المفصل الكعبري الزندي القاصي: دوره في حركة الساعد

يتكوّن الساعد من عظمتين: الكعبرة التي تقع ناحية الإبهام، والزند الذي يقع ناحية الخنصر عندما تكون راحة اليد متجهة إلى الأمام. قرب الرسغ، يلتقي رأس الزند بالثلمة الزندية، وهي تقع على الجانب الداخلي من النهاية السفلية للكعبرة. يشكّل هذا الالتقاء المفصل الكعبري الزندي القاصي.

وهو مفصل زلالي محوري؛ أي إن أسطحه مغطاة بغضروف أملس وتحيط به محفظة مفصلية، ويتيح أساسًا حركة دورانية. ويختلف عن المفصل الكعبري الرسغي الذي يصل الساعد بعظام الرسغ ويشارك في ثني اليد وبسطها. لذلك قد يتألم الشخص عند تدوير الساعد رغم قدرته على تحريك الرسغ إلى أعلى وأسفل.

لا تتطابق الأسطح العظمية في هذا المفصل تطابقًا عميقًا، ولذلك يعتمد ثباته على الأنسجة المحيطة به بدرجة كبيرة. وتعمل هذه الأنسجة معًا لتوجيه الحركة ومنع الانزلاق الزائد بين الكعبرة والزند، دون تعطيل الدوران الطبيعي.

مركّب الغضروف الليفي المثلث

هذا المركّب مجموعة من الغضاريف والأربطة على جهة الخنصر من الرسغ، ويُعرف اختصارًا باسم TFCC. يضم قرصًا غضروفيًا وأربطة كعبرية زندية راحية وظهرية، وله دور أساسي في تثبيت المفصل وتوزيع جزء من الأحمال عبر الجانب الزندي للرسغ. ويفصل القرص الغضروفي عادةً رأس الزند عن عظام الرسغ، فلا يتصل الزند بها مباشرةً بالطريقة نفسها التي تتصل بها الكعبرة.

الدعامات الأخرى

• المحفظة المفصلية التي تحيط بالمفصل وتسمح بالحركة ضمن حدودها الطبيعية.
• الغشاء بين العظمي الذي يربط عظمتَي الساعد ويساعد على نقل القوى بينهما.
• العضلة الكابة المربعة والأنسجة المرتبطة بوتر العضلة الباسطة الزندية للرسغ، التي تسهم في الثبات أثناء الحركة.

قد يؤثر اضطراب أي عنصر من هذه المنظومة في وظيفة المفصل، خاصةً إذا ترافق مع كسر يغيّر محاذاة العظام أو تمزق في الأربطة المثبّتة.

الوظيفة الأساسية هي المشاركة في الكب والاستلقاء. الكب هو تدوير الساعد لتتجه راحة اليد إلى أسفل عند ثني المرفق، والاستلقاء هو تدويرها لتتجه إلى أعلى. تحدث الحركتان بالتعاون بين المفصل الكعبري الزندي القاصي والمفصل الكعبري الزندي القريب الموجود بجوار المرفق.

أثناء الدوران، تتحرك الكعبرة حول الزند، وتعبر أمامه خلال الكب. ولا ينتج هذا الدوران من مفصل الرسغ وحده، حتى لو بدا لك أن اليد هي التي تدور. ولهذا السبب يمكن لمشكلة قرب الرسغ أو قرب المرفق أن تحدّ من الحركة نفسها.

تظهر أهمية هذه الوظيفة في استخدام أدوات الطعام، وتقليب الأشياء في راحة اليد، وإدارة مقابض الأبواب، والعمل بالمفك. كما يساعد ثبات المفصل على الإمساك بالأغراض وتحمل الأحمال دون ألم أو إحساس بأن الرسغ يتحرك من مكانه.

إصابات الأربطة والغضروف الليفي

قد يحدث تمزق في مركّب الغضروف الليفي المثلث بعد السقوط على اليد الممدودة أو الالتواء القوي، وقد يتطور تدريجيًا بسبب الإجهاد المتكرر أو التغيرات التنكسية. ليست كل تمزقاته مصحوبة بعدم ثبات المفصل؛ فالأثر يعتمد على مكان التمزق ومداه والأنسجة التي يشملها.

