المفصل الكاحلي العقبي الزورقي: وظيفته وأسباب ألمه

هو مفصل زلالي مركب يُعرف تشريحيًا باسم articulatio talocalcaneonavicularis، ويقع عند التقاء مؤخرة القدم بوسطها. والمقصود بالمفصل الزلالي أن أسطحه مغطاة بغضروف أملس، وتحيط بها محفظة تحتوي على سائل يساعد على تقليل الاحتكاك أثناء الحركة.

يتكون هذا التركيب من اتصال رأس عظم الكاحل بالعظم الزورقي أمامه، ومن اتصالاته بالجزء الأمامي والأوسط من عظم العقب أسفله. ويكمل أحد الأربطة القوية التجويف الذي يستند إليه رأس عظم الكاحل، لذلك تعتمد سلامته على العظام والأربطة معًا.

العظام المشاركة في تكوينه

• عظم الكاحل، ويُسمى أيضًا عظم القعب: ينقل الحمل القادم من الساق نحو بقية القدم.
• عظم العقب: يشكل الكعب ويوفر قاعدة مهمة لتحمل الوزن.
• العظم الزورقي: يقع أمام رأس عظم الكاحل، ويسهم في تكوين القوس الطولي الإنسي للقدم.

مفصل الكاحل الذي يقصده الناس عادةً هو اتصال عظمَي الساق، الظنبوب والشظية، بعظم الكاحل. وتتمثل حركته الأساسية في رفع القدم إلى أعلى وخفضها إلى أسفل. أما المفصل الكاحلي العقبي الزورقي فيقع أسفل هذا المستوى وأمامه، ويشارك في حركات أكثر تعقيدًا تساعد على ميل القدم وتكيفها مع السطح.

وهو يعمل بالتنسيق مع المفصل تحت الكاحل الخلفي والمفاصل المجاورة. كما يشكل الجزء الكاحلي الزورقي منه، مع المفصل العقبي المكعبي، منظومة المفصل الرصغي المستعرض. لذلك لا تتحرك هذه المنطقة باعتبارها أجزاء منفصلة تمامًا، بل كوحدة وظيفية مترابطة أثناء المشي.

عندما تخطو على أرض غير مستوية، تحتاج القدم إلى قدر من المرونة كي تلامس الأرض بثبات. وعند دفع الجسم إلى الأمام، تحتاج إلى مزيد من الصلابة لتصبح قاعدة فعالة للدفع. يشارك هذا المفصل في الانتقال بين الحالتين بالتعاون مع بقية مفاصل القدم والعضلات المحيطة.

• يساعد على حركات انقلاب القدم إلى الداخل والخارج ضمن حركة مشتركة بين عدة مفاصل.
• يسهم في توزيع الضغط بين مؤخرة القدم ووسطها.
• يدعم القوس الإنسي ويحد من هبوط رأس عظم الكاحل عند سلامة البنى الداعمة.
• يساعد على التوازن والتكيف مع اختلاف ميل الأرض أثناء الحركة.

من أبرز الدعامات الرباط العقبي الزورقي الأخمصي، المعروف بالرباط الربيعي. وهو مجموعة رباطية تمتد بين العقب والزورقي، وتدعم رأس عظم الكاحل من أسفل. ورغم اسمه، فوظيفته الأساسية هي الدعم والثبات، وليس العمل كنابض مستقل.

توجد أيضًا أربطة أخرى حول المفصل، منها الرباط الكاحلي الزورقي الظهري والجزء العقبي الزورقي من الرباط المتشعب. ويساعد وتر العضلة الظنبوبية الخلفية على دعم القوس الإنسي، مع أنه ليس جزءًا من السطح المفصلي. ولهذا قد تؤثر إصابته في اصطفاف القدم وتزيد الأحمال على المنطقة.

