المفصل الحلقي الطرجهالي: دوره في الصوت والتنفس

يوجد مفصل حلقي طرجهالي أيمن وآخر أيسر في الجزء الخلفي من الحنجرة. يتكون كل منهما عند التقاء قاعدة الغضروف الطرجهالي بالسطح المفصلي الموجود على الحافة العلوية للجزء الخلفي من الغضروف الحلقي. والغضروف الحلقي يشبه حلقة تحيط بمجرى الهواء، ويتميز بجزء خلفي عريض يوفر قاعدة لارتكاز الغضروفين الطرجهاليين.

أما الغضروف الطرجهالي فهو غضروف صغير يشبه الهرم، يحتوي على بروز يسمى الناتئ الصوتي يرتبط به الطرف الخلفي للرباط الصوتي، وبروز آخر يسمى الناتئ العضلي ترتبط به عضلات تحركه. لذلك تنتقل حركة الغضروف مباشرة إلى موضع الحبل الصوتي واتجاهه.

ينتمي المفصل الحلقي الطرجهالي إلى المفاصل الزلالية، وهي مفاصل تسمح بالحركة بين سطحين عظميين أو غضروفيين متقابلين. تغطي أسطحه طبقة غضروفية ملساء، وتحيط به محفظة مفصلية تدعمها أربطة تساعد على تثبيته مع السماح بمدى الحركة الطبيعي.

• الأسطح المفصلية: توفر منطقة التلامس التي يتحرك عليها الغضروف الطرجهالي فوق الغضروف الحلقي.
• المحفظة والأربطة: تحافظ على استقرار المفصل وتحد من الحركة المفرطة.
• البطانة والسائل الزلالي: يساعدان على تقليل الاحتكاك وتسهيل الحركة.
• العضلات المحيطة: توجه الغضروف ليؤدي الحركات اللازمة للتنفس والتصويت.

هذا التركيب يفسر إمكان تأثر المفصل ببعض الأمراض الالتهابية التي تصيب المفاصل الزلالية في أجزاء أخرى من الجسم، رغم اختلاف حجمه وطبيعة الأحمال الواقعة عليه.

لا يعمل المفصل كمفصلة تفتح وتغلق في اتجاه واحد؛ بل يسمح بحركات مترابطة تشمل الدوران والانزلاق والميل بدرجات محدودة. وتتغير بهذه الحركات المسافة بين الناتئين الصوتيين، ومن ثم عرض فتحة المزمار، وهي الفتحة الموجودة بين الحبلين الصوتيين.

أثناء التنفس

تدير العضلتان الحلقيتان الطرجهاليتان الخلفيتان الغضروفين بطريقة تبعد الحبلين الصوتيين عن بعضهما، فيتسع الطريق أمام الهواء. وهاتان العضلتان هما العضلتان الوحيدتان المسؤولتان عن إبعاد الأحبال الصوتية. وتزداد الحاجة إلى اتساع فتحة المزمار عندما يرتفع احتياج الجسم إلى الهواء أثناء المجهود.

أثناء الكلام والبلع

تساعد العضلات المقربة، ومنها الحلقيتان الطرجهاليتان الجانبيتان والعضلات بين الغضروفين الطرجهاليين، على تقريب الأحبال الصوتية. وعند الكلام يؤدي مرور هواء الزفير بين الأحبال المتقاربة إلى اهتزازها وإنتاج الصوت. كما يسهم تقاربها في إغلاق الحنجرة أثناء البلع والسعال، ضمن منظومة حماية متعددة المستويات وليست وظيفة المفصل وحده.

وتعتمد طبقة الصوت أيضًا على طول الأحبال الصوتية وتوترها وكتلتها، بمشاركة عضلات ومفاصل أخرى. لذلك لا يتحكم المفصل الحلقي الطرجهالي وحده في جميع خصائص الصوت.

تحتاج حركة المفصل إلى عضلات سليمة وإشارات عصبية تصل إليها. يتحكم العصب الحنجري الراجع في معظم العضلات الداخلية للحنجرة، بما فيها العضلات الأساسية التي تحرك الغضاريف الطرجهالية. أما العضلة الحلقية الدرقية، التي تساعد على شد الأحبال الصوتية، فتتلقى تعصيبها من الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي.

إذا تضرر العصب فقد تقل حركة الحبل الصوتي رغم سلامة المفصل نفسه. وفي المقابل، قد يكون العصب سليمًا لكن الالتهاب أو التندب يمنع المفصل من الحركة. ولهذا فإن وصف الحبل الصوتي بأنه قليل الحركة أو غير متحرك لا يحدد السبب النهائي بمفرده.

