المفصل العجزي الحرقفي: أسباب الألم وطرق التشخيص والعلاج

يوجد مفصل عجزي حرقفي على كل جانب من الحوض. يصل كل منهما العَجُز، وهو العظم المثلث أسفل العمود الفقري، بعظم الحرقفة الذي يشكل الجزء العلوي العريض من الحوض. وتحيط بالمفصل أربطة قوية تمنحه الثبات، بينما تغطي أسطحه المفصلية طبقة غضروفية تساعد على تقليل الاحتكاك.

حركة هذا المفصل محدودة مقارنة بمفاصل مثل الكتف والركبة. وتتمثل وظيفته الأساسية في نقل وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الحوض والساقين، وتوزيع القوى أثناء الحركة. وقد تتأثر هذه الوظيفة إذا تعرض المفصل أو الأربطة المحيطة به للإجهاد أو الإصابة أو الالتهاب.

يُستخدم تعبير ألم المفصل العجزي الحرقفي لوصف الألم المنسوب إلى المفصل أو الأنسجة المحيطة به. وقد يكون ميكانيكيًا، أي مرتبطًا بالتحميل والحركة أو زيادة مرونة الأربطة. أما التهاب المفصل العجزي الحرقفي فيعني وجود التهاب في أحد المفصلين أو كليهما، وقد يرتبط بمرض روماتيزمي أو بعدوى نادرة أو بأسباب أخرى.

هذا الفرق مهم لأن العلاج ليس واحدًا في جميع الحالات. فالمشكلة الميكانيكية قد تتحسن بالتأهيل وتعديل النشاط، بينما قد يحتاج المرض الالتهابي إلى أدوية تستهدف الالتهاب المناعي تحت إشراف اختصاصي الروماتيزم.

يظهر الألم غالبًا في أسفل الظهر أو إحدى الأرداف، وقد يصيب الجانبين. وأحيانًا يمتد إلى الورك أو الفخذ أو المنطقة الأربية. وقد يصف المصاب الألم بأنه عميق أو حاد عند أداء حركة معينة. وتشمل الأنماط الشائعة:

• زيادة الألم مع الوقوف الطويل أو صعود الدرج أو الجري.
• الانزعاج عند الانتقال من الجلوس إلى الوقوف أو التقلب في السرير.
• ألم عند تحميل الوزن على ساق واحدة.
• تيبس وصعوبة في الحركة، خصوصًا بعد فترات السكون.

قد يزداد الألم الالتهابي ليلًا أو في الصباح، ويتحسن بالحركة أكثر من الراحة. لكن هذه السمات وحدها لا تثبت التشخيص. أما التنميل الواضح أو ضعف الساق فيدفعان إلى البحث عن ضغط على الأعصاب أو سبب آخر، حتى لو وُجد ألم قرب المفصل.

الإجهاد والإصابات والتغيرات الميكانيكية

قد تظهر الأعراض بعد سقوط على الأرداف أو حادث أو نشاط متكرر يحمّل الحوض بقوة. ويمكن أن تسهم خشونة المفصل، أو تغير طريقة المشي بسبب مشكلة في الورك أو الركبة، أو فرق ملحوظ في طول الساقين في توزيع الأحمال بصورة غير متوازنة. وقد تتغير الأحمال أيضًا بعد بعض جراحات تثبيت العمود الفقري.

الحمل وما بعد الولادة

تزداد مرونة الأربطة خلال الحمل، ويتغير مركز ثقل الجسم مع نمو البطن. وقد يؤدي ذلك إلى ألم حزام الحوض الذي يمكن أن يشمل منطقة المفصل العجزي الحرقفي. ولا يعني هذا بالضرورة وجود التهاب داخل المفصل، وقد تستمر الأعراض لدى بعض النساء بعد الولادة.

الأمراض الالتهابية والعدوى

قد يصاحب التهاب المفصل أمراضًا مثل التهاب الفقار المحوري، بما فيه التهاب الفقار اللاصق، أو بعض حالات التهاب المفاصل المرتبط بالصدفية أو أمراض الأمعاء الالتهابية. ونادرًا ما تكون العدوى هي السبب، خاصة مع وجود عوامل مثل ضعف المناعة. ويزيد وجود تاريخ عائلي لأمراض الفقار الالتهابية من الاشتباه في سبب روماتيزمي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالحركة والنوم، وعن الإصابات والحمل والأعراض الأخرى، مثل الصدفية أو التهاب العين أو الإسهال المزمن. ثم يفحص الظهر والوركين والأعصاب وطريقة المشي، ويستخدم مجموعة من المناورات التي تضغط على المفصل بطرق مختلفة. لا يكفي اختبار واحد لتأكيد أن المفصل هو مصدر الألم.

