المفصل الفهقي المحوري: حركة أعلى الرقبة ومشكلاتها

يقع هذا الاتصال أسفل قاعدة الجمجمة مباشرة، بين فقرتين تختلفان في شكلهما عن معظم فقرات العمود الفقري. يحمل الأطلس الرأس عبر اتصاله بالجمجمة، بينما يوفر المحور نقطة ارتكاز تدور حولها الفقرة الأولى والرأس معًا. وتأتي نسبة كبيرة من دوران الرقبة من هذه المنطقة، مثل الحركة التي نستخدمها للإشارة إلى الرفض بالرأس.

أما حركة الإيماء بالموافقة فتحدث بدرجة مهمة في المفصل الواقع بين الجمجمة والأطلس. ومع ذلك، تعمل مفاصل الرقبة جميعها بتناسق، فلا تنفصل وظيفة أي جزء تمامًا عن بقية الأجزاء. وتساعد العضلات والأربطة على توجيه الحركة وتجنب تجاوز المدى الآمن.

ليست المنطقة مفصلًا واحدًا بسيطًا، بل تضم ثلاثة مفاصل زلالية. وهذا يعني أن أسطحها المفصلية تتحرك داخل تجاويف تحتوي سائلًا زلاليًا يقلل الاحتكاك ويسهّل الحركة. ولا يوجد قرص بين فقري بين الأطلس والمحور، بخلاف معظم مستويات العمود الفقري الواقعة أسفلهما.

المفصل الفهقي المحوري الوسطي

يبرز من الفقرة الثانية نتوء عظمي إلى أعلى يسمى السن أو الناتئ السني. يتمفصل هذا النتوء من الأمام مع السطح الداخلي للقوس الأمامي للأطلس، ويثبته من الخلف الرباط المستعرض. تتكون بذلك حلقة تدور حول السن، ولهذا يُصنَّف المفصل الوسطي ضمن المفاصل المحورية التي تسمح بالدوران حول محور.

المفصلان الفهقيان المحوريان الجانبيان

يوجد مفصل على كل جانب بين السطح المفصلي السفلي للأطلس والسطح المفصلي العلوي للمحور. وهما مفصلان زلاليان انزلاقيان يشاركان في توجيه الحركة وتوزيع الحمل. والمقصود بالجانبي والوسطي هنا أنواع المفاصل داخل المنطقة نفسها، وليس وجود فقرات منفصلة تسمى فقرات جانبية ووسطى.

تعتمد سلامة هذا الاتصال بدرجة كبيرة على الأربطة المحيطة به، لأن المطلوب هو الجمع بين حرية الدوران والثبات بالقرب من أنسجة عصبية حساسة. وتعمل الأربطة مع شكل العظام والعضلات لتحقيق هذا التوازن.

• الرباط المستعرض للأطلس: يمتد خلف السن ويثبته بالنسبة إلى القوس الأمامي للأطلس، ويقاوم الانزلاق الأمامي المفرط للفقرة الأولى.
• الرباط الصليبي: يضم الرباط المستعرض مع أشرطة طولية علوية وسفلية، ويسهم في دعم المنطقة.
• الأربطة الجناحية: تصل جانبي السن بمنطقة قاعدة الجمجمة، وتحدّ خصوصًا من الدوران المفرط.
• الغشاء السقفي: امتداد علوي للرباط الطولي الخلفي، ويشارك في دعم الوصل بين أعلى العمود الفقري والجمجمة.
• الأغشية الأمامية والخلفية: تصل أجزاء من الأطلس والمحور وتكمل البنية الداعمة المحيطة.

تحيط بكل مفصل جانبي محفظة ليفية مبطنة بغشاء زلالي، وتكون مرنة نسبيًا لتسمح بالحركة. وللمفصل الوسطي أيضًا تجاويف زلالية تحيط بمناطق التماس حول السن. ولا تعتمد الحماية على المحفظة وحدها؛ فقد يؤدي تلف رباط رئيسي إلى عدم ثبات حتى إن لم تظهر إصابة كبيرة في العظام.

التهاب المفاصل والتغيرات التنكسية

قد يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي الغشاء الزلالي في هذه المنطقة، ويسبب مع الوقت تآكل العظم وضعف الأربطة. وفي بعض الحالات يؤدي ذلك إلى عدم الثبات أو تكوّن نسيج التهابي قريب من الحبل الشوكي. ولا تحدث هذه المضاعفات لدى كل مريض، لكن ألم أعلى الرقبة الجديد عند المصاب بالروماتويد يستحق الاهتمام.

