المفاغرة الأسهرية البربخية: إصلاح الانسداد لاستعادة الخصوبة

تُنتَج الحيوانات المنوية في الخصيتين، ثم تنتقل إلى البربخ، وهو أنبوب طويل شديد الالتفاف يقع خلف كل خصية، لتكتسب القدرة على الحركة والنضج. بعد ذلك تعبر الأسهر، وهو القناة التي تنقلها باتجاه القنوات القاذفة لتختلط بإفرازات الغدد وتخرج مع القذف.

عندما ينسد مسارها داخل البربخ، يستطيع الجراح توصيل الطرف السليم من الأسهر بأنبوب دقيق من البربخ يقع قبل موضع الانسداد، أي ناحية الخصية. يُسمى هذا التوصيل «مفاغرة»، وهو يصنع مسارًا بديلًا للحيوانات المنوية دون الحاجة إلى إزالة البربخ كله. ويتطلب دقة كبيرة لأن فتحة الأنبوب البربخي صغيرة جدًا.

تُناقش العملية عادة عند وجود انعدام للحيوانات المنوية بسبب انسداد، مع دلائل على استمرار إنتاجها داخل الخصية. وقد يكون الانسداد مرتبطًا بالتهاب سابق في البربخ، أو إصابة، أو جراحة سابقة، وقد لا يُعرف سببه بوضوح. ولا يكفي غياب الحيوانات المنوية في تحليل واحد لتحديد الحاجة إلى العملية.

علاقتها بإعادة وصل الأسهر بعد قطعه

بعد قطع الأسهر لمنع الحمل، يمكن أحيانًا استعادة مرور الحيوانات المنوية بوصل طرفي الأسهر مباشرة. لكن بعض الرجال يتطور لديهم انسداد إضافي داخل البربخ، خصوصًا مع مرور وقت طويل. عندئذ قد تصبح المفاغرة الأسهرية البربخية أنسب من توصيل الأسهر بالأسهر. وقد يُحسم الاختيار أثناء الجراحة بعد فحص السائل الموجود في طرف الأسهر القريب من الخصية.

حالات لا تُصلحها العملية

لا تعالج هذه الجراحة انعدام الحيوانات المنوية الناتج عن قصور إنتاجها داخل الخصية. كما قد لا تكون ممكنة عند غياب الأسهر خلقيًا أو وجود انسداد طويل لا يسمح بتوصيل مناسب. لذلك يجب تحديد سبب العقم أولًا، بدل افتراض أن أي انسداد يمكن تجاوزه بهذه التقنية.

يبدأ التقييم لدى اختصاصي المسالك البولية أو عقم الرجال بمراجعة تاريخ الإنجاب، والعمليات السابقة، والتهابات الجهاز التناسلي، والأدوية، ثم فحص الخصيتين والبربخ والأسهر. ومن المهم إخبار الطبيب باستخدام التستوستيرون أو المنشطات البنائية، لأنها قد تثبط إنتاج الحيوانات المنوية وتغير تفسير النتائج.

• تحليل السائل المنوي: يُكرر بحسب الحاجة لتأكيد غياب الحيوانات المنوية، مع فحص العينة بالطريقة المناسبة.
• تحاليل الهرمونات: قد تشمل الهرمون المنبه للجريب والتستوستيرون للمساعدة على التمييز بين الانسداد واضطرابات الإنتاج.
• الفحوص التصويرية: تُطلب عند وجود سبب سريري، وليست ضرورية بالطريقة نفسها لكل مريض.
• الفحوص الوراثية: قد تلزم في حالات معينة، مثل الاشتباه في غياب الأسهر خلقيًا، مع تقديم المشورة المناسبة.
• تقييم الزوجة: يشمل العمر والتبويض وعوامل الخصوبة الأخرى؛ لأن الوقت اللازم لانتظار نتيجة الجراحة قد يؤثر في خطة العلاج.

لا يثبت مستوى هرموني طبيعي بمفرده وجود انسداد، ولا يحتاج كل رجل إلى خزعة تشخيصية من الخصية. تُفسَّر النتائج مجتمعة، وقد تبقى بعض التفاصيل غير محسومة حتى الاستكشاف الجراحي.

قبل الموعد، يناقش الفريق نوع التخدير وتعليمات الصيام، ويراجع الأدوية والمكملات والحساسية والأمراض المزمنة. لا توقف مميعات الدم أو أي علاج موصوف من تلقاء نفسك. ويساعد الإقلاع عن التدخين وضبط السكري، إن وُجد، على تحسين التئام الجرح وتقليل المضاعفات.