• الأشعة السينية: قد تُظهر تغيرات عظمية أو خشونة أو علامات التهاب متقدم.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الاشتباه في التهاب مبكر أو عدوى، أو لتقييم أسباب أخرى للألم.
• تحاليل الدم: قد تُطلب للبحث عن مؤشرات التهاب أو عدوى، لكنها لا تؤكد التشخيص بمفردها.
• الحقن التشخيصي: قد يساعد حقن مخدر موضعي داخل المفصل بتوجيه الأشعة في تقييم مساهمته في الألم.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما أن الصور الطبيعية لا تستبعد كل أسباب الألم، ووجود تغير بالأشعة لا يعني بالضرورة أنه المسؤول عن الأعراض.

العلاج التحفظي وتعديل النشاط

يبدأ العلاج غالبًا بتقليل الأنشطة التي تثير الألم مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة خفيفة محتملة بدل ملازمة السرير. وقد تساعد الكمادات الباردة أو الدافئة بحسب ما يريح المريض، مع حماية الجلد. ويمكن أن يفيد تغيير وضعية الجلوس بانتظام وتجنب حمل الأوزان على جانب واحد.

قد يوصي الطبيب بمسكن أو مضاد التهاب لفترة مناسبة. ولا تلائم مضادات الالتهاب الجميع، خاصة عند وجود قرحة أو مرض كلوي أو استخدام مميعات الدم أو خلال بعض مراحل الحمل. وقد يُجرَّب حزام داعم للحوض في حالات مختارة، خصوصًا ألم حزام الحوض المرتبط بالحمل، دون اعتباره بديلًا للتأهيل.

العلاج الطبيعي والتمارين

يركز العلاج الطبيعي على تحسين التحكم بحركة الحوض وتقوية عضلات البطن والأرداف والورك تدريجيًا. وقد يتضمن تمارين مثل إمالة الحوض أو الجسر المعدل أو شد العضلات العميقة، إضافة إلى إطالات لطيفة عند الحاجة. ويحدد المعالج التمارين المناسبة وفق الفحص ومرحلة الألم.

ابدأ بحركات بسيطة ضمن مدى مريح، ولا تدفع نفسك عبر ألم حاد. أوقف التمرين واطلب التقييم إذا زاد الألم بوضوح أو ظهر تنميل أو ضعف. وتجنب الالتواء العنيف ومحاولات «إعادة المفصل إلى مكانه» دون تقييم متخصص.

الحقن والعلاجات المتقدمة

عند استمرار الألم رغم العلاج الأولي، قد يُستخدم حقن الكورتيزون داخل المفصل بتوجيه الأشعة لتخفيف الالتهاب والألم، لكن الاستجابة ومدة التحسن تختلفان. وقد يناسب التردد الحراري للأعصاب الحسية المحيطة بالمفصل بعض الحالات المختارة بعد تقييم متخصص. أما تثبيت المفصل جراحيًا فهو خيار محدود عندما تفشل البدائل ويُتحقق بعناية من مصدر الألم.

إذا كان السبب مرضًا روماتيزميًا، فقد يلزم علاج مناعي موجه يقرره اختصاصي الروماتيزم. وإذا ثبتت العدوى، فهي تحتاج إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية، وأحيانًا إلى تدخل لتصريف تجمع صديدي.

قد يؤدي الألم المستمر إلى اضطراب النوم وقلة النشاط وضعف اللياقة وصعوبة العمل أو أداء المهام اليومية. وتختلف مضاعفات الالتهاب بحسب سببه؛ فقد تسبب بعض الأمراض الالتهابية تيبسًا وتغيرات بنيوية بمرور الوقت. تساعد العودة التدريجية للنشاط والالتزام بالتأهيل وعلاج السبب الأساسي على تحسين الوظيفة، دون ضمان اختفاء الألم تمامًا لدى الجميع.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والمشي، أو صاحبه تيبس صباحي طويل. ويستحق التقييم خصوصًا إذا ترافق مع الصدفية أو مرض أمعاء التهابي أو تاريخ عائلي لالتهاب الفقار.

• اطلب رعاية عاجلة عند وجود حمى مع ألم شديد بالحوض أو الظهر، خاصة مع ضعف المناعة.
• اذهب إلى الطوارئ عند فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو ضعف جديد ومتفاقم بالساقين.
• اطلب تقييمًا سريعًا بعد إصابة قوية أو عند العجز عن تحميل الوزن، أو مع نقص وزن غير مفسر أو تاريخ مرضي للسرطان.