المفصل المرتبطي: تركيبه ووظيفته وأبرز إصاباته

المفصل المرتبطي، ويُعرف أيضًا بالمفصل الرباطي أو الارتباط الليفي، أحد أنواع المفاصل الليفية. تتصل فيه العظام بواسطة أربطة أو صفيحة من نسيج ضام قوي تُسمى الغشاء بين العظمي. ولا يحتوي هذا الاتصال على تجويف زليلي مثل الموجود في مفاصل الركبة والكتف، لذلك تختلف بنيته وطبيعة حركته عنهما.

تتكون الأنسجة الرابطة أساسًا من ألياف الكولاجين، التي تمنحها مقاومة للشد. وتختلف الحركة الممكنة بحسب طول الألياف وترتيبها ومكان الاتصال؛ فقد تكون طفيفة جدًا، أو تسمح بحركة نسبية بين العظام ضمن منظومة حركية أكبر. لذلك لا يعني وصفه بالمفصل الليفي أنه عديم الحركة تمامًا.

بين عظمتي الساق قرب الكاحل

أبرز الأمثلة الارتباط الظنبوبي الشظوي البعيد، الذي يصل الطرفين السفليين لعظمتي الظنبوب والشظية. وتعمل عدة أربطة معًا للحفاظ على المسافة المناسبة بين العظمتين، فتكوّنان إطارًا ثابتًا يحيط بعظم الكاحل. يسمح هذا الاتصال بحركات دقيقة ضرورية لتكيف الكاحل أثناء المشي والجري.

الغشاء بين عظمتي الساق

يمتد غشاء ليفي بين جسمي الظنبوب والشظية، ويساعد على ربطهما ويوفر مواضع اتصال لبعض العضلات. وهو جزء من منظومة تماسك الساق، لكنه ليس مطابقًا للأربطة الموجودة عند طرفها السفلي. كما أن المفصل الظنبوبي الشظوي العلوي قرب الركبة مفصل زليلي، وليس مثالًا على النوع المرتبطي.

الغشاء بين عظمتي الساعد

يربط الغشاء بين العظمي عظمتي الكعبرة والزند، ويساعد على توزيع القوى واستقرار الساعد. ويعمل بالتكامل مع المفصلين الكعبريين الزنديين القريب والبعيد، وهما مفصلان زليليان يساهمان في تدوير الساعد وقلب راحة اليد إلى أعلى وأسفل. لذا يجب التمييز بين الغشاء الليفي وهذه المفاصل المتحركة.

تُصنّف المفاصل تشريحيًا وفق النسيج الذي يربط العظام ووجود تجويف مفصلي. ويساعد هذا التصنيف على فهم اختلاف وظائفها وأنماط إصابتها:

• المفاصل الليفية: ترتبط فيها العظام بنسيج ليفي؛ وتشمل المفاصل المرتبطية ودروز الجمجمة وتثبيت الأسنان داخل تجاويفها.
• المفاصل الغضروفية: تصل العظام فيها أنسجة غضروفية، كما في الارتفاق العاني والاتصال بين أجسام الفقرات عبر الأقراص.
• المفاصل الزليلية: تحتوي على تجويف وسائل زليلي وغضروف يغطي الأسطح المتقابلة، وتتيح عادة نطاقًا أوسع من الحركة.

لا تعني هذه الاختلافات أن نوعًا أفضل من الآخر؛ فكل تركيب مناسب لمهمته. يحتاج الكتف إلى مجال حركة واسع، بينما يحتاج الاتصال الليفي قرب الكاحل إلى الجمع بين الثبات والمرونة المحدودة.

أشهر إصاباته التواء الأربطة المرتبطية قرب الكاحل، المعروف بالتواء الكاحل المرتفع. ويختلف عن الالتواء الجانبي الشائع الذي يصيب الأربطة على الجانب الخارجي للكاحل. تحدث الإصابة المرتبطية غالبًا عندما تدور القدم إلى الخارج بالنسبة للساق، خصوصًا مع ثبات القدم على الأرض أو انثناء الكاحل إلى أعلى بقوة.

قد تتمدد الأربطة أو تتمزق جزئيًا أو كليًا. وفي الإصابات الأشد، تتباعد عظمتا الساق ويختل ثبات إطار الكاحل، وقد يصاحب ذلك كسر. وتزداد احتمالات الإصابة في الرياضات التي تتضمن احتكاكًا أو تغيرًا مفاجئًا في الاتجاه، وكذلك بعد السقوط أو الحوادث. ولا يمكن تحديد شدة الضرر من التورم وحده.