كذلك قد تظهر تغيرات تنكسية مرتبطة بتآكل الغضروف، فتسبب ألمًا وتيبسًا وصعوبة في الالتفات. وأحيانًا تؤدي ترسبات بلورات الكالسيوم حول السن إلى نوبة ألم شديد وتيبس وربما حمى. وهذه الصورة تحتاج إلى تقييم طبي لأنها قد تشبه أمراضًا أخرى تستدعي علاجًا عاجلًا.

الإصابات والاضطرابات الخلقية

قد تضر حوادث السير أو السقوط أو الإصابات الرياضية بالسن أو الأطلس أو الأربطة. كما قد ترتبط بعض الاضطرابات الخلقية بارتخاء الأربطة أو اختلاف شكل العظام، ومنها حالات لدى المصابين بمتلازمة داون. وقد يظهر لدى الأطفال انحراف مؤلم وثابت للرأس بسبب اضطراب دوراني في هذه المنطقة، أحيانًا بعد إصابة بسيطة أو التهاب في الرأس والعنق.

قد يذكر تقرير الأشعة اتساع المسافة بين السن والقوس الأمامي للأطلس. يمكن أن يشير ذلك إلى ضعف الرباط المستعرض أو عدم الثبات الفهقي المحوري، أي وجود حركة أو انزلاق يتجاوز الحدود الطبيعية بين الفقرتين. لكنه ليس تشخيصًا يُبنى على رقم منفرد دون سياق.

يختلف تفسير القياسات باختلاف العمر ووضعية الرقبة وطريقة التصوير. ويهتم الطبيب أيضًا بالمساحة المتاحة للحبل الشوكي، وبوجود ضغط عصبي أو تغيرات في الأربطة. لذلك لا يُنصح بمقارنة قياس شخصي بصور منشورة على الإنترنت أو محاولة اختبار ثبات الرقبة بتحريكها بقوة.

قد تسبب المشكلة ألمًا تحت مؤخرة الرأس، أو محدودية دوران الرقبة، أو تيبسًا، أو صداعًا يبدأ من أعلى الرقبة. وهذه أعراض غير نوعية؛ فشد العضلات ومشكلات أخرى أكثر شيوعًا قد تسبب أعراضًا مشابهة. وقد لا تظهر أعراض واضحة في بعض حالات عدم الثبات.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الإصابات والأمراض الالتهابية والأعراض العصبية، ثم فحص الرقبة والقوة والإحساس والمشي. يوضح التصوير المقطعي العظام والكسور بدقة، بينما يساعد الرنين المغناطيسي على تقييم الأربطة والحبل الشوكي والأنسجة الالتهابية. وقد تُطلب أشعة بوضعيات مختلفة في حالات مختارة وتحت إشراف متخصص، لا عند الاشتباه بإصابة حادة غير مستقرة.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الثبات ووجود تأثر عصبي. وقد تشمل الخطة مسكنات أو مضادات التهاب مناسبة يختارها الطبيب، وعلاج المرض الالتهابي الأساسي، وتعديل الأنشطة. ويمكن استخدام طوق للرقبة في حالات محددة ولفترة يقررها المختص، وليس باعتباره علاجًا منزليًا دائمًا.

يفيد العلاج الطبيعي الموجَّه في بعض الحالات المستقرة، بعد استبعاد عدم الثبات. أما الضغط على الحبل الشوكي أو عدم الثبات المهم فقد يستلزمان تقييم جراح العمود الفقري لتثبيت الفقرات، وأحيانًا تخفيف الضغط العصبي. ويجب تجنب فرقعة الرقبة أو التلاعب العنيف بها عند الاشتباه بمشكلة في هذه المنطقة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف أو تنميل جديد في الأطراف، أو اضطراب المشي والتوازن، أو فقدان التحكم في البول أو البراز مع أعراض الرقبة.
• بعد إصابة قوية، تجنب تحريك الرقبة واطلب الإسعاف إذا كان الألم شديدًا أو ترافق مع أعراض عصبية.
• اطلب رعاية عاجلة عند اجتماع ألم الرقبة مع الحمى والصداع الشديد أو اضطراب الوعي.
• راجع الطبيب عند استمرار الألم أو نقص الحركة، خصوصًا مع الروماتويد، أو ظهور ميل ثابت ومؤلم للرأس لدى طفل.

لا يعني ألم أعلى الرقبة تلقائيًا وجود خلل فهقي محوري، لكن التعرف إلى العلامات التحذيرية يمنع تأخير التشخيص. وتبقى حماية الرقبة من الحركات القسرية واختيار العلاج وفق فحص متخصص أهم من محاولة تحديد السبب ذاتيًا.