المفصل العضدي الزندي: تركيبه ووظيفته وأسباب ألمه

يقع هذا المفصل عند التقاء النهاية السفلية لعظم العضد بالجزء العلوي من عظم الزند. والزند هو أحد عظمي الساعد، ويقع في جهة الخنصر عند النظر إلى اليد وراحة الكف متجهة إلى الأمام. أما العظم الآخر في الساعد فهو الكعبرة، ويقع في جهة الإبهام.

المرفق ليس مفصلًا منفردًا بسيطًا؛ بل يضم اتصالات مفصلية مترابطة داخل محفظة مفصلية مشتركة. لذلك قد تؤثر إصابة أحد أجزائه في حركة المنطقة كلها، وقد يصعب على الشخص التمييز بين ألم المفصل العضدي الزندي وألم البنى المجاورة.

• المفصل العضدي الزندي: بين العضد والزند، ويسهم أساسًا في الثني والفرد.
• المفصل العضدي الكعبري: بين العضد ورأس الكعبرة، ويشارك في حركة المرفق ونقل الأحمال.
• المفصل الكعبري الزندي القريب: بين عظمي الساعد، ويساعد على تدوير الساعد مع المفصل المقابل قرب الرسغ.

الأسطح العظمية والغضروف

تحتوي النهاية السفلية للعضد على سطح يشبه البكرة، يسمى البَكرة العضدية. ويقابله في الزند تجويف يسمى الثَّلمة البَكرية، يحتضن هذا السطح ويساعد على توجيه الحركة. يحد التجويف من الخلف الناتئ المرفقي، وهو البروز العظمي الذي تشعر به عند مؤخرة المرفق، ومن الأمام الناتئ الإكليلي.

تغطي الأسطح المتلامسة طبقة من الغضروف المفصلي الأملس، فتقلل الاحتكاك وتساعد على توزيع الضغط. ويُعد المفصل من المفاصل الزلالية الرَّزّية؛ أي إنه يحتوي على سائل زلالي ويتحرك بصورة تشبه مفصلة الباب، مع تعقيد طبيعي أكبر في اتجاه الحركة وتوزيع القوى.

المحفظة والأربطة

تحيط بالمرفق محفظة ليفية، ويبطنها غشاء يفرز السائل الزلالي. وتدعم الأربطة الجانبية المفصل من الجهتين الداخلية والخارجية، وتحد من الانحرافات غير المرغوبة. ويسهم الرباط الجانبي الزندي خصوصًا في مقاومة القوى التي تحاول فتح الجانب الداخلي للمرفق، كما يحدث أثناء بعض حركات الرمي.

العضلات والأعصاب المحيطة

تشارك العضلة العضدية والعضلة ذات الرأسين وعضلات أخرى في ثني المرفق، بينما تتولى العضلة ثلاثية الرؤوس الدور الأساسي في فرده. وتمر بالقرب منه أعصاب مهمة، منها العصب الزندي خلف البروز العظمي الداخلي. ولهذا قد يؤدي تهيج العصب إلى وخز أو خدر يمتد إلى الخنصر وجزء من البنصر، دون أن يكون الغضروف هو مصدر المشكلة.

تتمثل وظيفته الأساسية في تقريب اليد من الجسم وإبعادها عنه عبر الثني والفرد. ويُكمل شكل العظام عمل الأربطة والعضلات للحفاظ على الثبات أثناء حمل الأشياء أو دفعها. أما تحويل راحة اليد إلى أعلى أو أسفل، فيحدث أساسًا بحركة الكعبرة حول الزند في المفصلين الكعبريين الزنديين، وليس بالدوران داخل المفصل العضدي الزندي وحده.

تختلف مرونة المرفق بين الأشخاص؛ فقد يستطيع بعضهم فرده قليلًا إلى ما بعد الوضع المستقيم بصورة طبيعية. ولا تعني زيادة المرونة وحدها وجود مرض، لكن ظهور ألم أو عدم ثبات أو اختلاف جديد بعد إصابة يحتاج إلى تقييم.

