المفصل الكاحلي العقبي الزورقي: دوره في حركة القدم

اسمه العلمي باللاتينية articulatio talocalcaneonavicularis، وهو مفصل زلالي مركب يقع في المنطقة التي تلتقي فيها مؤخرة القدم بمنتصفها. والمفصل الزلالي هو مفصل تسمح أسطحه المكسوة بالغضروف، مع السائل الزلالي والمحفظة المحيطة، بحركة سلسة نسبيًا وتقليل الاحتكاك بين العظام.

يشترك في تكوينه عظم الكاحل، ويسمى أيضًا عظم القعب، وعظم العقب الذي يشكل الكعب، والعظم الزورقي الموجود أمام رأس عظم الكاحل باتجاه الجهة الداخلية للقدم. ولهذا فإن كلمة «كاحلي» في الاسم تشير إلى العظم المشارك، ولا تعني أنه مفصل الكاحل الرئيسي نفسه.

يمثل رأس عظم الكاحل الجزء المستدير الذي يستقر داخل تجويف استقبال يتكون من أسطح عظمية وبنية رباطية داعمة. ويشبه هذا الترتيب مفصلًا كرويًا، لكن حركته الفعلية مقيدة بالأربطة وبعمل المفاصل المجاورة؛ لذلك لا يتحرك بحرية مفصل الكتف مثلًا.

• عظم الكاحل: يتصل رأسه أماميًا بالعظم الزورقي، وتشارك أسطحه السفلية الأمامية والوسطى في الاتصال بالعقب.
• العظم الزورقي: يحمل سطحًا خلفيًا مقعرًا يستقبل رأس عظم الكاحل، ويساهم في نقل القوى إلى بقية القدم.
• عظم العقب: يساهم بأسطح مفصلية أمامية ووسطى في إسناد عظم الكاحل من الأسفل.
• الرباط العقبي الزورقي الأخمصي: يكمل الدعم تحت رأس عظم الكاحل في المسافة بين العقب والزورقي.

تغطي الغضاريف الأسطح العظمية المتقابلة، وتحيط بالمفصل محفظة تساعد على احتواء السائل الزلالي وتوجيه الحركة. وقد تختلف بعض تفاصيل الأسطح المفصلية بين الأشخاص دون أن يكون ذلك مرضًا بحد ذاته.

لا يعتمد ثبات هذه المنطقة على شكل العظام وحده؛ فالأربطة تحد من الحركة الزائدة، بينما تساعد العضلات والأوتار المحيطة في ضبط وضع القدم أثناء التحميل. وتعمل هذه البنى معًا بدلًا من أن يؤدي كل منها وظيفة منفصلة تمامًا.

الرباط الربيعي

يُعرف الرباط العقبي الزورقي الأخمصي باسم الرباط الربيعي، وهو في الواقع مركب رباطي يمتد بين العقب والزورقي. يدعم رأس عظم الكاحل من الأسفل، ويساهم في الحفاظ على القوس الطولي الإنسي، أي القوس الموجود على الجانب الداخلي للقدم. وقد يؤدي ضعفه أو تلفه، خاصة مع اضطراب الأوتار الداعمة، إلى تغير محاذاة القدم وانخفاض القوس.

أربطة أخرى مساندة

يساعد الرباط الكاحلي الزورقي الظهري على تدعيم المنطقة من الأعلى، كما يساند الجزء العقبي الزورقي من الرباط المتشعب اتصال العقب بالزورقي. ويساهم الرباط الكاحلي العقبي بين العظمين في استقرار العلاقة بين عظم الكاحل والعقب. أما الرباط الدالي وأربطة الكاحل الوحشية فلها دور مهم في ثبات المنطقة المحيطة، لكنها لا تُعد جميعًا أربطة خاصة بهذا المفصل.

يساهم هذا المفصل، بالتعاون مع المفصل تحت الكاحلي والمفاصل المجاورة، في قلب باطن القدم إلى الداخل والخارج. وهذه الحركات ليست دورانًا بسيطًا حول محور واحد، بل تتداخل فيها حركة العظام في أكثر من اتجاه، بما يسمح للقدم بالاستجابة لاختلاف سطح الأرض.

