المفصل القعبي الساقي: تركيب الكاحل وحركته وأهم إصاباته

هو مفصل زلالي من النوع الرِّزّي، أي إن حركته الأساسية تشبه حركة مفصلة الباب. يتكوّن عند التقاء عظم القعب، الموجود فوق عظم الكعب، مع نهايتي عظمي الساق: الظنبوب والشظية. ويُعرف أيضًا بالمفصل الكاحلي، لكن كلمة الكاحل في الاستخدام اليومي قد تشمل مفاصل وأوتارًا وأربطة مجاورة.

تشكل نهايتا الظنبوب والشظية تجويفًا يشبه الشوكة أو الملقط، يحتضن الجزء العلوي من القعب. ويساعد هذا التوافق بين الأسطح العظمية على نقل وزن الجسم من الساق إلى القدم وتوجيه الحركة، بينما تعمل الأربطة والعضلات على منع الانزلاق والحركة الزائدة.

الظنبوب والشظية

الظنبوب هو العظم الأكبر في الساق، وينقل معظم الحمل إلى القعب عبر سطحه السفلي. وينتهي من الداخل ببروز محسوس تحت الجلد يسمى الكعب الإنسي. أما الشظية فتقع في الجانب الخارجي للساق، وتشكل نهايتها السفلية الكعب الوحشي، وهو البروز العظمي الخارجي للكاحل.

تمتد النهاية السفلية للشظية إلى مستوى أدنى من البروز الإنسي، وتسهم في إحاطة القعب وتثبيته. ورغم أن دور الشظية في حمل الوزن أقل من الظنبوب، فإن سلامة موضعها واتصالها به ضرورية للحفاظ على انتظام مفصل الكاحل.

القعب والغضروف المفصلي

الجزء العلوي من القعب مقوّس ويُسمى بكرة القعب. تغطي الغضاريف الملساء الأسطح المتقابلة داخل المفصل، فتقلل الاحتكاك وتساعد على توزيع الضغط. وتحيط بالمفصل محفظة، يبطنها غشاء زلالي يفرز سائلًا يسهّل الحركة ويغذي الغضروف.

لا يرتبط القعب مباشرة بعضلة عبر وتر، بل يعتمد في ثباته وحركته على شكله واتصالاته المفصلية والأربطة والقوى المنقولة من الأنسجة المحيطة. كما أن إمداده الدموي حساس لبعض أنواع الكسور، لذلك تتطلب إصاباته تقييمًا دقيقًا.

الأربطة حزم قوية من النسيج الضام تربط العظام ببعضها. وهي تسمح بالحركة الطبيعية، لكنها تحد من تجاوز المفصل مداه الآمن. وتوجد حول المفصل القعبي الساقي مجموعات رئيسية تختلف في مواقعها ووظائفها:

• الأربطة الخارجية: تشمل الرباط القعبي الشظوي الأمامي والخلفي والرباط العقبي الشظوي. ويُصاب الرباط الأمامي كثيرًا عند انقلاب القدم إلى الداخل.
• الرباط الدالي الداخلي: مجموعة قوية تربط الجانب الداخلي من الظنبوب بعظام القدم، وتقاوم ميل القدم الزائد إلى الخارج.
• أربطة الاتصال الظنبوبي الشظوي السفلي: تثبت عظمي الساق معًا وتحافظ على عرض التجويف الذي يحتضن القعب. وتُعرف إصابتها غالبًا بالتواء الكاحل المرتفع.

لا تعمل هذه الأربطة منفردة؛ فالتوازن والإحساس بوضع المفصل وسرعة استجابة العضلات عوامل مهمة أيضًا. ولهذا قد يتكرر الالتواء بعد تحسن الألم إذا لم يستعد الشخص القوة والتحكم الحركي بالتأهيل المناسب.

الحركتان الأساسيتان هما الثني الظهري، أي رفع مقدمة القدم باتجاه الساق، والثني الأخمصي، أي توجيه القدم والأصابع إلى الأسفل. تحتاج الحركة الأولى عند تقدم الساق فوق القدم أثناء المشي، بينما تساعد الثانية على دفع الجسم إلى الأمام ورفع الكعب عن الأرض.

تسهم عضلات مقدمة الساق في رفع القدم، بينما تؤدي عضلات الربلة، عبر وتر أخيل المتصل بعظم الكعب، دورًا رئيسيًا في خفض القدم والدفع. وتمتد أوتار أخرى حول الكاحل لتساعد على توجيه القدم ودعم ثباتها.