الالتهاب وأمراض المناعة

قد يتأثر المفصل بالتهاب المفاصل الروماتويدي وبعض الأمراض الالتهابية الأخرى. ويمكن أن يسبب الالتهاب ألمًا وتورمًا وتقييدًا للحركة، وقد يؤدي الالتهاب المزمن إلى تيبس أو التحام مفصلي. لكن وجود مرض روماتيزمي لا يعني بالضرورة إصابة مفاصل الحنجرة، كما أن البحة لدى المصاب به قد تكون لأسباب أخرى.

الإصابات والخلع

قد تحدث إصابة أو إزاحة للغضروف الطرجهالي بعد رضوض الرقبة، أو نادرًا بعد إدخال أنبوب التنفس خلال التخدير أو الرعاية الحرجة. ومع ذلك، فإن معظم حالات البحة العابرة بعد التنبيب لا تعني وجود خلع؛ فقد تنتج من تهيج الأنسجة أو تورمها.

التندب والتثبت

قد يحد التندب في الجزء الخلفي من الحنجرة من حركة الغضروفين، خاصة بعد تنبيب مطول أو إصابة سابقة. وقد يبدو ذلك مشابهًا لشلل الأحبال الصوتية، رغم اختلاف السبب وخطة العلاج. أما العدوى المباشرة داخل المفصل فهي سبب نادر، وتحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين.

تختلف الأعراض حسب السبب، وإصابة جانب واحد أو الجانبين، وموضع الأحبال الصوتية. ولا توجد علامة منفردة تؤكد أن المشكلة في المفصل، لكن الأعراض الممكنة تشمل:

• بحة مستمرة أو تغيرًا واضحًا في جودة الصوت.
• إجهادًا عند الكلام أو صوتًا ضعيفًا يهرب معه الهواء.
• ألمًا في الحلق أو ألمًا يزداد مع الكلام والبلع.
• صعوبة البلع أو السعال والاختناق عند شرب السوائل.
• ضيق التنفس أو ظهور صوت حاد أثناء الشهيق، يسمى الصرير.

إذا ثبت الحبلان قريبين من منتصف الحنجرة فقد يتأثر التنفس بشدة حتى لو ظل الصوت مقبولًا نسبيًا. لذلك لا يمكن تقدير خطورة الحالة من جودة الصوت وحدها.

يبدأ اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بالسؤال عن توقيت الأعراض، والعمليات السابقة، والتنبيب، وإصابات الرقبة والأمراض الروماتيزمية. ثم يفحص الحنجرة بمنظار مرن غالبًا لملاحظة حركة الأحبال الصوتية وشكل الغضاريف ووجود تورم أو ندبات.

وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا لتقييم الغضاريف والمفاصل والأنسجة المحيطة، أو تخطيطًا كهربائيًا لعضلات الحنجرة للمساعدة في كشف السبب العصبي. وفي بعض الحالات يلزم فحص مباشر تحت التخدير لتقييم الحركة السلبية للمفصل. تُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا يحتاج كل مريض إلى جميعها.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة تأثيره في التنفس والبلع والصوت. قد تحتاج الحالات الالتهابية إلى أدوية يحددها الطبيب بالتنسيق مع اختصاصي الروماتيزم. أما الخلع أو التندب فقد يستلزمان إجراءً متخصصًا لإعادة الحركة أو تحسين مجرى الهواء. وتكون حماية التنفس أولوية إذا حدث تضيق شديد.

وقد يفيد التأهيل الصوتي في حالات مختارة بعد التشخيص، لكنه لا يعالج وحده خلعًا أو تثبتًا ميكانيكيًا. ولتقليل إجهاد الحنجرة يُنصح بتجنب التدخين والصراخ والتنحنح المتكرر، وشرب الماء بانتظام، وعدم محاولة الضغط على الحنجرة أو تحريكها ذاتيًا. ولا تبدأ الكورتيزون أو المضادات الحيوية دون وصفة.

احجز تقييمًا إذا استمرت البحة أكثر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع، أو راجع الطبيب مبكرًا إذا بدأت بعد تنبيب أو جراحة، أو صاحبتها صعوبة بلع أو ألم متزايد أو كتلة بالرقبة. وتستدعي البحة المستمرة اهتمامًا خاصًا لدى المدخنين، لأن أسبابها لا تقتصر على المفصل.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس الملحوظة، أو الصرير الجديد، أو ازرقاق الشفتين، أو العجز عن بلع اللعاب. لا تنتظر تحسن الصوت في هذه الحالات؛ فقد يحتاج مجرى الهواء إلى تدخل عاجل.