المفاصل بين عظام السنع: تركيبها ووظيفتها وإصاباتها

السنع هو الجزء العظمي من راحة اليد، ويتكوّن من خمس عظام طويلة نسبيًا، تُرقّم من جهة الإبهام إلى الخنصر. لكل عظمة قاعدة قريبة من الرسغ، وجسم يمتد داخل راحة اليد، ورأس يتصل بقاعدة الإصبع. والرؤوس هي البروزات التي تظهر بوضوح عند إغلاق القبضة.

توجد المفاصل بين عظام السنع بين القواعد المتجاورة للعظام الثانية والثالثة والرابعة والخامسة. أما عظمة السنع الأولى، الخاصة بالإبهام، فلا تكوّن عادةً مفصلًا مماثلًا مع قاعدة العظمة الثانية. ويسهم استقلال الإبهام النسبي واتصاله الخاص بالرسغ في قدرته على مقابلة بقية الأصابع والإمساك الدقيق بالأشياء.

هذه مفاصل زلالية مسطحة، أي إن أسطحها المتقابلة تسمح بانزلاق محدود، لا بحركة واسعة مثل الكتف. يغطي الغضروف المفصلي الأسطح العظمية لتقليل الاحتكاك، وتحيط بها محفظة مفصلية يبطنها غشاء زلالي. وقد تتصل تجاويفها بتجاويف بعض المفاصل الرسغية السنعية المجاورة.

الأربطة التي تثبّت القواعد

تربط قواعد عظام السنع أربطة ظهرية من جهة ظهر اليد، وأربطة راحية من جهة الكف، وأربطة بين عظمية تصل المناطق المتقابلة من القواعد. تتعاون هذه الأربطة على الحد من التباعد والحركة الزائدة، وتوزيع القوى التي تنتقل عبر راحة اليد عند الدفع أو القبض.

وقرب رؤوس عظام السنع يوجد الرباط السنعي المستعرض العميق، الذي يصل الصفائح الراحية للمفاصل السنعية السلامية للأصابع من السبابة إلى الخنصر. وهو يساعد على ضبط العلاقة بين الرؤوس، لكنه لا يشكّل مفاصل زلالية بين هذه الرؤوس، ولا ينبغي الخلط بينه وبين أربطة القواعد.

تتقارب هذه التراكيب في المساحة، لكن لكل منها موضعًا ووظيفة مختلفين. يتكوّن الرسغ من ثماني عظام قصيرة مرتبة في صفين، وتقع بين الساعد وقواعد عظام السنع. لذلك لا يُعد السنع جزءًا من عظام الرسغ نفسها.

• المفاصل بين عظام السنع: تصل قواعد عظام السنع المتجاورة ببعضها.
• المفاصل الرسغية السنعية: تصل قواعد عظام السنع بعظام الصف البعيد من الرسغ.
• المفاصل السنعية السلامية: تصل رؤوس عظام السنع بقواعد السلاميات القريبة، وتظهر عند عقد الأصابع.
• المفاصل بين السلاميات: تقع داخل الأصابع وتسمح بثني أجزائها ومدّها.

الحركة عند قاعدة السبابة والوسطى محدودة نسبيًا، بينما تتمتع المفاصل الرسغية السنعية جهة البنصر والخنصر بمرونة أكبر. وتساعد هذه المرونة على تقوّس راحة اليد حول جسم مستدير، مع بقاء الجزء المركزي أكثر ثباتًا.

تملأ العضلات بين العظمية جانبًا من الفراغات بين عظام السنع. والتقسيم التشريحي المعتاد لها هو عضلات ظهرية وأخرى راحية، وليس عضلات دانية وقاصية؛ فكلمتا دانية وقاصية تصفان القرب من الجذع أو البعد عنه. وهذه العضلات لا تعني المفاصل بين العظام، رغم تشابه الاسمين.

العضلات بين العظمية الظهرية

عددها أربع، وتنشأ عادةً من السطوح المتقابلة لأجسام عظام السنع المتجاورة. وترتكز على قواعد السلاميات القريبة وعلى التوسعات الباسطة، وهي امتدادات وترية على ظهر الأصابع. وظيفتها الأساسية إبعاد الأصابع عن المحور المار بالإصبع الأوسط، كما تسهم في ثني المفاصل السنعية السلامية ومدّ مفاصل السلاميات.