ليس كل ألم حول المرفق ناتجًا عن المفصل العضدي الزندي. فقد تأتي الأعراض من الأوتار أو الأجربة، وهي أكياس صغيرة تقلل الاحتكاك، أو من الأعصاب. وتشمل الأسباب التي ينظر إليها الطبيب ما يلي:

• الكسور: قد تصيب نهاية العضد أو الناتئ المرفقي أو أجزاء أخرى بعد السقوط أو الضربات المباشرة.
• خلع المرفق: يحدث عندما تفقد الأسطح المفصلية اصطفافها، وقد تصاحبه إصابة في الأربطة أو الأعصاب أو الأوعية الدموية.
• إصابات الأربطة: قد تنتج عن التواء مفاجئ أو أحمال متكررة، خاصة في رياضات الرمي.
• الفصال العظمي: قد يسبب تآكلًا وتغيرات مفصلية، ويظهر أحيانًا بعد إصابة قديمة أو استخدام شديد طويل الأمد.
• التهاب المفاصل: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس، وقد يسبب ألمًا وتورمًا وتيبسًا.
• مشكلات الأنسجة المحيطة: مثل اعتلال أوتار المرفق أو التهاب الجراب خلفه أو انضغاط العصب الزندي.

قد تترافق المشكلة مع نقص مدى الحركة أو صعوبة حمل الأشياء أو شعور بالتعليق داخل المفصل. أما الطقطقة غير المؤلمة دون تورم أو تقيّد للحركة فليست بالضرورة علامة مرض، لكنها تستحق الفحص إذا أصبحت مؤلمة أو ظهرت عقب إصابة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات السابقة وطبيعة العمل والرياضة، ثم يفحص التورم ومواضع الألم ومدى الثني والفرد ودوران الساعد. كما يتحقق من قوة العضلات والإحساس والدورة الدموية في اليد. ويساعد هذا الفحص على التمييز بين مشكلة داخل المفصل وأخرى في الأوتار أو الأعصاب.

• الأشعة السينية: تُستخدم عند الاشتباه بكسر أو خلع أو تغيرات عظمية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: قد يفيد لتقييم الأوتار والأربطة والأنسجة الرخوة بحسب الحالة.
• الأشعة المقطعية: قد تُطلب لتوضيح الكسور المعقدة أو تفاصيل العظام.
• تحاليل الدم أو سحب عينة من سائل المفصل: تُجرى عند الاشتباه بالتهاب مفصلي معين أو عدوى، وليست مطلوبة لكل ألم.

يعتمد العلاج على التشخيص، وليس على اسم المفصل وحده. في الألم الخفيف المرتبط بالإجهاد دون إصابة شديدة، قد يفيد تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا، ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنب الضغط المباشر على المرفق. ويمكن مناقشة المسكن المناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع أمراض الكلى أو القرحة أو استخدام مميعات الدم.

يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الحركة والقوة تدريجيًا عندما يكون مناسبًا. والمرفق قابل للتيبس مع التثبيت المطول، لذلك يحدد المختص الحاجة إلى الدعامة ومدة استخدامها ووقت بدء الحركة. لا تحاول فرد المرفق بالقوة أو إعادة خلع مشتبه به إلى مكانه. وقد تحتاج الكسور غير المستقرة أو الإصابات الشديدة إلى جراحة، بينما تستلزم العدوى المفصلية علاجًا عاجلًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تشوه بعد السقوط، أو ألم شديد مع العجز عن تحريك المرفق، أو جرح عميق قربه. وتستدعي برودة اليد أو شحوبها أو فقد الإحساس أو ضعفها الجديد التوجه إلى الطوارئ. كذلك فإن المفصل الساخن المتورم والمؤلم، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالإعياء، يحتاج إلى تقييم سريع لاستبعاد العدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد رغم تخفيف النشاط، أو تكرر التورم، أو أصبحت الحركة محدودة. ويستحق الخدر المتكرر في الأصابع أو ضعف القبضة الفحص أيضًا، حتى إن كان ألم المرفق بسيطًا.

• زد أوزان التدريب وشدة النشاط تدريجيًا، وتعلم الأسلوب الصحيح للرمي والرفع.
• خذ فواصل من الحركات المتكررة، واضبط مكان العمل لتقليل إجهاد الذراع.
• حافظ على قوة عضلات الذراع والكتف ومرونتها بتمارين مناسبة دون ألم.
• تجنب الاتكاء الطويل على المرفق أو إبقاءه مثنيًا بشدة إذا كان ذلك يثير الخدر.
• التزم بخطة التأهيل بعد الإصابة، ولا تعد إلى الأحمال العالية قبل استعادة الوظيفة وتقييم الاستعداد.