المفاصل بين عظام المشط: تركيبها وأسباب ألمها

تحتوي كل يد وكل قدم على خمس عظام مشطية، تُرقّم من جهة الإبهام أو إصبع القدم الكبير باتجاه الإصبع الخامس. ويتكون كل عظم من قاعدة قريبة من الرسغ أو رصغ القدم، وجسم ممتد، ورأس يتصل بعظام الأصابع. والمفاصل بين عظام المشط ليست هي المفاصل الظاهرة عند اتصال المشط بالأصابع.

في اليد

توجد مفاصل بين قواعد عظام المشط الثاني إلى الخامس. وهي مفاصل زلالية مسطحة تسمح بانزلاق محدود، وتدعمها أربطة قوية. أما مشط الإبهام فلا يشترك عادةً في مفصل مماثل مع المشط الثاني، وله اتصال خاص بعظام الرسغ يتيح الحركة الواسعة اللازمة للإمساك بالأشياء.

في القدم

تتصل قواعد عظام المشط الثاني إلى الخامس بمفاصل صغيرة محدودة الحركة، بينما لا يوجد عادةً مفصل زلالي مباشر بين قاعدتي المشط الأول والثاني. وتعمل هذه الوصلات مع المفاصل بين الرصغ والمشط والأربطة المحيطة على تثبيت منتصف القدم. كما تساعد أربطة قرب رؤوس المشط على تماسك المقدمة، لكنها ليست مفاصل عظمية بين الرؤوس.

من الأخطاء الشائعة اعتبار الكعب أو عظم الكاحل من عظام مشط القدم. عظام المشط خمس عظام طويلة نسبيًا تقع بين الرصغ وأصابع القدم، أما عظام الرصغ فعددها سبعة، وتقع خلفها وتشمل:

• عظم الكاحل الذي يتصل بعظام الساق وينقل الحمل إلى القدم.
• عظم العقب، أي عظم الكعب، وهو أكبر عظام الرصغ.
• العظم الزورقي في الناحية الداخلية من القدم.
• العظم المكعب في الناحية الخارجية.
• العظام المسمارية الثلاثة: الإنسي والمتوسط والوحشي.

هذا التفريق مهم لأن ألم الكعب وألم المشط لا يعنيان المشكلة نفسها. كذلك فإن مفاصل الرصغ والمشط تختلف عن المفاصل الواقعة بين قواعد المشط، رغم تقاربها واشتراكها في دعم القدم.

لا تحتاج هذه المفاصل إلى مدى حركة كبير؛ فوظيفتها الأساسية تحقيق توازن بين الثبات والمرونة. في اليد، تساهم الحركة البسيطة بين القواعد، بالتعاون مع مفاصل الرسغ والمشط، في تكيّف راحة اليد مع شكل الجسم الممسوك. وتكون مرونة الجانب القريب من الخنصر أكبر من الجانب القريب من السبابة.

وفي القدم، تساعد الوصلات والأربطة على الحفاظ على ترتيب عظام المشط وتوزيع الحمل أثناء الوقوف والمشي. ويحدث دعم الوزن وامتصاص الصدمات من خلال منظومة تشمل الأقواس والعضلات والأوتار واللفافة الأخمصية والوسائد الدهنية، وليس بفعل مفصل منفرد. لذلك قد يؤدي اضطراب أحد مكونات هذه المنظومة إلى ألم في موضع آخر.

ليس كل ألم حول المشط ناتجًا عن التهاب المفصل نفسه. فقد يكون مصدره عظمًا أو رباطًا أو عصبًا، وتختلف الاحتمالات تبعًا لموضع الألم وطريقة بدايته.

• الإجهاد المتكرر: زيادة المشي أو الجري فجأة، أو تكرار القبض القوي باليد، قد يجهد الأنسجة المحيطة.
• الالتواء والرضوض: السقوط أو الصدمة المباشرة قد يسببان تمزق الأربطة أو كسرًا أو خلعًا.
• الكسور الإجهادية: شقوق عظمية صغيرة قد تصيب مشط القدم مع الأحمال المتكررة، خصوصًا بعد زيادة التدريب.
• التهاب المفاصل: قد يحدث بسبب مرض التهابي مثل الروماتويد، أو تغيرات تنكسية تالية لإصابة سابقة.
• ضغط مقدمة القدم: الأحذية الضيقة أو ذات الكعب المرتفع وبعض تشوهات الأصابع تزيد الحمل على رؤوس المشط.
• تهيج الأعصاب: ورم مورتون العصبي قد يسبب حرقانًا وتنميلًا بين الأصابع، ولا يُعد التهابًا في المفاصل بين قواعد المشط.

