المفاصل السلامية: تركيبها وأسباب الألم والتورم

تحتوي معظم أصابع اليد على ثلاث سلاميات، يصل بينها مفصلان: مفصل سلامي قريب يقع أقرب إلى قاعدة الإصبع، ومفصل سلامي بعيد يقع قرب الظفر. أما الإبهام فيحتوي على سلاميتين ومفصل سلامي واحد. وينطبق ترتيب مشابه على أصابع القدم، إذ يحتوي الإصبع الكبير عادةً على سلاميتين فقط.

هذه المفاصل من النوع الزلالي الرِّزّي، أي إنها تتحرك أساسًا مثل المفصلة في اتجاهي الثني والفرد. وتغطي أطراف العظام طبقة غضروفية ناعمة، بينما تساعد المحفظة المفصلية والأربطة على الثبات. وتحرك الأوتار الأصابع عبر انتقال قوة العضلات إليها. أما المفاصل عند قواعد الأصابع فهي مفاصل مختلفة تصل السلاميات بعظام مشط اليد أو القدم.

قد يبدأ الأمر بألم عند حمل الأشياء أو ارتداء الحذاء، وقد تظهر صعوبة في ثني الإصبع أو فرده. ويهم الطبيب معرفة ما إذا كان الألم داخل المفصل فعلًا أم مصدره وتر أو نسيج محيط؛ فليست كل مشكلة في الإصبع التهابًا مفصليًا.

• ألم عند الحركة أو الضغط، وأحيانًا أثناء الراحة.
• انتفاخ المفصل أو احمراره أو ارتفاع حرارته.
• تيبس بعد الاستيقاظ أو بعد فترة من عدم الحركة.
• نقص مدى الحركة أو ضعف القبضة وصعوبة المشي.
• تغير شكل الإصبع أو ظهور عقد عظمية، خصوصًا في الحالات المزمنة.

الإصابات ومشكلات الأوتار

قد يؤدي ارتطام الإصبع أو التواؤه إلى شد الأربطة أو تمزقها، أو إلى كسر أو خلع. وبعض إصابات الأوتار تجعل فرد جزء من الإصبع أو ثنيه غير ممكن. وقد تبدو الإصابة بسيطة رغم حاجتها إلى تثبيت متخصص، لذلك لا يُنصح بمحاولة إعادة المفصل المشوه إلى مكانه في المنزل.

خشونة المفاصل

تشيع الخشونة في مفاصل الأصابع القريبة والبعيدة، وقد تسبب بروزات عظمية وألمًا يزداد مع الاستخدام. ويكون التيبس بعد الراحة غالبًا أقصر من التيبس المصاحب للالتهاب المناعي، لكن هذا الفرق ليس قاعدة قاطعة. ويمكن أن تمر الخشونة بفترات يزداد فيها التورم والألم.

التهاب المفاصل المناعي

قد يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي المفاصل السلامية القريبة ومفاصل قواعد الأصابع، وغالبًا يظهر في اليدين بنمط متناظر، بينما لا تكون المفاصل القريبة من الأظافر موقعه المعتاد. وقد يرافقه تيبس صباحي مطول وإرهاق. أما التهاب المفاصل الصدفي فقد يصيب المفاصل البعيدة أو يسبب تورم الإصبع كله، مع صدفية جلدية أو تغيرات في الأظافر أحيانًا.

النقرس وترسب البلورات

يمكن أن يسبب النقرس نوبة مفاجئة شديدة الألم مع سخونة واحمرار، وقد يصيب مفاصل الأصابع. لكن موضعه الشائع عند قاعدة إصبع القدم الكبير ليس مفصلًا سلاميًا. وقد يسبب ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم، المعروف بالنقرس الكاذب، التهابًا مشابهًا، وإن كانت إصابة المفاصل السلامية أقل شيوعًا. ولا يكفي مظهر المفصل وحده لتأكيد أي منهما.

العدوى داخل المفصل

التهاب المفصل الإنتاني عدوى قد تصل عبر الدم أو بعد جرح أو عضة أو إجراء طبي. وهو حالة عاجلة لأن التأخر قد يضر الغضروف والعظم. ومن أسبابه الأقل شيوعًا انتشار عدوى السيلان إلى المفاصل؛ وقد ترافقها آلام متنقلة أو التهاب أوتار أو بثور جلدية، حتى دون أعراض تناسلية واضحة.