العضلات بين العظمية الراحية

تُوصف عادةً بأنها ثلاث عضلات مرتبطة بالسبابة والبنصر والخنصر. تنشأ من عظام السنع الخاصة بهذه الأصابع، وترتكز على قواعد السلاميات القريبة والتوسعات الباسطة. وتقرّب الأصابع باتجاه الإصبع الأوسط، وتشارك العضلات الظهرية في تنسيق الثني والمد. لذلك قد يظهر ضعفها كصعوبة في ضم الأصابع أو إبعادها.

تتلقى العضلات بين العظمية تعصيبها الحركي من الفرع العميق للعصب الزندي. لذا قد تؤثر إصابة هذا العصب في قوة القرص بين الأصابع وفي الحركات الدقيقة، حتى لو كانت العظام سليمة. ولا يعني ذلك أن كل ألم بين عظام السنع مصدره العصب الزندي.

أما الإحساس في المفاصل ومحافظها فتؤمّنه فروع مفصلية من الأعصاب المحيطة، ومنها الزندي والمتوسط والكعبري بحسب المنطقة. ويفحص الطبيب الإحساس وحركة الأصابع معًا، لأن الخدر أو الضعف قد يشير إلى إصابة عصبية مصاحبة أو ضغط ناتج عن التورم.

قد ينشأ الألم من كدمة أو التواء في الأربطة، أو كسر في قاعدة إحدى عظام السنع، أو إصابة بالمفاصل الرسغية السنعية. وقد تتأثر المفاصل أيضًا بالتهابات المفاصل. أما الخلع بين قواعد عظام السنع فهو غير شائع، وقد يصاحب إصابات أشد أو خلعًا وكسورًا في المفاصل المجاورة.

تشمل آليات الإصابة السقوط على اليد، والضرب المباشر، وحوادث السحق، واللكم. وقد تظهر أعراض مثل الألم والتورم والكدمات وضعف القبضة أو صعوبة تحريك الأصابع. ولا يكفي موضع الألم وحده لتحديد العظم أو المفصل المصاب، كما أن القدرة على تحريك الأصابع لا تستبعد وجود كسر.

يسأل الطبيب عن كيفية الإصابة وموضع الألم، ثم يفحص التورم والمحاذاة وحركة الأصابع والأوتار والإحساس والدورة الدموية. ويبحث عن دوران أحد الأصابع أو تراكبه غير الطبيعي مع الأصابع المجاورة عند الثني، فقد يدل ذلك على اضطراب محاذاة العظام.

تُستخدم الأشعة السينية عادةً من أكثر من اتجاه. ولأن تراكب العظام قد يخفي بعض الإصابات، قد يلزم التصوير المقطعي عند الاشتباه بكسر أو خلع غير واضح. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي لتقييم الأربطة في حالات مختارة. وخلع عظام الرسغ يختلف عن خلع مفاصل السنع، لكنه يستدعي كذلك تقييمًا عاجلًا لاحتمال تأثر الأعصاب وثبات اليد.

بعد الإصابة، أوقف استخدام اليد، وانزع الخواتم مبكرًا إن أمكن دون قوة، وارفع اليد لتخفيف التورم. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنّب ملامسة الثلج للجلد. ثبّت اليد في وضع مريح، ولا تحاول تقويمها أو ردّ أي خلع بنفسك.

يعتمد العلاج على التشخيص وثبات المفصل. فقد تكفي الجبيرة والمتابعة لبعض الإصابات المستقرة، بينما يحتاج الخلع إلى ردّ بواسطة مختص، وقد تتطلب الكسور أو الإصابات غير المستقرة تثبيتًا جراحيًا. يختار الطبيب المسكن المناسب للحالة، ثم تبدأ تمارين أو معالجة تأهيلية في التوقيت الملائم لتقليل التيبس واستعادة القوة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة اليد إذا ظهر تشوّه، أو ألم شديد، أو تورم سريع، أو جرح مفتوح، أو عجز واضح عن تحريك الأصابع. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا عند خدر جديد أو برودة الأصابع أو شحوبها أو ازرقاقها، أو ألم متزايد غير متناسب مع الإصابة.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم أو التورم، أو ضعفت القبضة، أو ظهر بروز جديد عند قاعدة اليد، حتى دون تشوّه واضح. يساعد التشخيص المبكر واستعادة المحاذاة الصحيحة على تقليل خطر التيبس والألم المزمن وتآكل المفصل بعد الإصابة.