الألم في الجانب الداخلي للقدم أو أمام الكاحل لا يحدد التشخيص وحده؛ فهناك تراكيب متعددة ومتقاربة قد تنتج أعراضًا متشابهة. ومن الأسباب التي ينظر فيها الطبيب:

• الالتواءات والإصابات: قد تسبب تمدد الأربطة أو تمزقها، وقد تترافق الإصابات القوية مع كسر أو خلع.
• الخشونة: تآكل الغضروف قد يؤدي إلى ألم مع التحميل وتيبس ونقص الحركة، خصوصًا بعد إصابة سابقة.
• التهاب المفاصل: مثل الالتهاب الروماتويدي أو النقرس، وقد يصاحبه تورم وسخونة وألم حتى أثناء الراحة.
• اضطراب وتر الظنبوبية الخلفية أو الأربطة الداعمة: قد يرافقه تسطح تدريجي للقدم وألم داخلي وصعوبة في الدفع أثناء المشي.
• الالتحام الرصغي: اتصال غير طبيعي بين بعض عظام القدم، قد يجعلها أقل مرونة ويسبب ألمًا أو التواءات متكررة.
• الإجهاد المتكرر: زيادة الجري أو القفز سريعًا قد تؤذي العظام أو الأنسجة المحيطة، بما في ذلك الكسور الإجهادية.

ولا تعني القدم المسطحة وحدها وجود مرض؛ فكثير من الأشخاص لديهم قوس منخفض دون ألم أو صعوبة في الحركة. الأهم هو ظهور أعراض جديدة أو تغير تدريجي في شكل القدم ووظيفتها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالمشي أو الرياضة، وعن وجود إصابة سابقة وتورم أو تيبس صباحي. ثم يفحص مكان الألم، ومدى حركة المفاصل، وشكل القوس أثناء الوقوف، وطريقة المشي. وقد يقيّم قوة الأوتار والقدرة على الوقوف على أطراف الأصابع إذا كانت الحالة تسمح بذلك.

قد تُطلب أشعة سينية، أحيانًا أثناء تحمل الوزن، لتقييم اصطفاف العظام والخشونة والكسور. ويفيد التصوير المقطعي في توضيح بعض الكسور أو الالتحامات، بينما يساعد الرنين المغناطيسي في تقييم الأربطة والأوتار والكسور الإجهادية. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص الأوتار. ولا يحتاج كل ألم إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار تحدده نتائج الكشف.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض، وليس على اسم المفصل وحده. في المشكلات البسيطة غير المصحوبة بعلامات إنذار، قد يساعد تقليل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا ورفع القدم عند التورم. ويمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإجهاد أو الإصابة البسيطة، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.

• ارتداء حذاء ثابت ومريح يتناسب مع شكل القدم والنشاط.
• استخدام دعامات للقوس أو فرشات طبية عند الحاجة وبعد تقييم مناسب.
• العلاج الطبيعي لتحسين القوة والتوازن والمرونة وفق التشخيص، مع تجنب التمارين التي تزيد الألم.
• اختيار مسكن مناسب بالتشاور مع الطبيب أو الصيدلي؛ فمضادات الالتهاب لا تناسب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض الكلى أو المعدة أو أثناء الحمل.
• التثبيت المؤقت بحذاء طبي أو جبيرة في إصابات معينة، وفق توجيه الطبيب.

قد يناقش الاختصاصي الحقن في حالات مختارة بعد تحديد مصدر الألم. أما الجراحة فتُبحث عند وجود إصابة غير مستقرة أو تشوه مؤلم أو تلف مفصلي لم يتحسن بالعلاج التحفظي. وقد تشمل إصلاح البنى المتضررة أو تصحيح الاصطفاف أو دمج مفصل متضرر، بحسب الحالة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تشوه بعد إصابة، أو جرح عميق، أو ألم شديد يمنع تحميل الوزن، أو أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو مخدرة. كذلك يستلزم الاحمرار والسخونة والتورم المصحوب بالحمى تقييمًا سريعًا لاستبعاد عدوى أو التهاب حاد.

واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو لاحظت انخفاضًا جديدًا في القوس، أو تيبسًا وصعوبة في المشي. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الإحساس، فلا تؤخر تقييم قدم متورمة وساخنة حتى لو كان الألم خفيفًا. يساعد التشخيص المبكر على اختيار العلاج المناسب وتجنب تحميل القدم فوق قدرتها.