يسأل الطبيب عن البداية: هل ظهر الألم خلال ساعات، أم ازداد تدريجيًا على مدى أسابيع؟ البداية الحادة تثير احتمال الإصابة أو العدوى أو التهاب البلورات، بينما قد يرتبط المسار المزمن بالخشونة أو الالتهاب المناعي. ومع ذلك، قد تحدث نوبة حادة فوق مرض مزمن موجود مسبقًا.

• عدد المفاصل: التهاب مفصل واحد يحتاج إلى استبعاد العدوى، خصوصًا عند وجود سخونة وتورم واضحين.
• التوزيع: إصابة المفاصل نفسها في الجانبين قد تدعم احتمال مرض مناعي، لكنها لا تثبته.
• الإصابات والجروح: يجب ذكر الوخز والعضات والجروح القريبة من المفصل، حتى الصغيرة منها.
• الأعراض المصاحبة: تشمل الحمى والطفح والصدفية وتغير الأظافر أو عدوى حديثة.
• التاريخ الشخصي والعائلي: تفيد معرفة وجود أمراض مناعية أو نقرس، والأدوية المستخدمة، وحالات ضعف المناعة.

يفحص الطبيب حرارة المفصل وتورمه ومواضع الألم وشكل الإصبع، وقد يقارن اليدين أو القدمين. ويختبر الحركة النشطة التي ينفذها الشخص بنفسه، والحركة السلبية التي يحرك فيها الطبيب المفصل بلطف. ويساعد الفرق بينهما، مع فحص الأوتار والأعصاب والدورة الدموية، على تحديد مصدر المشكلة، لكنه لا يعطي التشخيص منفردًا.

قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خلع أو تغيرات خشونة، ويمكن للموجات فوق الصوتية إظهار السوائل والتهاب الأوتار. وتُختار تحاليل الدم وفق الاحتمال السريري، مثل مؤشرات الالتهاب وأجسام مضادة معينة. ولا ينفي حمض اليوريك الطبيعي أثناء النوبة وجود النقرس، كما أن ارتفاعه وحده لا يؤكد التشخيص.

عند الاشتباه بعدوى أو التهاب بلوري، قد يلزم سحب سائل المفصل بإبرة معقمة لتحليل الخلايا والبلورات وإجراء الزرع. وقد يحتاج المفصل الصغير إلى توجيه بالموجات فوق الصوتية. وجود البلورات لا يستبعد عدوى متزامنة، ولا ينبغي تأخير العلاج الضروري في الحالات الشديدة انتظارًا للنتائج.

العلاج موجّه إلى السبب. فالإصابات قد تحتاج إلى جبيرة مناسبة أو إصلاح جراحي، بينما تشمل رعاية الخشونة تعديل الأنشطة وتمارين الحركة والعلاج الوظيفي ومسكنات مناسبة للحالة الصحية. ويجب تجنب التثبيت الطويل دون توجيه، لأنه قد يزيد تيبس الأصابع. أما الالتهاب المناعي فيحتاج غالبًا إلى اختصاصي روماتيزم وأدوية تضبط المرض وتحمي المفاصل.

تعالج نوبات النقرس بأدوية مضادة للالتهاب يختارها الطبيب، وقد يلزم علاج وقائي طويل الأمد بحسب تكرار النوبات والمضاعفات. وتحتاج العدوى المفصلية عادةً إلى تقييم بالمستشفى ومضادات حيوية وتصريف للسائل المصاب. وفي العدوى بالمكورات البنية قد يُستخدم سيفترياكسون، مع علاج الكلاميديا إذا لم تُستبعد، وفحص الشركاء وعلاجهم وفق التقييم الطبي.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا أصبح المفصل شديد الألم وساخنًا ومتورمًا فجأة، حتى دون حمى. وتزداد الضرورة مع جرح أو عضة أو ضعف المناعة. واذهب للطوارئ عند وجود تدهور عام، أو تشوه بعد إصابة، أو إصبع بارد أو شاحب أو مخدر، أو جرح مفتوح عميق.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو طال التيبس الصباحي، أو تأثرت عدة مفاصل، أو أصبحت الأنشطة اليومية صعبة. وإلى حين التقييم، خفف النشاط المؤلم وانزع الخواتم مبكرًا عند بدء التورم، ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة لفترات قصيرة. لا تثقب المفصل أو تستخدم مضادًا حيويًا أو كورتيزون من تلقاء نفسك؛ فقد يؤخر ذلك التشخيص المناسب.