المفصل الفهقي المحوري: كيف يدور الرأس ومتى يتألم؟

يقع هذا المفصل في أعلى الرقبة، مباشرة تحت قاعدة الجمجمة، بين الفقرة العنقية الأولى والفقرة العنقية الثانية. تُسمى الأولى الأطلس أو الفهقة، وتُسمى الثانية المحور. وهو يختلف عن المفصل الأطلسي القذالي، الذي يصل الأطلس بالجمجمة ويسهم بصورة رئيسية في حركة إيماء الرأس إلى الأمام والخلف.

الأطلس فقرة تشبه الحلقة، وتحمل الجمجمة دون أن يكون لها جسم فقري تقليدي. أما المحور فيتميز ببروز عظمي صاعد يُسمى الناتئ السني أو سن المحور. يعمل هذا البروز كنقطة ارتكاز تدور حولها الفقرة الأولى والرأس، ضمن حدود تضبطها الأربطة والعضلات المحيطة.

رغم شيوع تسميته بصيغة المفرد، فإن المنطقة الفهقية المحورية تضم ثلاثة مفاصل زلالية مترابطة. والمفصل الزلالي هو مفصل يحتوي على سائل يساعد على تقليل الاحتكاك بين الأسطح المتحركة، وتحيط به محفظة تدعم بنيته.

• المفصل المتوسط: يقع حول الناتئ السني، بينه وبين القوس الأمامي للأطلس من جهة، والرباط المستعرض من جهة أخرى، وهو الجزء المحوري المسؤول عن الدوران.
• المفصلان الجانبيان: يقعان بين السطوح المفصلية للفقرتين على اليمين واليسار، ويسمحان بانزلاق منظم أثناء الحركة.
• الغضاريف والمَحافظ المفصلية: تغطي الأسطح وتحيط بالمفاصل، فتساعد على سلاسة الحركة ودعمها.

ولا يوجد قرص بين فقري بين الأطلس والمحور، خلافًا لمعظم المستويات الأدنى في الرقبة. لذلك تعتمد سلامة الحركة هنا بدرجة كبيرة على شكل العظام وسلامة الأربطة، وليس على وجود قرص يفصل الفقرتين ويمتص الأحمال بينهما.

وظيفته الأبرز هي السماح بدوران الرأس، كما يحدث عند النظر إلى جانب الطريق أو الالتفات إلى شخص بجوارك. ويسهم هذا المستوى بنحو نصف مدى دوران الرقبة، بينما تتوزع بقية الحركة على الفقرات العنقية الأخرى. أما الثني والمد فيحدثان فيه بدرجة أقل.

الحركة الطبيعية ليست دورانًا حرًا بلا قيود؛ إذ تتعاون المفاصل والأربطة والعضلات لإبقاء الفقرات متراصفة. كما يساعد هذا التنسيق على تثبيت الرأس وتوجيه النظر أثناء الأنشطة اليومية، دون تعريض الحبل الشوكي الموجود داخل القناة الفقرية لضغط غير طبيعي.

يُعد الرباط المستعرض للأطلس من أهم عناصر الثبات. فهو يمر خلف الناتئ السني ويُبقيه قريبًا من القوس الأمامي للأطلس، ما يحد من الحركة الزائدة بين الفقرتين. ويشكّل هذا الرباط جزءًا من منظومة أربطة تُعرف بالرباط الصليبي.

وتساعد الأربطة الجناحية، الممتدة من جانبي الناتئ السني إلى قاعدة الجمجمة، على تقييد الدوران المفرط. كما تسهم أغشية وأربطة أخرى والعضلات العميقة للرقبة في الدعم. أهمية هذه البنى لا تتعلق بالراحة فقط، بل بقرب المنطقة من الحبل الشوكي والشرايين الفقرية المارة بجوارها.

التغيرات التنكسية والتهاب المفاصل

قد تتأثر الأسطح المفصلية مع التقدم في العمر أو بتغيرات تنكسية، فتظهر صعوبة في الالتفات أو آلام أعلى الرقبة. وقد يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل والأربطة المحيطة، وفي بعض الحالات يؤدي إلى ضعف الثبات، حتى عندما لا تكون الأعراض شديدة في بدايتها.

الإصابات والكسور

قد تسبب حوادث السير أو السقوط أو الإصابات الرياضية كسورًا في الأطلس أو الناتئ السني، أو تمزقًا في الأربطة. وتختلف الخطورة بحسب نوع الإصابة ومحاذاة الفقرات وتأثر الأعصاب. لذلك لا يمكن استبعاد إصابة مهمة لمجرد القدرة على تحريك الرأس بعد الحادث.