عدم الثبات والخلع

عند تضرر المثبّتات، قد يتحرك رأس الزند أكثر من الطبيعي بالنسبة إلى الكعبرة. وقد يكون ذلك عدم ثبات يظهر مع الجهد، أو خلعًا جزئيًا أو كاملًا بعد إصابة. قد يصاحب الخلع تشوه واضح أو عجز عن تدوير الساعد، ويحتاج إلى تقييم سريع، ولا ينبغي محاولة إعادته إلى مكانه في المنزل.

الكسور والتغيرات المفصلية

قد تتأثر وظيفة المفصل بعد كسور الطرف السفلي للكعبرة، خصوصًا إذا امتد الكسر إلى سطحه أو التأم مع تغير في المحاذاة. كذلك يمكن أن تترافق بعض كسور جسم الكعبرة مع خلع في هذا المفصل. وقد تسبب الخشونة أو الأمراض الالتهابية، مثل الروماتويد، ألمًا وتيبسًا وتراجعًا في الوظيفة.

تختلف الأعراض بحسب نوع المشكلة وشدتها، وقد تبدأ فجأة بعد إصابة أو تتدرج مع الاستخدام. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم على جهة الخنصر من الرسغ أو حول نهاية الزند.
• زيادة الألم مع تدوير مفتاح أو فتح غطاء محكم.
• ضعف القبضة أو صعوبة حمل الأغراض.
• طقطقة مؤلمة أو شعور بالانزلاق أثناء دوران الساعد.
• تورم أو نقص في مدى الحركة أو بروز غير معتاد قرب الرسغ.

هذه العلامات لا تؤكد تشخيصًا محددًا. فالتهاب الأوتار وإصابات عظام الرسغ وانحشار الأنسجة في الجانب الزندي قد تسبب أعراضًا متشابهة. أما الطقطقة غير المؤلمة، دون تورم أو ضعف أو تقييد للحركة، فلا تعني وحدها وجود مرض يحتاج إلى علاج.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وطبيعة الإصابة إن وجدت، والحركات التي تزيد الأعراض، ووجود كسور أو جراحات سابقة. ثم يفحص موضع الألم وثبات المفصل ودوران الساعد وقوة القبضة، وقد يقارن بالجهة الأخرى لأن مرونة المفاصل تختلف بين الأشخاص.

تساعد الأشعة السينية في كشف الكسور وتغير المحاذاة والخشونة. وقد يُطلب التصوير المقطعي لتقييم العلاقة بين العظام بدقة، أو الرنين المغناطيسي لفحص الأربطة ومركّب الغضروف الليفي. لا يحتاج كل ألم إلى جميع هذه الفحوص، كما لا تُفسّر نتائج التصوير بمعزل عن الأعراض والفحص السريري.

يعتمد العلاج على السبب ومدة الأعراض ووجود عدم ثبات أو كسر. في الحالات المناسبة، قد يبدأ بتقليل الأنشطة المؤلمة واستخدام دعامة أو تثبيت يحدده الطبيب. ويمكن استعمال كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإصابة لتخفيف التورم، مع تجنب وضع الثلج مباشرةً على الجلد.

قد يوصي الطبيب بمسكّن مناسب بعد مراعاة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى. ويُفيد العلاج الطبيعي أو علاج اليد في استعادة الحركة وتقوية العضلات تدريجيًا بعد التأكد من ثبات الإصابة. أما الكسور غير المستقرة أو الخلع أو بعض تمزقات الأربطة فقد تحتاج إلى ردّ المفصل أو إصلاح جراحي. لا تكون الجراحة ضرورية لكل تمزق، ولا يُنصح بتمارين الدوران القسرية قبل تقييم الإصابة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا ظهر تشوه، أو ألم شديد، أو عجز واضح عن تدوير الساعد. وتوجّه للطوارئ عند برودة الأصابع أو شحوبها، أو خدر متزايد، أو جرح مفتوح فوق موضع الإصابة. كذلك يحتاج احمرار المفصل وسخونته مع الحمى إلى تقييم عاجل.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ضعفت القبضة، أو أصبحت الطقطقة مؤلمة. وحتى التقييم، تجنب حمل الأوزان والالتواء المتكرر، ولا تختبر ثبات المفصل بالضغط عليه بنفسك. تساعد العودة التدريجية للنشاط وتصحيح أسلوب استخدام الأدوات على الحد من تكرر الأعراض بعد تحديد السبب وعلاجه.