من المفيد الاتفاق مسبقًا على الخيارات إذا تعذر الإصلاح، وعلى إمكان استخراج حيوانات منوية وتجميدها أثناء الجراحة عند ملاءمة ذلك وتوافر الخدمة. فهذا إجراء منفصل يحتاج إلى شرح وموافقة، وليس خطوة تلقائية في كل عملية.

أثناء الجراحة، يكشف الطبيب الأسهر والبربخ من خلال شق في كيس الصفن، ويبحث عن أنبوب مناسب يحتوي على حيوانات منوية. ثم يصنع فتحة دقيقة ويصلها بالأسهر باستخدام خيوط مجهرية، مع تجنب الشد على موضع التوصيل. وقد يُجرى الإصلاح على جهة واحدة أو الجهتين، أو تُستخدم طريقة مختلفة في كل جهة بحسب الموجودات. تستغرق العملية عادة عدة ساعات، وقد يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه أو يحتاج إلى ملاحظة قصيرة.

من المتوقع حدوث ألم محتمل وكدمات أو تورم محدود في البداية. تُستخدم المسكنات وفق وصف الفريق، وقد يساعد داعم كيس الصفن والكمادات الباردة المغلفة إذا أوصى الطبيب بها. حافظ على نظافة الجرح واتبع تعليمات الاستحمام وتغيير الضماد، ولا تضع مستحضرات عليه دون توجيه.

• تجنب رفع الأثقال والرياضة العنيفة وركوب الدراجة حتى يسمح الجراح بذلك.
• امتنع عن الجماع والقذف للمدة التي يحددها الفريق لحماية التوصيل أثناء الالتئام.
• رتب العودة إلى العمل بحسب طبيعة وظيفتك وشدة الأعراض، لا بحسب موعد ثابت للجميع.
• التزم بزيارات المتابعة وتحاليل السائل المنوي حتى لو اختفى الألم تمامًا.

يُقاس النجاح بطريقتين مختلفتين: عودة الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي، وحدوث حمل. وقد تتحقق الأولى دون الثانية، لأن الحمل يتأثر بعدد الحيوانات المنوية وحركتها وعمر الزوجة وسلامة قناتي فالوب وعوامل أخرى. لذلك لا تصلح نسبة واحدة لتوقع نتيجة جميع المرضى.

تتأثر فرص نجاح التوصيل بمكان الانسداد ومدته، وجودة الأنابيب المتاحة، ووجود انسدادات إضافية، وخبرة الجراح في جراحة العقم المجهرية. وقد يستغرق ظهور الحيوانات المنوية عدة أشهر، وأحيانًا أطول. يحدد الطبيب مواعيد التحاليل المتكررة، وقد يناقش تجميد الحيوانات المنوية بعد ظهورها إذا وُجد احتمال لانغلاق التوصيل لاحقًا.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف أو تجمع الدم بكيس الصفن، والعدوى، والألم المستمر، وتكوّن ندبة تؤدي إلى ضيق التوصيل أو انسداده. ونادرًا قد يحدث ضرر للتروية الدموية للخصية. كما توجد مخاطر التخدير العامة، وقد لا تعود الحيوانات المنوية رغم إجراء العملية تقنيًا بصورة مناسبة.

البديل الرئيسي هو استخراج الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية واستخدامها في الحقن المجهري ضمن الإخصاب المساعد. لا يصلح هذا الانسداد، لكنه يتجاوزه لتحقيق الحمل. وقد يكون أرجح عند صعوبة الإصلاح أو وجود عامل مهم لدى الزوجة أو الحاجة إلى تقليل الانتظار. تُقارن الخيارات من حيث الوقت والتكلفة والأعباء على الطرفين والرغبة في إنجاب أكثر من طفل.

راجع اختصاصي عقم الرجال إذا أظهر التحليل غياب الحيوانات المنوية، أو رغبت في الإنجاب بعد قطع الأسهر. وبعد الجراحة، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى، أو احمرار ممتد، أو إفرازات من الجرح، أو تورم يتزايد سريعًا. أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية فيستدعي تقييمًا طارئًا، ولا ينبغي اعتباره جزءًا طبيعيًا من التعافي. والمتابعة المتخصصة هي الأساس لاختيار العلاج وتقدير النتيجة بصورة واقعية.