المفصل الكعبري الزندي: تشريحه وحركته وأسباب ألمه

يتكون الساعد من عظمتين طويلتين تصلان منطقة المرفق بمنطقة الرسغ. تقع الكعبرة في جهة الإبهام، بينما يقع الزند في جهة الخنصر عندما تكون راحة اليد متجهة إلى الأمام في الوضع التشريحي. يتغير موضع الكعبرة بالنسبة إلى الزند أثناء دوران الساعد، ولذلك لا تبقى العظمتان متوازيتين في جميع أوضاع اليد.

يسهم الزند بدرجة كبيرة في تشكيل المفصل الذي يتيح ثني المرفق ومده، بينما تشارك النهاية السفلية للكعبرة مباشرة في الاتصال بعظام الرسغ. وترتبط العظمتان عند طرفيهما، إضافة إلى غشاء ليفي بين جسميهما، لتعملا كوحدة متناسقة في الحركة ونقل القوى.

المفصل الكعبري الزندي القريب

يقع قرب المرفق، حيث يتصل رأس الكعبرة بتجويف صغير في الزند يسمى الثلمة الكعبرية. يحيط برأس الكعبرة رباط حلقي يساعد على تثبيته مع السماح له بالدوران. ويُعد هذا المفصل من المفاصل المحورية، أي إن تصميمه يناسب الحركة الدورانية أكثر من الحركة الواسعة في اتجاهات متعددة.

المفصل الكعبري الزندي البعيد

يقع قرب الرسغ بين رأس الزند والثلمة الزندية في الطرف السفلي للكعبرة. يعتمد ثباته على الأربطة والأنسجة المحيطة، ومنها مركب الغضروف الليفي المثلث، وهو مجموعة من التراكيب تدعم الجانب الزندي من الرسغ وتساعد على توزيع الأحمال. وقد تسبب إصابتها ألمًا أو شعورًا بعدم الثبات عند تدوير اليد.

الغشاء بين العظمي

يمتد غشاء ليفي قوي بين الكعبرة والزند، ويُعد اتصالًا ليفيًا بينهما وليس مفصلًا زلاليًا مثل المفصلين القريب والبعيد. يساعد الغشاء على المحافظة على العلاقة بين العظمتين، ويوفر مواضع لارتباط بعض العضلات، ويسهم في انتقال القوى عبر الساعد. لذلك قد تؤثر إصابته في وظيفة الساعد حتى إن لم يكن الألم محصورًا في موضع واحد.

يعمل المفصلان القريب والبعيد معًا لإنتاج حركتين أساسيتين: الكب والاستلقاء. ويمكن ملاحظتهما عند ثني المرفق إلى جانب الجسم ثم تدوير راحة اليد إلى أعلى وإلى أسفل، دون تحريك الكتف عمدًا.

• الاستلقاء: تتجه راحة اليد إلى أعلى عند ثني المرفق، وتصبح الكعبرة والزند متوازيتين تقريبًا.
• الكب: تتجه راحة اليد إلى أسفل، وتدور الكعبرة بحيث تعبر أمام الزند.

تقود عضلات الساعد هذه الحركة، وتشارك العضلة ذات الرأسين العضدية في الاستلقاء، خصوصًا مع ثني المرفق. أما ثني الرسغ ومده فحركتان مختلفتان، رغم أنهما تتكاملان مع دوران الساعد أثناء كثير من الأنشطة. وقد يحاول الشخص المصاب تعويض نقص الدوران بتحريك الكتف، ما يخفي أحيانًا مقدار محدودية الحركة الحقيقية.

ليس كل ألم قرب هذه المفاصل ناتجًا عنها مباشرة؛ فقد ينشأ من الأوتار أو الأعصاب أو مفاصل مجاورة. ويعتمد تحديد السبب على موضع الألم، وطريقة بدايته، ووجود إصابة سابقة أو أعراض مصاحبة.

• الكسور: قد تؤثر كسور رأس الكعبرة أو الطرف السفلي منها أو جسمَي عظمتي الساعد في انتظام المفصل وقدرته على الدوران.
• الخلع وعدم الثبات: قد يحدثان بعد سقوط أو التواء قوي، وقد يصاحبهما كسر في إحدى العظمتين.
• إصابات الأربطة والغضروف الليفي المثلث: قد تسبب ألمًا في جانب الرسغ القريب من الخنصر، خاصة مع القبض أو تحميل الوزن أو دوران الساعد.
• التهاب المفاصل وتآكل الغضروف: قد يؤديان إلى ألم وتيبس وتراجع تدريجي في الحركة، أحيانًا بعد إصابة قديمة.
• الالتحام الكعبري الزندي: اتصال عظمي غير طبيعي بين العظمتين، قد يكون خلقيًا أو يظهر بعد إصابة أو جراحة، ويحد من دوران الساعد.