يعتمد ظهور الأعراض على موضع الضرر وشدته والإصابات المصاحبة. ومن العلامات الممكنة بعد التواء الكاحل:

• ألم في مقدمة الكاحل أو أعلى مستواه، بين عظمتي الساق.
• زيادة الألم عند المشي أو دفع الجسم بالقدم أو صعود الدرج.
• صعوبة تحميل الوزن أو الشعور بأن الكاحل غير ثابت.
• تورم أو كدمات، وقد يكونان أقل وضوحًا من المتوقع.
• ألم مع دوران القدم أو محاولات العودة إلى الجري.

هذه الأعراض لا تثبت التشخيص وحدها؛ فالكسور وإصابات الأوتار والأربطة الأخرى قد تعطي أعراضًا مشابهة. كما أن الألم الممتد من أسفل الظهر إلى الساق قد يكون مرتبطًا بالأعصاب، وليس دليلًا على مشكلة في المفصل المرتبطي.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة ومكان الألم والقدرة على المشي، ثم يفحص الكاحل والساق، وقد يفحص المنطقة القريبة من الركبة لاستبعاد كسر مصاحب أعلى الشظية. ويستخدم اختبارات سريرية مدروسة لتقييم الأربطة والثبات، دون الحاجة إلى أن يجرب المريض الضغط أو الالتواء على نفسه.

قد تُطلب الأشعة السينية للكشف عن الكسور أو تباعد العظام. وأحيانًا تُجرى صور مع تحميل الوزن إذا كان ذلك آمنًا. إذا استمر الاشتباه رغم صور أولية طبيعية، فقد يساعد الرنين المغناطيسي على تقييم الأربطة، بينما يفيد التصوير المقطعي في تفاصيل العظام والمحاذاة في حالات مختارة. ليست كل إصابة بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

الحماية والعلاج غير الجراحي

يعتمد القرار الأساسي على استقرار الاتصال بين العظام. في الإصابات المستقرة، قد يوصي الطبيب بحذاء طبي أو جبيرة وعكازات لتقليل التحميل خلال فترة التعافي. ويمكن أن يساعد رفع الطرف ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة على تخفيف الألم والتورم، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.

قد تُستخدم مسكنات مناسبة بحسب الحالة الصحية والأدوية الأخرى. ويحتاج اختيار مضادات الالتهاب إلى حذر لدى المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة، ولدى من يتناولون مميعات الدم. لا تعالج المسكنات عدم الثبات، ولا ينبغي استخدامها لإخفاء الألم ومواصلة الرياضة.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تُحتاج الجراحة عند وجود تباعد أو عدم ثبات واضح، أو كسر مصاحب يتطلب التثبيت. وتهدف إلى استعادة محاذاة العظام والحفاظ عليها أثناء التئام الأربطة، باستخدام وسائل تثبيت يختارها جراح العظام. ولا تُعالج جميع التمزقات بالطريقة نفسها، كما أن إزالة أدوات التثبيت ليست لازمة لكل مريض.

التأهيل والعودة إلى النشاط

بعد مرحلة الحماية، يبدأ التأهيل تدريجيًا لاستعادة حركة الكاحل وقوة عضلات الساق والتوازن. وقد يستغرق التعافي من الالتواء المرتفع وقتًا أطول من الالتواء الجانبي البسيط. وتُحدد العودة إلى الرياضة وفق القدرة على المشي والقفز وتغيير الاتجاه دون ألم أو عدم ثبات، وبحسب تقييم الفريق المعالج.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا ظهر ألم فوق الكاحل بعد التواء، أو تعذر المشي وتحميل الوزن، أو استمر الألم رغم الراحة، أو تكرر الإحساس بعدم الثبات. ويستدعي الألم المصاحب قرب أعلى الساق اهتمامًا أيضًا، حتى لو كانت الإصابة الظاهرة عند الكاحل.

توجّه إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح، أو جرح عميق، أو برودة وشحوب القدم، أو خدر متزايد، أو ألم شديد يتفاقم بسرعة. لا تحاول إعادة المفصل إلى موضعه أو إجبار القدم على الحركة. يساعد التشخيص المبكر والتأهيل المناسب على تقليل احتمال الألم المزمن واضطراب الحركة وتضرر مفصل الكاحل لاحقًا.