ترتيب عظمي محكم وأربطة قوية يجعل حركتها أقل بكثير من حركة مفصل الكاحل أو مفاصل الأصابع.

تشترك ثلاثة عظام إسفينية والعظم المكعّب في تكوين الجانب الرصغي من هذه المفاصل. أما الجانب الآخر فيتكوّن من قواعد عظام المشط الخمسة. ويكون توزيع الاتصالات الرئيسية كالتالي:

• يتصل المشط الأول، الممتد نحو إصبع القدم الكبير، بالعظم الإسفيني الإنسي.
• يتصل المشط الثاني أساسًا بالعظم الإسفيني الأوسط، وتستقر قاعدته بين العظام المجاورة في وضع يزيد الثبات.
• يتصل المشط الثالث بالعظم الإسفيني الوحشي.
• يتصل المشطان الرابع والخامس بالعظم المكعّب في الجانب الخارجي للقدم.

تدعم هذه المفاصل أربطة على ظهر القدم وباطنها وبين العظام. ومن أهمها رباط ليسفرانك الذي يصل العظم الإسفيني الإنسي بقاعدة المشط الثاني. يساعد هذا الرباط على منع التباعد غير الطبيعي بين العظام، ولذلك قد تؤثر إصابته في استقرار منتصف القدم حتى دون وجود كسر واضح.

تعمل هذه المنطقة كحلقة وصل بين الجزء الذي يستقبل الحمل والجزء الذي يدفع الجسم إلى الأمام. فعندما تنتقل الخطوة من ملامسة الكعب للأرض إلى الدفع بالأصابع، تسهم المفاصل الرصغية المشطية في توزيع القوى والمحافظة على شكل القدم.

• تدعم الأقواس الطبيعية للقدم، خصوصًا في منطقة منتصفها.
• تساعد على نقل وزن الجسم نحو مقدمة القدم أثناء المشي.
• تمنح القدم الثبات اللازم للدفع والتوازن.
• تسمح بقدر محدود من التكيّف مع اختلاف سطح الأرض.

ليست جميع هذه المفاصل متساوية في الحركة؛ فالجزء الأوسط أكثر صلابة عادة، بينما يتمتع الجانب الخارجي بمرونة نسبية أكبر. لذلك قد يختلف تأثير الإصابة بحسب المفصل والأربطة المتضررة.

إصابات ليسفرانك

تشمل إصابات ليسفرانك التواء الأربطة أو تمزقها، وقد تترافق مع كسور أو خلع في منطقة المفاصل الرصغية المشطية. قد تحدث عند التفاف الجسم فوق قدم ثابتة على الأرض، خاصة إذا كانت القدم موجهة إلى الأسفل. كما يمكن أن تنتج عن السقوط أو حوادث السير أو سقوط جسم ثقيل على القدم.

ليست كل إصابة في هذه المنطقة شديدة، لكن بعض الإصابات الدقيقة تسبب عدم ثبات مهمًا رغم أن التورم أو الألم يبدو محتملًا. وقد يؤدي إهمالها إلى تغير محاذاة العظام وألم مزمن وخشونة لاحقة.

الخشونة والتهاب المفاصل

قد يتآكل الغضروف مع الوقت، أو تتطور خشونة بعد إصابة سابقة. ويظهر الألم غالبًا مع الوقوف والمشي، وقد يصاحبه تيبس أو بروز عظمي أعلى القدم. كذلك يمكن أن تصيب أمراض التهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، هذه المنطقة ضمن تأثيرها في مفاصل أخرى.

أسباب أخرى قريبة من المنطقة

قد ينشأ ألم منتصف القدم من كسر إجهادي أو التهاب أوتار أو مشكلة في الأنسجة المجاورة، وليس من المفاصل نفسها. ولدى بعض المصابين بالسكري وضعف الإحساس بالأقدام، قد تكون القدم الحارة والمتورمة علامة على اعتلال شاركو، حتى لو كان الألم خفيفًا، وهو ما يستدعي تقييمًا عاجلًا.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، لكن إصابات المفاصل الرصغية المشطية قد تظهر بإحدى العلامات التالية أو أكثر:

• ألم في منتصف القدم يزداد بالوقوف أو الدفع أثناء الخطوة.
• تورم أعلى القدم أو حول المفاصل المصابة.
• كدمات على ظهر القدم، وقد تظهر في باطنها.
• صعوبة تحمل الوزن أو المشي بصورة طبيعية.
• تغير شكل القدم أو اتساعها في الإصابات الأشد.

