المفصل الأخرمي الترقوي: وظيفته وأسباب ألمه وعلاجه

هو نقطة اتصال النهاية الخارجية لعظمة الترقوة بالأخرم، وهو بروز عظمي يشكل الجزء العلوي من لوح الكتف. تستطيع تقريبًا تحديد مكانه بتحسس الترقوة برفق من منتصف الصدر باتجاه الكتف، حيث تلتقي نهايتها بهذا البروز. وتحيط بالمفصل أنسجة تساعده على تحمل القوى الناتجة عن حركة الطرف العلوي.

ينتمي إلى المفاصل الزلالية المسطحة، أي إن سطحيه يسمحان بحركات انزلاقية ودورانية محدودة. تغطي سطحيه طبقة غضروفية تقلل الاحتكاك، وتحيط به محفظة تحتوي على سائل زلالي. وقد يوجد داخله قرص غضروفي ليفي جزئي أو كامل، يختلف شكله وحجمه بين الأشخاص ويتغير مع العمر.

الأربطة التي تحافظ على ثباته

• الأربطة الأخرمية الترقوية: تدعم المحفظة وتحد من حركة الترقوة الزائدة، خاصة في الاتجاه الأمامي والخلفي.
• الأربطة الغرابية الترقوية: تربط الترقوة بالناتئ الغرابي في لوح الكتف، وتتكون أساسًا من الرباطين المخروطي وشبه المنحرف، ولها دور رئيسي في الثبات الرأسي.
• الأنسجة العضلية المحيطة: يساهم اتصال العضلتين الدالية وشبه المنحرفة بالمنطقة في دعمها أثناء الحركة.

لا يعمل الكتف كمفصل واحد؛ فحركته تعتمد على تعاون مفصل الذراع مع لوح الكتف، والمفصل الأخرمي الترقوي، والمفصل القصي الترقوي عند الصدر. يتيح المفصل الأخرمي الترقوي للوح الكتف تعديل اتجاهه بالنسبة إلى الترقوة عند رفع الذراع أو مدها أو تحريكها فوق الرأس.

حركة هذا المفصل صغيرة إذا نُظر إليها وحدها، لكنها مهمة لاتساع حركة الكتف وتوزيع الأحمال بين الذراع والجذع. لذلك قد تؤدي إصابته إلى ألم واضح عند أنشطة يومية بسيطة، مثل ارتداء الملابس أو وضع شيء على رف مرتفع، حتى عندما تكون حركة مفصل الكتف الرئيسي سليمة نسبيًا.

الالتواء أو انفصال المفصل الأخرمي الترقوي

تحدث هذه الإصابة غالبًا بعد السقوط مباشرة على جانب الكتف أو التعرض لضربة أثناء الرياضات الاحتكاكية. تتراوح شدتها من تمدد الأربطة أو تمزق جزء منها إلى تمزق أربطة متعددة مع تغير موضع الترقوة بالنسبة إلى الأخرم. وقد يظهر بروز أعلى الكتف في الإصابات الأشد.

تُسمى أحيانًا انفصال الكتف، لكنها ليست خلع مفصل الكتف الرئيسي؛ فالخلع يعني خروج رأس عظمة العضد من تجويفه في لوح الكتف. ويختلف التعامل مع الحالتين، لذلك لا تحاول دفع البروز أو إعادة المفصل إلى موضعه بنفسك.

خشونة المفصل

قد تتآكل الأنسجة الغضروفية مع مرور الوقت، أو بعد إصابة سابقة، فتظهر تغيرات تنكسية ونتوءات عظمية. ومع ذلك، لا تعني رؤية الخشونة في الأشعة أنها سبب الألم حتمًا؛ إذ قد توجد هذه التغيرات لدى أشخاص لا يشكون من أعراض. يعتمد التفسير على موضع الألم والفحص السريري.

الإجهاد المتكرر وتحلل نهاية الترقوة

قد يرتبط التحميل المتكرر على المفصل، خصوصًا في بعض تمارين رفع الأثقال، بارتشاف أو تحلل الجزء الخارجي من الترقوة. يسبب ذلك ألمًا تدريجيًا أعلى الكتف يزداد مع الضغط ورفع الأوزان. وتحتاج هذه الحالة إلى تشخيص، لأن أعراضها قد تتشابه مع الخشونة أو إصابات الأوتار.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم محدد أعلى الكتف عند موضع التقاء الترقوة بالأخرم. وقد يستطيع المصاب الإشارة إليه بإصبع واحد، لكن مكان الألم وحده لا يكفي للتشخيص. ومن العلامات المحتملة:

• ألم عند تقريب الذراع عبر الصدر نحو الكتف المقابل.
• انزعاج مع رفع الذراع، أو الدفع، أو حمل الأوزان.
• ألم عند النوم على الجانب المصاب أو الضغط المباشر على المفصل.
• تورم أو كدمات بعد الإصابة، وأحيانًا بروز واضح.
• تراجع القدرة على استخدام الذراع بسبب الألم، أو إحساس بطقطقة مصحوبة بأعراض.