عدم الثبات والخلع الجزئي

عدم الثبات يعني وجود حركة غير طبيعية بين الأطلس والمحور، وقد يرتبط بإصابة أو مرض التهابي أو اختلاف خلقي في العظام أو الأربطة. ويزداد احتمال حدوثه في بعض الحالات، مثل متلازمة داون وبعض اضطرابات النسيج الضام، لكنه لا يصيب كل من لديه هذه الحالات.

وقد يحدث لدى الأطفال تثبت دوراني أو خلع جزئي يجعل الرأس مائلًا وملتفتًا بصورة مؤلمة، أحيانًا بعد إصابة بسيطة أو عدوى في منطقة الحلق أو إجراء جراحي بالأنف والأذن والحنجرة. يحتاج هذا الوضع إلى تقييم طبي، وليس إلى محاولة إعادة الرأس لوضعه بالقوة.

قد تسبب اضطرابات هذه المنطقة أعراضًا تتداخل مع شد العضلات ومشكلات الرقبة الأخرى. وتشمل العلامات الممكنة:

• ألمًا أعلى الرقبة أو عند قاعدة الجمجمة، وقد يمتد إلى مؤخرة الرأس.
• تيبسًا أو ألمًا يزداد عند الالتفات إلى أحد الجانبين.
• نقصًا ملحوظًا في مدى الحركة أو بقاء الرأس في وضع مائل.
• خدرًا أو ضعفًا في الأطراف عند تأثر الحبل الشوكي أو الأعصاب.
• صعوبة في المشي أو تراجع دقة حركات اليدين في الحالات العصبية المتقدمة.

الطقطقة وحدها لا تثبت وجود تلف أو عدم ثبات، كما أن الصداع أو الدوار لا يكفيان لتشخيص مشكلة في هذا المفصل. ويظل الشد العضلي وغيره من الأسباب الشائعة تفسيرًا أكثر احتمالًا لكثير من آلام الرقبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والأمراض الالتهابية، ثم يفحص حركة الرقبة والقوة والإحساس والتوازن عندما يكون ذلك آمنًا. لا يحتاج كل ألم رقبة إلى تصوير؛ إذ يعتمد القرار على الفحص ووجود علامات خطر أو اشتباه باضطراب بنيوي.

قد تُستخدم الأشعة السينية لتقييم المحاذاة في حالات مختارة، بينما يوضح التصوير المقطعي تفاصيل الكسور والعظام. ويساعد الرنين المغناطيسي على تقييم الأربطة والحبل الشوكي والأنسجة الرخوة. أما صور الثني والمد فلا تُجرى عشوائيًا عند احتمال عدم الثبات، ويقرر المختص ملاءمتها وتوقيتها.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم المفصل وحده. عند غياب الإصابة الخطيرة أو عدم الثبات، قد يشمل تعديل النشاط مؤقتًا، ومسكنات يختارها الطبيب وفق الحالة الصحية، وعلاجًا طبيعيًا تدريجيًا لتحسين الحركة وقوة العضلات. ويُعالج المرض الالتهابي المصاحب عند وجوده.

قد تتطلب الإصابات أو حالات عدم الثبات تثبيتًا طبيًا للرقبة، وأحيانًا جراحة لإعادة المحاذاة أو تثبيت الفقرات وتخفيف الضغط العصبي. لا تُستخدم أطواق الرقبة لفترات طويلة دون توجيه، ولا يُنصح بفرقعة الرقبة أو تمطيطها بعنف أو إجراء مناورات يدوية عند الاشتباه بعدم الثبات.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم الرقبة بعد حادث أو سقوط، أو ترافق مع ضعف أو خدر جديد، أو اضطراب المشي، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. وعند الاشتباه بإصابة خطيرة، قلل حركة الرقبة واطلب الإسعاف بدل محاولة اختبار قدرتها على الدوران.

ويحتاج تيبس الرقبة المصحوب بحمى وصداع شديد إلى تقييم طارئ؛ فقد يدل على سبب آخر خطير. أما الألم المستمر أو المتكرر، أو نقص الحركة المتزايد، أو ميلان رأس الطفل المؤلم، فيستدعي مراجعة الطبيب. وتزداد أهمية المراجعة المبكرة عند وجود روماتويد أو حالة معروفة قد تؤثر في ثبات الفقرات.