المفصل الرسغي النصفي: دوره في حركة المعصم وأسباب ألمه

يُسمّى أيضًا المفصل المتوسط للرسغ، ويُعرف طبيًا باسم Midcarpal joint. وهو المفصل الواقع بين الصف القريب والصف البعيد من عظام الرسغ. والمقصود بالقريب هنا الأقرب إلى الساعد، بينما يقع الصف البعيد ناحية راحة اليد وقواعد عظام المشط.

وهو مفصل زلالي مركب؛ أي إن أسطح العظام المشاركة فيه مغطاة بغضروف مفصلي، ويحيط بها غلاف مفصلي مبطن بغشاء ينتج السائل الزلالي. يساعد هذا السائل والغضروف على تقليل الاحتكاك أثناء الحركة. ولا يسير الخط المفصلي على امتداد مستقيم، بل يتخذ مسارًا متعرجًا تبعًا لأشكال العظام المتقابلة.

يتكون الرسغ من ثماني عظام صغيرة موزعة تشريحيًا على صفين. لكن العظم الحمصي لا يدخل مباشرة في تكوين المفصل الرسغي النصفي، إذ يتمفصل مع العظم المثلثي في مفصل منفصل على الجانب الراحي من الرسغ.

• الصف القريب: تشارك منه العظام الزورقي والهلالي والمثلثي.
• الصف البعيد: يضم العظم شبه المنحرف والعظم شبه المنحرف الصغير والعظم الكبير والعظم الخطافي.
• الأربطة: تربط عظام الرسغ بعضها ببعض، وتساعد الأربطة الراحية والظهرية على توجيه الحركة ومنع الانزلاق الزائد.
• الغضاريف والمحفظة المفصلية: تسمح بانزلاق الأسطح وتحافظ على البيئة الداخلية المناسبة للمفصل.

يعمل الصف البعيد كوحدة أكثر تماسكًا نسبيًا، بينما تتكيف حركة عظام الصف القريب مع وضع اليد والقوى الواقعة عليها. لذلك قد يغيّر تضرر أحد الأربطة توزيع الحركة والحمل عبر الرسغ كله، حتى لو بدا موضع الألم محدودًا.

يتعاون المفصل الرسغي النصفي مع المفصل الكعبري الرسغي، الواقع بين نهاية عظم الكعبرة وبعض عظام الصف القريب، لإنتاج حركة المعصم. ولا تُنسب حركة معينة بالكامل إلى أحدهما؛ إذ تتغير مساهمة كل مفصل بحسب اتجاه الحركة ووضع اليد.

• الثني: تقريب راحة اليد من الجانب الأمامي للساعد.
• البسط: تحريك ظهر اليد باتجاه الجانب الخلفي للساعد.
• الانحراف الكعبري: إمالة اليد ناحية الإبهام.
• الانحراف الزندي: إمالة اليد ناحية الخنصر.

وتجتمع هذه الحركات لأداء مسارات مائلة ومركبة تلزم للأنشطة اليومية. أما تدوير راحة اليد إلى أعلى أو أسفل فيحدث أساسًا عبر المفصلين الكعبريين الزنديين في الساعد، وليس بفعل المفصل الرسغي النصفي وحده. كذلك لا ينتج هذا المفصل قوة القبضة مباشرة، لكنه يوفر قاعدة متحركة وثابتة نسبيًا لعمل عضلات الأصابع.

الألم في منتصف المعصم لا يحدد التشخيص بمفرده. فقد يكون مصدره المفصل أو أربطته، وقد ينشأ من وتر أو عظم مجاور. وتساعد معرفة بداية الأعراض وعلاقتها بإصابة أو نشاط متكرر على تضييق الاحتمالات.

الإصابات والتحميل الزائد

السقوط على اليد الممدودة أو التواء المعصم قد يسبب التواء الأربطة أو تمزقها، وقد يصاحبه كسر في أحد عظام الرسغ. كما قد تثير الأنشطة التي تتضمن الدفع المتكرر أو حمل الأثقال مع بسط المعصم ألمًا في الأنسجة المحيطة. لكن وجود ألم بعد الاستخدام لا يعني بالضرورة تلف الغضروف.