قد يأتي ألم المنطقة أيضًا من أوتار الكفة المدورة أو الرقبة أو أجزاء أخرى من الكتف. أما الطقطقة غير المؤلمة وحدها فلا تثبت وجود إصابة، ولا تستدعي عادة علاجًا ما لم تصاحبها أعراض أخرى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وأي سقوط أو ضربة سابقة، وطبيعة العمل والتمارين. ثم يفحص شكل الكتف وموضع الحساسية ومدى الحركة، وقد يستخدم حركات محددة لتحميل المفصل وتقييمه. وبعد الإصابات الحادة، يشمل التقييم الدورة الدموية والإحساس وقوة الطرف لاستبعاد إصابات مصاحبة.

تساعد الأشعة السينية على كشف الكسور، وتقدير تغير موضع المفصل، ورؤية علامات الخشونة. وقد يطلب الطبيب صورًا بزوايا خاصة أو مقارنة بالجهة الأخرى. لا يحتاج الجميع إلى الرنين المغناطيسي؛ لكنه قد يفيد عند الشك في إصابات أنسجة أخرى أو استمرار الألم دون تفسير واضح. وأحيانًا يساعد حقن مخدر موضعي داخل المفصل على تحديد مصدر الألم.

العلاج غير الجراحي

تتحسن إصابات بسيطة وحالات ألم كثيرة دون جراحة. ويُختار العلاج بحسب السبب وشدة الأعراض، وليس اعتمادًا على شكل الأشعة وحده. وقد تتضمن الخطة:

• تخفيف الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، مع تجنب الراحة الكاملة الطويلة.
• وضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإصابة، دون ملامسة الجلد مباشرة.
• استخدام حمالة للذراع مدة قصيرة إذا أوصى بها الطبيب، ثم بدء الحركة المناسبة لتقليل التيبس.
• مسكنات مناسبة للحالة الصحية؛ فمضادات الالتهاب قد لا تناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو مستخدمي مميعات الدم.
• علاج طبيعي تدريجي لتحسين الحركة وتقوية عضلات الكتف ولوح الكتف.

في بعض حالات الألم المستمر، قد يقترح الطبيب حقن كورتيزون داخل المفصل لتخفيف الأعراض. لا يصلح الحقن الأربطة الممزقة، ولا يغني عن تعديل الأحمال والتأهيل، كما تُناقش فوائده ومخاطره قبل إجرائه.

متى تكون الجراحة مطروحة؟

قد تُبحث الجراحة في حالات الانفصال الشديد أو عدم الثبات والألم المستمر رغم العلاج المناسب. بعض الإصابات المتوسطة تحتاج إلى قرار فردي بحسب نشاط الشخص ومتطلبات عمله. وقد تشمل العملية إعادة بناء الأربطة، بينما قد تُستخدم إزالة جزء صغير من نهاية الترقوة لحالات مختارة من الخشونة المؤلمة أو تحلل نهاية الترقوة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا ظهر تشوه واضح، أو ألم شديد، أو عجز عن استخدام الذراع. وتوجّه للطوارئ عند برودة اليد أو شحوبها، أو خدر وضعف جديدين، أو جرح مفتوح، أو ضغط شديد للعظم على الجلد. كما يحتاج احمرار المفصل وسخونته مع الحمى إلى تقييم سريع لاستبعاد العدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد رغم تخفيف النشاط، أو عطّل النوم والعمل، أو تكرر مع التدريب. وإذا ترافق ألم الكتف مع ألم أو ضغط بالصدر وضيق تنفس أو تعرق، فلا تفترض أن المفصل هو السبب؛ اطلب المساعدة الطارئة.

تختلف مدة التعافي بحسب التشخيص وشدة الإصابة. تُستأنف الأنشطة تدريجيًا عندما تتحسن الحركة والقوة دون ألم مهم، وبإرشاد المختص بعد الإصابات الكبيرة. تجنب زيادة الأوزان بسرعة أو التدريب عبر الألم، وعدّل التمارين التي تضغط على أعلى الكتف. يساعد تقوية العضلات وتحسين التقنية على تقليل الإجهاد، لكنهما لا يمنعان كل إصابات السقوط أو الاحتكاك.