كذلك فإن مصطلح ألم مشط القدم يصف الألم عادةً في منطقة رؤوس المشط، ولا يحدد مرضًا بعينه. أما النقرس فيصيب كثيرًا مفصل قاعدة إصبع القدم الكبير، وهو مفصل مختلف عن المفاصل بين عظام المشط.

تتراوح الأعراض بين انزعاج خفيف مع النشاط وألم يمنع الاستخدام الطبيعي للطرف. ومن العلامات الممكنة:

• ألم موضعي يزداد بالضغط أو المشي أو القبض على الأشياء.
• تورم أو كدمات بعد الإصابة.
• تيبس وصعوبة في الحركة، خاصةً مع التهاب المفاصل.
• ضعف قوة القبضة أو صعوبة دفع الجسم بالقدم أثناء الخطوة.
• حرقان أو تنميل إذا تأثرت الأعصاب القريبة.

الألم الذي يظهر تدريجيًا مع النشاط قد يشير إلى إجهاد، بينما الألم المفاجئ بعد التواء يستدعي البحث عن إصابة. لكن هذه الأنماط ليست كافية وحدها للتشخيص، وقد تتشابه أعراض الكسر والالتواء.

إصابة ليسفرانك تصيب مركّب المفاصل والأربطة بين الرصغ والمشط في منتصف القدم، وليست مجرد ألم عابر بين عظام المشط. ويؤدي الرباط الذي يصل العظم المسماري الإنسي بقاعدة المشط الثاني دورًا مهمًا في ثبات هذه المنطقة.

قد تحدث الإصابة بعد التواء القدم وهي مثنية إلى أسفل أو بعد رض شديد. ومن علاماتها تورم منتصف القدم، وألم التحميل، وظهور كدمة في باطن القدم. بعض الإصابات تبدو بسيطة أولًا، لكن إهمال عدم الثبات قد يؤدي إلى ألم مزمن وتلف المفاصل؛ لذا يلزم تقييم عاجل عند الاشتباه بها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات والنشاط والأحذية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص موضع الإيلام والتورم والمحاذاة وحركة المفاصل والإحساس والدورة الدموية. وقد يفحص المشية أو قوة القبضة وفق الطرف المصاب.

• الأشعة السينية: تكشف كثيرًا من الكسور واضطرابات المحاذاة والتغيرات المفصلية. وقد تُطلب صور للقدم أثناء الوقوف إذا كان ذلك مناسبًا وآمنًا.
• الرنين المغناطيسي: قد يساعد في كشف إصابة الأربطة أو كسر إجهادي لا يظهر مبكرًا بالأشعة العادية.
• التصوير المقطعي: يُستخدم أحيانًا لتوضيح الكسور المعقدة.
• التحاليل أو فحص سائل المفصل: تُطلب عند الاشتباه بالتهاب مناعي أو عدوى أو ترسب بلورات، وليست ضرورية لكل ألم.

يعتمد العلاج على التشخيص ودرجة الثبات. يمكن تخفيف النشاط المسبب للألم مؤقتًا، ورفع الطرف المتورم، ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. وإذا كان الكسر أو إصابة ليسفرانك محتملًا، فتجنب التحميل والتدليك والتمارين القسرية حتى التقييم.

قد تفيد الأحذية الواسعة الداعمة أو النعال ووسائد المشط المختارة بطريقة صحيحة في تخفيف ضغط مقدمة القدم. وقد يوصي الطبيب بجبيرة لليد أو حذاء طبي للقدم، ثم علاج طبيعي تدريجي. المسكنات ومضادات الالتهاب ليست مناسبة للجميع، خصوصًا مع أمراض الكلى أو القرحة أو الحمل أو استخدام مميعات الدم؛ لذا تُراجع ملاءمتها مع الطبيب أو الصيدلي.

تحتاج الكسور أو حالات الخلع وعدم الثبات إلى تثبيت مناسب، وأحيانًا إلى جراحة. أما الالتهابات المناعية أو العدوى فلها علاج مخصص. ولتقليل تكرار الألم، زد الأحمال تدريجيًا واختر أحذية مناسبة، ولا تعد إلى النشاط الكامل قبل تحسن الوظيفة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تشوه أو جرح مفتوح، أو عجز عن التحميل بعد إصابة، أو كدمة في باطن القدم، أو خدر جديد وبرودة أو تغير لون الطرف. ويستدعي المفصل الساخن المتورم مع الحمى أو الألم الشديد تقييمًا عاجلًا لاحتمال العدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في المشي أو استخدام اليد، أو صاحبه تيبس وتورم مستمران. ومن لديهم السكري أو ضعف الإحساس أو الدورة الدموية ينبغي ألا يؤخروا فحص أي تورم جديد أو جرح في القدم، حتى إن كان الألم بسيطًا.