عدم الثبات الرسغي النصفي

قد تؤدي رخاوة الأربطة أو إصابتها إلى اضطراب التنسيق بين صفّي عظام الرسغ. وفي بعض الحالات يشعر الشخص بطقطقة عميقة مؤلمة أو انتقال مفاجئ داخل المعصم أثناء الحركة، مع إحساس بعدم الأمان عند حمل الأشياء. ومع ذلك، لا تُعد الطقطقة غير المؤلمة وحدها دليلًا على عدم الثبات، وقد توجد رخاوة دون أعراض تستدعي العلاج.

التهاب المفاصل ومشكلات مجاورة

قد يتأثر المفصل بالتهاب المفاصل الروماتويدي، أو بتغيرات تنكسية تظهر بعد إصابات قديمة أو اختلال مزمن في ميكانيكية الرسغ. وقد تسبب الأكياس الزلالية والتهابات الأوتار أو مشكلات المفاصل الأخرى ألمًا مشابهًا. أما العدوى المفصلية فهي أقل شيوعًا، لكنها مهمة عند وجود ألم شديد وتورم وسخونة، خصوصًا مع الحمى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم ومدته، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والرياضة. ويفحص الطبيب التورم ومدى الحركة وقوة القبضة ومواضع الإيلام، وقد يجري اختبارات محددة لتقييم ثبات عظام الرسغ. لا يُنصح بتكرار حركات استفزاز الطقطقة أو اختبار الثبات بقوة في المنزل.

• الأشعة السينية: تساعد على تقييم الكسور ومحاذاة العظام والتغيرات التنكسية.
• التصوير المقطعي: قد يُطلب لتوضيح تفاصيل كسر أو علاقة العظام بعضها ببعض.
• الرنين المغناطيسي: يفيد في تقييم أنسجة معينة، مثل الأربطة والغضاريف، بحسب الحالة.
• الفحوص الديناميكية: قد يستخدم المختص التصوير أثناء الحركة عند الاشتباه في عدم ثبات لا يظهر بالصور الثابتة.

ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل شخص. كما أن الأشعة الأولية الطبيعية لا تستبعد جميع إصابات الرسغ؛ فاستمرار الألم بعد السقوط، خصوصًا قرب قاعدة الإبهام، قد يستدعي إعادة التقييم أو تصويرًا إضافيًا.

يتحدد العلاج وفق السبب، وليس وفق اسم المفصل وحده. في حالات الإجهاد البسيط قد يفيد تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا، مع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. وقد يوصي الطبيب بدعامة مناسبة، لكن التثبيت الطويل دون داعٍ قد يزيد التيبس وضعف العضلات.

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة الحالة الصحية والأدوية الأخرى. ولا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خاصة مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم أو أثناء الحمل. ويساعد الصيدلي أو الطبيب على اختيار الخيار الآمن دون الاعتماد على المسكن لإخفاء ألم إصابة مستمرة.

بعد استبعاد الكسور والإصابات التي تحتاج إلى تثبيت، قد يشمل التأهيل تمارين تدريجية لتحسين الحركة والقوة والتحكم العضلي والإحساس بوضع المفصل. أما الحقن أو الجراحة فتُناقش في حالات مختارة بحسب التشخيص وشدة الأعراض والاستجابة للعلاج التحفظي، وليستا الخطوة الأولى لكل ألم أو طقطقة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا ظهر تشوه واضح، أو جرح عميق، أو ألم شديد، أو عجز ملحوظ عن تحريك اليد. وتستدعي برودة الأصابع أو شحوبها أو الخدر الجديد المستمر عناية عاجلة أيضًا. كذلك يحتاج المعصم الساخن والمتورم بشدة، خصوصًا مع الحمى أو الشعور العام بالمرض، إلى تقييم سريع.

واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والعمل، أو صاحبه ضعف في القبضة أو طقطقة مؤلمة. ولتقليل الإجهاد، نوّع المهام، وخذ فواصل قصيرة، وزد أحمال التدريب تدريجيًا. تجنب الاتكاء المطول على المعصم في وضعية مؤلمة، ولا تحاول إعادة أي عظم إلى موضعه بنفسك.