ومن الإصابات المعروفة لدى الأطفال الصغار الخلع الجزئي لرأس الكعبرة، الذي قد يحدث بعد شد مفاجئ لليد أو الساعد. قد يرفض الطفل استخدام ذراعه دون ظهور تورم واضح. يحتاج ذلك إلى فحص طبي، ولا ينبغي محاولة تحريك الذراع بالقوة أو رد المفصل في المنزل.

تختلف الأعراض بحسب البنية المصابة وشدة المشكلة. فقد يكون الألم قريبًا من المرفق، أو عند الرسغ، أو ممتدًا على طول الساعد. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم عند تدوير مفتاح أو فتح غطاء عبوة.
• صعوبة توجيه راحة اليد إلى أعلى أو أسفل.
• تورم أو كدمات بعد السقوط أو الالتواء.
• ضعف القبضة أو الإحساس بأن المفصل غير ثابت.
• طقطقة مؤلمة أو تعلق الحركة في وضع معين.

الطقطقة غير المصحوبة بألم أو ضعف ليست دليلًا كافيًا على وجود إصابة. وفي المقابل، لا يستبعد غياب التورم وجود كسر أو إصابة مهمة، خصوصًا بعد حادث واضح أو عند استمرار صعوبة استخدام الطرف.

يسأل الطبيب عن بدء الأعراض، وطبيعة العمل والرياضة، والإصابات السابقة. ثم يفحص المرفق والساعد والرسغ، ويقيّم مدى الدوران وثبات المفاصل وقوة القبضة والإحساس والدورة الدموية في اليد. وقد يفحص الطرف المقابل للمقارنة، لأن مدى الحركة الطبيعي يختلف قليلًا بين الأشخاص.

تُستخدم الأشعة السينية عادة عند الاشتباه بكسر أو خلع أو تغيرات عظمية. وقد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح محاذاة المفصل أو كسر معقد، بينما يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم بعض إصابات الأربطة والغضاريف. لا يحتاج الجميع إلى كل هذه الفحوص، وقد يطلب الطبيب تصوير الساعد مع المرفق والرسغ لأن إصابة أحد الطرفين قد تترافق مع مشكلة في الطرف الآخر.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وصف «كعبري زندي» وحده. قد تكفي الراحة النسبية وتعديل النشاط والتثبيت المؤقت لبعض الإصابات البسيطة، بينما تحتاج الكسور أو حالات عدم الثبات إلى تدخل متخصص. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى واستشارة الطبيب أو الصيدلي.

عند إصابة حديثة، أوقف النشاط المؤلم واسند الذراع في وضع مريح، وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب التدليك القوي والتمطيط ومحاولة اختبار دوران الساعد مرارًا. وبعد استقرار الإصابة، قد يوصي المختص بعلاج طبيعي لاستعادة الحركة والقوة تدريجيًا. أما الجراحة فتُبحث في حالات مختارة، مثل الكسور غير المستقرة أو عدم الثبات المستمر أو بعض حالات الالتحام المؤثرة في الوظيفة.

توجه إلى الطوارئ إذا ظهر تشوه واضح، أو جرح عميق، أو ألم شديد متزايد، أو أصبحت اليد باردة أو شاحبة أو مخدرة بعد الإصابة. ويحتاج التورم الشديد مع ألم متفاقم إلى تقييم عاجل، خصوصًا إذا صاحبه ضعف حركة الأصابع.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا تعذر استخدام الذراع بعد سقوط، أو امتنع طفل عن تحريكها، أو صاحب المفصل احمرار وسخونة مع حمى. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو قل دوران الساعد، أو تأثرت القبضة والأنشطة اليومية. ولتقليل الإصابات، تجنب رفع الأطفال من أيديهم، وزد أحمال التمرين تدريجيًا، واستخدم وسائل الوقاية المناسبة عند ممارسة الأنشطة المعرضة للسقوط.