المفاغرة الرحمية البوقية: متى تفيد في علاج تأخر الحمل؟

قناتا فالوب أنبوبان يصلان منطقة المبيضين بالرحم. تلتقط القناة البويضة بعد خروجها من المبيض، ويحدث الإخصاب عادة داخلها، ثم ينتقل الجنين المبكر نحو تجويف الرحم. لذلك، لا يكفي أن تكون القناة مفتوحة؛ بل يجب أن تكون بطانتها وحركتها قادرتين على أداء هذه الوظائف.

تعني المفاغرة إنشاء اتصال جراحي بين بنيتين. وفي المفاغرة الرحمية البوقية، يُعاد وصل الجزء السليم من قناة فالوب بالرحم عندما يتعذر استخدام الجزء القريب منه. وقد توصف بعض صور الإجراء بإعادة زرع القناة في الرحم. تختلف التفاصيل بحسب موقع الانسداد وحالة الأنسجة، وهي ليست مرادفًا لجميع عمليات فك ربط الأنابيب؛ فبعض تلك العمليات يصل جزأين من القناة ببعضهما دون إعادة زرعها في الرحم.

قد يناقش الطبيب هذا الخيار عند وجود انسداد ثابت في الجزء القريب من الرحم، مع بقاء جزء كافٍ وسليم من القناة. وأحيانًا تُطرح ضمن تقييم إمكانية استعادة الخصوبة بعد جراحة سابقة. لكنها أصبحت أقل شيوعًا مع توفر قسطرة القنوات وتقنيات الإخصاب المساعد.

ليست كل نتيجة تشير إلى انسداد سببًا كافيًا للجراحة. وقد تكون فرص الاستفادة محدودة عندما توجد أضرار واسعة في القناتين أو عوامل أخرى تقلل الخصوبة، مثل:

• تلف شديد في بطانة القناة أو نهايتها القريبة من المبيض.
• التصاقات كثيفة حول القنوات والمبيضين.
• تجمع سائل داخل قناة متوسعة، وهو ما يسمى موه البوق.
• انخفاض واضح في مخزون المبيض أو عامل شديد متعلق بالحيوانات المنوية.

إذا كانت إحدى القناتين سليمة، فقد يحدث الحمل الطبيعي دون إصلاح الأخرى. ويتوقف القرار على الصورة الكاملة، وليس على تقرير الأشعة وحده.

يبدأ التقييم بتاريخ العمليات السابقة، والتهابات الحوض، والحمل خارج الرحم، ومدة محاولة الإنجاب. كما يشمل تقييم الإباضة والمبيضين والرحم وتحليل السائل المنوي للشريك عند الاقتضاء، لأن إصلاح القناة وحده لن يعالج جميع أسباب تأخر الحمل.

أشعة الصبغة واختبارات مرور القنوات

تُستخدم أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب لتقييم تجويف الرحم ومرور السائل في القناتين. ويمكن استخدام اختبارات بالموجات فوق الصوتية مع مادة تباين في بعض المراكز. لكن ظهور انسداد قرب الرحم قد ينتج أحيانًا عن تشنج مؤقت أو مخاط، وليس انسدادًا تشريحيًا دائمًا.

الفحوص المكملة

قد يوصي الطبيب بإعادة التقييم أو تصوير انتقائي للقناة ومحاولة فتحها بقسطرة رفيعة. أما منظار البطن مع اختبار مرور الصبغة فيُستخدم عند وجود داعٍ، مثل الاشتباه بالتصاقات أو بطانة الرحم المهاجرة، وليس فحصًا إلزاميًا لكل حالة. تساعد هذه الخطوات على تجنب عملية لا تحتاجها المريضة.

تُجرى عادة تحت التخدير العام بواسطة جرّاح ذي خبرة في الجراحة التناسلية الدقيقة. وقد يكون الوصول عبر شق بطني محدود أو بالمنظار، مع استخدام وسائل تكبير وخيوط دقيقة بحسب التقنية المتاحة وطبيعة الحالة.

• يفحص الجرّاح القناة والالتصاقات المحيطة بها ويحدد الأجزاء القابلة للإصلاح.
• يستبعد أو يستأصل الجزء المتضرر بالقدر اللازم مع الحفاظ على النسيج السليم.
• يهيئ موضع الاتصال بالرحم ثم يصل القناة به بعناية.
• قد يختبر مرور الصبغة للتأكد من وجود مسار مفتوح وقت الجراحة.

