المفاصل بين الرسغيات: تركيبها وأسباب الألم وطرق العناية

يحتوي الرسغ على ثماني عظام مرتبة في صفين. يضم الصف الأقرب إلى الساعد العظام الزورقية والهلالية والمثلثة والحمصية، بينما يضم الصف الأقرب إلى راحة اليد العظام شبه المنحرفة وشبه المنحرف والكبيرة والخطافية. وتوجد العظمة الحمصية أمام العظمة المثلثة وتتصل بها بمفصل صغير خاص.

تربط المفاصل بين الرسغيات العظام المتجاورة داخل الصفوف، كما تندرج الاتصالات بين الصفين ضمن منظومة مفاصل الرسغ. ويُسمى الاتصال الرئيسي بين الصفين المفصلَ منتصف الرسغي. أما المفصل الكعبري الرسغي، فهو اتصال مختلف يقع بين نهاية عظم الكعبرة وبعض عظام الصف القريب، ويشارك أيضًا في حركة الرسغ.

معظم المفاصل بين العظام المتجاورة مفاصل زلالية مسطحة، تسمح بحركات انزلاقية صغيرة. تغطي أسطحها طبقة من الغضروف الأملس، وتحيط بها محفظة مفصلية يبطنها غشاء زلالي ينتج سائلًا يقلل الاحتكاك. وتربط العظامَ أربطةٌ قوية، منها أربطة تقع بين العظام وأخرى على السطحين الراحي والظهري للرسغ.

الحركة في كل اتصال محدودة، لكن مجموع هذه الحركات، مع حركة المفصل الكعبري الرسغي، يسمح بثني الرسغ وبسطه وميله نحو الإبهام أو الخنصر. كما تساعد الأربطة على إبقاء العظام متناسقة أثناء تحميل الوزن. لذلك قد يسبب تمزق رباط مهم، مثل الرباط الزورقي الهلالي، اضطرابًا في ميكانيكية الرسغ حتى من دون كسر.

تختلف الأعراض تبعًا للسبب وموقع الإصابة. وقد تبدأ فجأة بعد سقوط أو التواء، أو تظهر تدريجيًا مع الاستخدام المتكرر أو مرض التهابي. ولا يمكن تحديد المفصل المصاب اعتمادًا على مكان الألم وحده.

• ألم في ظهر الرسغ أو راحته يزداد مع القبض أو الدفع أو حمل الأشياء.
• تورم موضعي أو تيبس، خصوصًا بعد الراحة أو في الصباح.
• نقص مدى الحركة أو ضعف قوة القبضة بسبب الألم.
• طقطقة مؤلمة أو إحساس بعدم الثبات أثناء الحركة.
• احمرار وسخونة، وقد ترافقهما حمى في حالات العدوى.

الطقطقة غير المؤلمة وحدها لا تعني وجود مرض. أما التنميل والوخز، خصوصًا في الأصابع، فيستدعيان التفكير في ضغط على عصب، مثل متلازمة النفق الرسغي، وليس افتراض أن السبب التهاب أحد المفاصل بين الرسغيات.

الإصابات وتمزق الأربطة

السقوط على يد ممدودة أو التواء الرسغ بقوة قد يسبب شد الأربطة أو تمزقها، وأحيانًا كسرًا أو خلعًا. ومن الإصابات المهمة كسر العظم الزورقي، الذي قد لا يظهر بوضوح في الأشعة الأولى. لذلك لا ينبغي تجاهل الألم المستمر عند قاعدة الإبهام بعد السقوط حتى لو بدا التورم بسيطًا.

خشونة المفاصل والأمراض الالتهابية

قد يتآكل الغضروف بعد إصابة قديمة أو اضطراب مزمن في انتظام عظام الرسغ، فتظهر خشونة وألم مع الحركة. ويمكن لالتهاب المفاصل الروماتويدي أن يصيب الرسغ ويسبب تورمًا وتيبسًا صباحيًا طويلًا، أحيانًا في الجانبين. كما قد تؤدي بلورات النقرس أو ترسب بيروفوسفات الكالسيوم إلى نوبة مفاجئة من الألم والتورم.