عند ملامسة الأرض، تحتاج القدم إلى قدر من المرونة لاستيعاب الحمل والتكيف مع السطح. وعند الدفع للأمام، تحتاج إلى أن تصبح أكثر ثباتًا لنقل القوة. ويساعد التنسيق بين هذا المفصل والأربطة والأوتار وبقية مفاصل القدم على الانتقال بين الوظيفتين دون تحميل موضع واحد عبئًا زائدًا.

• المساعدة على توزيع وزن الجسم عبر القدم.
• المساهمة في التوازن عند المشي على أرض غير مستوية.
• دعم حركة مؤخرة القدم بالنسبة إلى منتصفها.
• المشاركة في الحفاظ على شكل القوس أثناء التحميل.

مفصل الكاحل الرئيسي يتكون من اتصال الظنبوب والشظية بعظم الكاحل، وتتمثل حركته الأساسية في رفع القدم إلى أعلى وخفضها إلى أسفل. أما المفصل الكاحلي العقبي الزورقي فيقع أسفله وأمامه، ويشارك بصورة أوضح في حركات التكيف الجانبية والدورانية.

المفصل تحت الكاحلي بالمعنى التشريحي الدقيق هو الاتصال الخلفي بين عظم الكاحل والعقب، وله تجويف مفصلي منفصل عن المفصل الكاحلي العقبي الزورقي. لكنهما يعملان كوحدة وظيفية مترابطة. كذلك يشكل الجزء الكاحلي الزورقي، مع المفصل العقبي المكعبي، المفصل الرصغي المستعرض المعروف بمفصل شوبار.

قد يظهر الألم بسبب إصابة مباشرة، أو التواء شديد، أو إجهاد متكرر، أو تغيرات في محاذاة القدم. ولا يمكن نسبة كل ألم حول الكعب أو الجانب الداخلي للقدم إلى هذا المفصل؛ إذ تتقارب فيه أوتار وأربطة ومفاصل متعددة.

• الالتواءات وإصابات الأربطة: قد تسبب ألمًا وتورمًا وصعوبة في التحميل.
• خشونة المفصل: قد تتطور بعد إصابة قديمة أو مع اضطراب ميكانيكية القدم، وتسبب ألمًا وتيبسًا.
• التهابات المفاصل: قد تؤثر الأمراض الالتهابية أو النقرس في مفاصل هذه المنطقة.
• تسطح القدم المكتسب: قد يترافق مع ضعف وتر العضلة الظنبوبية الخلفية أو الأربطة الداعمة للقوس.
• الكسور أو الخلع: قد تحدث بعد رضوض قوية وتحتاج إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات السابقة وطبيعة النشاط، ثم يفحص موضع الألم والتورم وشكل القوس وطريقة المشي ومدى الحركة. وقد يطلب أشعة سينية، أحيانًا أثناء الوقوف، لتقييم العظام والمحاذاة. ويُستخدم التصوير المقطعي لتفاصيل عظمية معينة، أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بإصابة الأربطة أو الأوتار أو الغضاريف.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل تخفيف الأنشطة المؤلمة، وأحذية مناسبة، ودعامات يحددها المختص، وعلاجًا طبيعيًا لتحسين القوة والتوازن بعد استبعاد الإصابات التي تستلزم التثبيت. يمكن اختيار مسكن مناسب وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى. أما الكسور والخلع أو التشوهات الشديدة فقد تحتاج إلى تثبيت أو تدخل جراحي، وليس مجرد تمارين منزلية.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو لاحظت انخفاضًا جديدًا في قوس القدم، أو تيبسًا يحد من المشي. وبعد إصابة، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذر تحميل الوزن أو كان الألم شديدًا أو التورم واضحًا. وتوجه للطوارئ عند وجود تشوه، أو جرح عميق، أو برودة أو شحوب في القدم، أو فقدان الإحساس. كما يستدعي الاحمرار والسخونة المصحوبان بحمى تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى.

اختر حذاءً ملائمًا لنشاطك، وزد شدة التمارين تدريجيًا، ولا تتجاهل الألم المتكرر أو تحاول تجاوزه بالقوة. تساعد تمارين القوة والتوازن المناسبة في دعم القدم، لكن توقيتها ونوعها يختلفان بعد الإصابات. وإذا كان لديك سكري أو ضعف في الإحساس، فافحص القدم يوميًا واطلب المشورة مبكرًا عند ظهور تورم أو تغير في الشكل أو الجلد.