أما إمالة باطن القدم إلى الداخل أو الخارج فتحدث أساسًا بمشاركة المفصل تحت القعب ومفاصل أخرى في القدم، وليست وظيفة المفصل القعبي الساقي وحده. وتتكامل هذه الحركات لتكييف القدم مع الأسطح غير المستوية والحفاظ على التوازن.

يكون الجزء الأمامي من بكرة القعب أعرض نسبيًا، ولذلك يزداد إحكام احتضانه بين عظمي الساق أثناء الثني الظهري. وعند توجيه القدم إلى الأسفل يقل الثبات العظمي نسبيًا، ما يفسر قابلية حدوث بعض الالتواءات في هذا الوضع.

الالتواء والكسور

يحدث الالتواء عندما تتمدد الأربطة أكثر من قدرتها أو تتمزق، وغالبًا بعد خطوة غير متزنة أو هبوط خاطئ. وقد يسبب ألمًا وتورمًا وكدمات وصعوبة في المشي. أما الكسور فقد تصيب أحد البروزين العظميين أو كليهما أو أجزاء أخرى من الظنبوب أو القعب، وقد تتشابه أعراضها مع الالتواء.

التواء الكاحل المرتفع يصيب الأربطة بين الظنبوب والشظية، وقد يسبب ألمًا أعلى المفصل ويستغرق تعافيه وقتًا أطول من بعض الالتواءات الخارجية. ولا يمكن تقدير شدة الإصابة من حجم التورم وحده أو من القدرة على تحريك الأصابع.

تآكل الغضروف والالتهاب

قد يتطور الفصال العظمي في الكاحل بعد إصابة قديمة غيّرت انتظام المفصل أو أضرت بغضروفه. ويسبب عادة ألمًا مع التحميل وتيبسًا ونقصًا في الحركة. وقد تؤثر أمراض التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، أو نوبات النقرس، في المفصل أيضًا.

ومن الأسباب الأخرى إصابات الغضروف والعظم تحته في سطح القعب، وقد تظهر بألم عميق أو تورم متكرر وأحيانًا إحساس بالتعليق. كذلك قد يأتي الألم من الأوتار المحيطة، وليس من داخل المفصل، لذلك يحتاج تحديد السبب إلى فحص سريري.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وآلية الإصابة والقدرة على المشي، ثم يفحص مواضع الألم والتورم ومدى الحركة وثبات الكاحل والدورة الدموية والإحساس. وقد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر، بينما يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو وسائل أخرى في حالات مختارة لتقييم الأربطة والغضروف والأوتار.

يتحدد العلاج بحسب التشخيص وشدة الإصابة. ففي الإصابات البسيطة قد تفيد الحماية وتقليل التحميل مؤقتًا ورفع القدم، مع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. ويمكن استخدام دعم مناسب دون ضغط يسبب خدرًا أو تغير لون الأصابع. ولا ينبغي إجبار القدم على الحركة المؤلمة أو العودة السريعة للرياضة.

بعد استبعاد الإصابات المهمة، يساعد التحميل والحركة التدريجيان وفق توجيه المختص على التعافي. ويشمل التأهيل تحسين المرونة وتقوية العضلات وتدريب التوازن. وقد تحتاج بعض الكسور أو حالات عدم الثبات الشديد إلى تثبيت أو جراحة. ويُختار تسكين الألم مع الطبيب أو الصيدلي بحسب الحالة الصحية والأدوية الأخرى.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا تعذر تحميل الوزن أو المشي بضع خطوات، أو كان الألم شديدًا أو متركزًا فوق العظم. وتوجّه للطوارئ عند وجود تشوّه واضح أو جرح عميق أو برودة القدم أو شحوبها أو فقدان الإحساس بها.

• المفصل الأحمر الساخن والمتورم مع حمى أو شعور عام بالمرض يحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود عدوى.
• الألم أو التورم الذي لا يتحسن تدريجيًا، أو الذي يزداد، يستدعي مراجعة الطبيب.
• تكرار الالتواء أو الشعور بأن الكاحل يفلت أثناء المشي يستدعي تقييم الثبات والتأهيل.
• يُفضّل طلب المشورة مبكرًا عند وجود السكري أو ضعف الإحساس أو اضطراب الدورة الدموية.

اختر حذاءً مناسبًا للنشاط، وزد شدة التمرين تدريجيًا، واهتم بتقوية عضلات الساق وتمارين التوازن قرب مسند ثابت. وتجنب التدريب فوق ألم مستمر. وإذا سبق أن تعرضت لالتواء متكرر، فقد ينصح المختص بدعامة أثناء بعض الأنشطة. إن استعادة الحركة والقوة والثبات أهم من اختفاء الألم وحده قبل العودة الكاملة للرياضة.