مرور الصبغة أثناء العملية لا يضمن استمرار الانفتاح أو حدوث الحمل لاحقًا. وقد تُظهر المعاينة أن الإصلاح غير مجدٍ؛ لذلك ينبغي مناقشة الاحتمالات وحدود موافقة المريضة قبل التخدير.

لا توجد نسبة واحدة مناسبة لجميع الحالات. وتتأثر النتائج بالعمر، ومخزون المبيض، وطول القناة المتبقي وجودته، وموضع الانسداد، ووجود التصاقات، وخبرة الفريق الجراحي، وخصوبة الشريك. كما تختلف فرص الحمل عن فرص الولادة الحية، وهما نتيجتان ينبغي التمييز بينهما.

اطلبي من الطبيب تقديرًا شخصيًا يوضح احتمال الحمل داخل الرحم، والحمل خارج الرحم، والحاجة لاحقًا إلى أطفال الأنابيب. ومن المهم معرفة أن إعادة فتح المسار لا تصلح بالضرورة التلف الدقيق داخل القناة، وأن الحمل قد يتأخر أو لا يحدث رغم نجاح الوصل من الناحية التقنية.

تشمل المخاطر العامة النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير وإصابة الأعضاء المجاورة، وإن كانت احتمالاتها تختلف باختلاف الحالة والإجراء. أما المخاطر المرتبطة بالقناة والخصوبة فتشمل:

• تكوّن التصاقات جديدة حول موضع الإصلاح.
• عودة الانسداد أو تضيق منطقة الاتصال.
• عدم تحسن فرص الحمل رغم استعادة مرور القناة.
• الحمل خارج الرحم، بما في ذلك قرب الجزء المتصل بالرحم.

إذا شملت الجراحة شقًا في جدار الرحم، فقد تؤثر تفاصيله في متابعة الحمل وخطة الولادة. لذلك احتفظي بتقرير العملية وأطلعي عليه طبيب متابعة الحمل، دون افتراض أن طريقة ولادة معينة لازمة لجميع المريضات.

تختلف مدة التعافي بحسب نوع الجراحة ومدى التدخل. اتبعي تعليمات العناية بالجرح والحركة التدريجية وتجنب المجهود وحمل الأثقال، ولا تعودي للجماع أو محاولة الحمل إلا وفق توجيه الجرّاح. لا توجد مدة انتظار واحدة تناسب كل التقنيات.

قد يطلب الطبيب فحصًا لاحقًا لمرور القناة إذا كان سيؤثر في خطة العلاج. ومن المفيد قبل محاولة الحمل مراجعة الأدوية والأمراض المزمنة، والإقلاع عن التدخين، ومناقشة مكمل حمض الفوليك المناسب. لا تستخدمي مضادات حيوية أو منشطات إباضة من تلقاء نفسك.

قد تكون قسطرة القناة مناسبة لبعض الانسدادات القريبة من الرحم، بينما يتجاوز أطفال الأنابيب الحاجة إلى انتقال البويضة والجنين عبر القناتين. وقد يُفضَّل عندما يكون التلف شديدًا أو توجد عوامل خصوبة إضافية أو يكون الوقت عاملًا مهمًا. وإذا وُجد موه البوق، فقد يلزم علاجه قبل نقل الأجنة لتحسين فرص النجاح.

تشمل المقارنة أيضًا الرغبة في أكثر من طفل، وتكلفة العلاج، ووقت الانتظار، ومخاطر كل خيار، وخبرة المركز. ليست الجراحة أفضل دائمًا، كما أن أطفال الأنابيب لا يضمن الحمل.

راجعي اختصاصي الخصوبة مبكرًا إذا كان لديك انسداد معروف بالقنوات، أو تاريخ حمل خارج الرحم، أو التهابات حوض، أو جراحة سابقة فيها. وعادة يُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة، أو بعد ستة أشهر إذا كان العمر 35 عامًا فأكثر، وقد يلزم التقييم فورًا بعد الأربعين أو عند وجود سبب معروف.

بعد العملية، تواصلي مع الفريق الطبي عند حدوث حمى أو إفرازات من الجرح أو ألم متزايد. وعند إيجابية اختبار الحمل، رتبي متابعة مبكرة لتحديد مكانه بالسونار والفحوص المناسبة. أما الألم الشديد، خصوصًا في جهة واحدة، أو النزيف المصحوب بدوار أو إغماء أو ألم بطرف الكتف، فيستدعي الطوارئ فورًا لاحتمال حمل خارج الرحم مع نزيف داخلي.