العدوى ومشكلات الأنسجة المحيطة

عدوى المفصل أقل شيوعًا لكنها خطيرة، وقد تحدث بعد جرح أو إجراء طبي أو عبر الدم. وفي المقابل، قد ينشأ الألم من التهاب الأوتار أو من كيسة عقدية قرب المفصل، وهي كتلة مملوءة بسائل وقد تتغير في الحجم. ولا تعني كل كتلة أو مشكلة وترية وجود التهاب داخل المفصل نفسه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل أو الرياضة، ووجود تيبس صباحي أو حمى أو ألم في مفاصل أخرى. ثم يفحص الطبيب موضع الألم والتورم، ويقارن حركة الرسغ وقوة القبضة والإحساس والدورة الدموية بين اليدين، وقد يجري اختبارات محددة للأربطة.

• الأشعة السينية: تساعد على كشف الكسور وتغيرات المحاذاة وعلامات الخشونة، لكنها لا تُظهر جميع إصابات الأربطة.
• الرنين المغناطيسي: قد يُستخدم عند الاشتباه بإصابة أربطة أو كسر خفي أو مشكلة في الغضروف.
• التصوير المقطعي: يفيد في تقييم تفاصيل بعض الكسور وترتيب العظام.
• الموجات فوق الصوتية: قد تساعد على تقييم الأوتار والكيسات والسوائل حول المفصل.
• تحاليل الدم أو سحب سائل المفصل: تُطلب عند الاشتباه بمرض التهابي أو عدوى أو ترسب بلورات.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وإذا بقي الاشتباه بكسر رغم سلامة الأشعة الأولى، فقد يوصي الطبيب بالتثبيت المؤقت والتصوير الإضافي أو المتابعة، بدلًا من اعتبار الإصابة مجرد التواء.

تخفيف الحمل والعلاج التحفظي

يعتمد العلاج على التشخيص. في الإصابات البسيطة، قد يفيد تقليل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ورفع اليد عند وجود تورم. وقد يوصي الطبيب بجبيرة مناسبة؛ لكن ارتداءها طويلًا دون متابعة قد يزيد التيبس وضعف العضلات.

يمكن استخدام مسكن مناسب أو مضاد التهاب موضعي أو فموي بعد مراجعة ملاءمته للحالة. وتحتاج مضادات الالتهاب إلى الحذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى والقلب، والحوامل، ومن يتناولون مميعات الدم. وبعد استقرار الإصابة، يساعد التأهيل التدريجي على استعادة الحركة والقوة دون إجبار الرسغ على حركة مؤلمة.

علاج السبب والتدخلات المتخصصة

تحتاج الأمراض الروماتيزمية إلى علاج يضبط الالتهاب بإشراف مختص، لا إلى المسكنات وحدها. أما عدوى المفصل فتتطلب علاجًا عاجلًا بالمضادات الحيوية وقد تحتاج إلى تصريف السائل المصاب. وقد تُناقش حقن موضعية في حالات مختارة بعد استبعاد العدوى. وتُستخدم الجراحة لبعض الكسور أو التمزقات غير المستقرة أو حالات التلف المتقدم، وليست الخيار الأول لكل ألم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تشوه بعد إصابة، أو ألم شديد يمنع استخدام اليد، أو أصابع باردة أو شاحبة، أو فقدان إحساس جديد. كذلك فإن تورم الرسغ واحمراره وسخونته مع الحمى أو الشعور العام بالمرض يستدعي فحصًا سريعًا، حتى دون إصابة واضحة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد رغم تقليل النشاط، أو تكرر التورم، أو صاحبته طقطقة مؤلمة وضعف قبضة. ويستحق الألم المستمر بعد السقوط، خاصة قرب قاعدة الإبهام، تقييمًا مبكرًا. هذه معلومات عامة، ويحدد الفحص السبب والخطة الأنسب لكل حالة.

وزّع المهام المتكررة على فترات، وخذ استراحات قصيرة، وحاول إبقاء الرسغ في وضع مريح غير مثني بشدة أثناء العمل. زد شدة تمارين المقاومة تدريجيًا، واستخدم وسائل الوقاية الملائمة للرياضة. وبعد الإصابة، تجنب العودة المبكرة للتحميل أو محاولة طقطقة الرسغ بالقوة؛ فالتعافي الآمن يعتمد على نوع الإصابة واستعادة الحركة والثبات.