الكدمة في باطن منتصف القدم بعد إصابة علامة مهمة ترفع الاشتباه بإصابة ليسفرانك، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص. كذلك لا يستبعد القدرة على المشي وجود إصابة تحتاج إلى علاج.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة وموضع الألم ومدته، ثم يفحص التورم والكدمات والإحساس والدورة الدموية ومحاذاة القدم. وقد يجري اختبارات لطيفة لتقييم ثبات المفاصل؛ ولا يُنصح بمحاولة تكرار هذه الاختبارات في المنزل لأنها قد تزيد الألم.

تبدأ الفحوص عادة بالأشعة السينية. وقد يطلب الطبيب صورًا أثناء تحميل الوزن إذا كان ذلك آمنًا وممكنًا، وأحيانًا يقارن القدم المصابة بالأخرى. بعض الإصابات لا تظهر بوضوح في الصور الأولية، خاصة الصور المأخوذة دون تحميل الوزن.

إذا استمر الاشتباه، قد يفيد التصوير المقطعي في توضيح الكسور ومحاذاة العظام، بينما يساعد الرنين المغناطيسي على تقييم الأربطة وإصابات أخرى خفية. اختيار الفحص يعتمد على نتائج الكشف، وليس كل ألم في هذه المنطقة بحاجة إلى جميع أنواع التصوير.

يعتمد العلاج على السبب ووجود كسر أو عدم ثبات. عند الاشتباه بإصابة حديثة، أوقف النشاط وتجنب تحميل الوزن إلى حين التقييم، وارفع القدم، واستخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. لا تحاول تعديل وضع العظام أو تدليك المنطقة المصابة بقوة.

• الإصابات المستقرة قد تُعالج بالتثبيت بجبيرة أو حذاء طبي، مع منع أو تقييد تحميل الوزن وفق تعليمات الطبيب والمتابعة بالتصوير.
• الإصابات غير المستقرة أو المصحوبة بانزياح قد تحتاج إلى جراحة لتثبيت العظام، أو دمج مفاصل مختارة في حالات معينة.
• الخشونة قد تتحسن بأحذية داعمة ونعل مناسب وتعديل الأنشطة والعلاج الطبيعي، مع مسكنات يختارها الطبيب بحسب الحالة الصحية.

تبدأ تمارين الحركة والقوة والعودة التدريجية للنشاط عندما يسمح الالتئام بذلك. وقد يستغرق التعافي أشهرًا، خصوصًا بعد الإصابات الشديدة؛ لذا لا تكفي قلة الألم وحدها لاتخاذ قرار العودة إلى الجري أو الرياضة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا تعذر تحمل الوزن، أو ظهرت كدمة في باطن القدم، أو كان الألم والتورم واضحين في منتصفها. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود تشوه أو جرح مفتوح أو برودة أو شحوب أو خدر متزايد في القدم.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم رغم الراحة، أو عاود الظهور مع المشي، أو بقيت الأعراض بعد أشعة أولية طبيعية. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الإحساس وظهرت سخونة وتورم واحمرار في القدم، فتجنب تحميل الوزن واطلب تقييمًا عاجلًا حتى دون ألم شديد.

اختر حذاء مناسبًا للنشاط ومقاس القدم، وزد شدة التمارين تدريجيًا، واهتم بتقوية العضلات والتوازن بعد التعافي من الإصابات. لا تستمر في الرياضة فوق ألم جديد بمنتصف القدم، ولا تعتمد على النعل الطبي بدل التشخيص عند وجود تورم أو إصابة حديثة. التشخيص المبكر واتباع خطة التأهيل يساعدان على تقليل احتمال الألم المستمر وفقدان الثبات.