المفصل المستعرض للرسغ: تركيبه وحركته وأسباب ألمه

يتكون الرسغ من ثماني عظام صغيرة مرتبة في صف قريب من الساعد وصف بعيد باتجاه راحة اليد. يقع المفصل المتوسط للرسغ بين هذين الصفين، ويأخذ مساره شكلًا متعرجًا، لا خطًا مستقيمًا تمامًا. وهو جزء من منظومة مفاصل الرسغ وليس كل مفصل الرسغ الذي نشير إليه في الكلام اليومي.

يضم الصف القريب العظم الزورقي والهلالي والمثلثي والحمصي. لكن العظم الحمصي يقع أمام المثلثي ويتصل به بمفصل منفصل، ولا يشارك مباشرةً في المفصل المتوسط للرسغ. أما الصف البعيد فيضم العظم شبه المنحرف وشبه المنحرف الصغير والكبير والخطافي.

ويختلف هذا المفصل عن المفصل الكعبري الرسغي، الذي يقع بين نهاية عظم الكعبرة والبنى المفصلية المقابلة من الصف القريب. كما يجب عدم الخلط بينه وبين الرباط المستعرض للرسغ، وهو رباط يشكل سقف النفق الرسغي ويمر تحته العصب المتوسط وأوتار ثني الأصابع.

تغطي الغضاريف الملساء أسطح العظام المتقابلة، فتقلل الاحتكاك وتساعد على توزيع الضغط أثناء الحركة. وتحيط بالمفصل محفظة مفصلية يبطنها غشاء زليلي ينتج سائلًا مزلّقًا. وبسبب اختلاف أشكال العظام، يجمع المفصل بين مناطق تسمح بالانزلاق وأخرى توجه الحركة عبر أسطح محدبة ومقعرة.

الجهة الكعبرية والجهة الزندية

في الجهة القريبة من الإبهام، يتصل الزورقي بعظمي شبه المنحرف وشبه المنحرف الصغير. وفي الجزء الأوسط يتلاءم رأس العظم الكبير مع التقعر الذي تشكله العظام القريبة، خاصة الزورقي والهلالي. وناحية الخنصر يشارك اتصال المثلثي بالخطافي في توجيه الحركة. تتغير علاقات هذه الأسطح قليلًا مع وضع اليد.

الأربطة الراحية والظهرية

تدعم الأربطة المفصل من جهة راحة اليد ومن جهة ظهرها، وتوجد أربطة أخرى بين عظام الرسغ. وظيفتها ليست منع الحركة تمامًا، بل إبقاء العظام مصطفة وتوجيه انزلاقها. وقد تؤدي إصابة أحد الأربطة المهمة إلى خلل في التنسيق بين العظام، حتى من دون وجود كسر واضح.

يسهم المفصل المتوسط للرسغ مع المفصل الكعبري الرسغي في ثني الرسغ ومده، وتحريك اليد نحو الإبهام أو نحو الخنصر. ولا تكون مساهمة كل مفصل ثابتة في جميع الحركات؛ إذ تعتمد على اتجاه الحركة ووضع الرسغ وسلامة الأربطة المحيطة به.

• يساعد على تكييف وضع الكف عند الكتابة وحمل الأكواب واستخدام الأدوات.
• يسهم في توزيع القوى القادمة من اليد إلى الساعد بدل تركيزها في نقطة واحدة.
• يدعم ثبات الرسغ اللازم لقبضة فعالة وحركة دقيقة للأصابع.
• يتيح حركات مركبة تجمع بين الثني والميل الجانبي أثناء الأنشطة اليومية.

أما تدوير راحة اليد إلى أعلى وأسفل فيحدث أساسًا في المفصلين الكعبريين الزنديين في الساعد، وليس في المفصل المتوسط للرسغ نفسه. وقد يظن الشخص أن هذه الحركة تأتي من الرسغ لأن اليد تدور معه.

لا يعني الألم في منتصف الرسغ أن هذا المفصل هو المصدر بالضرورة. فقد تتشابه أعراض إصابات العظام والأربطة مع مشكلات الأوتار أو ضغط الأعصاب، ويحتاج التفريق بينها إلى معرفة طريقة بدء الألم وفحص اليد.

• الالتواء وإصابات الأربطة: قد تحدث بعد سقوط على اليد الممدودة أو حركة قوية مفاجئة، وقد يصاحبها تورم أو شعور بعدم الثبات.
• كسور عظام الرسغ: من أمثلتها كسر الزورقي، الذي قد يسبب ألمًا قرب قاعدة الإبهام ولا يظهر أحيانًا في الأشعة الأولى.
• عدم الثبات الرسغي: اضطراب في حركة العظام قد يرتبط بإصابة أربطة أو ارتخائها، وقد يسبب طقطقة مؤلمة أو تعثرًا أثناء الحركة.
• خشونة المفاصل: قد تتطور بعد إصابة قديمة أو تغير مزمن في اصطفاف عظام الرسغ، وتسبب ألمًا وتيبسًا.
• التهاب المفاصل الالتهابي: مثل الروماتويد، وقد يصيب عدة مفاصل ويترافق مع تورم وتيبس صباحي مطول.
• مشكلات مجاورة: مثل التهاب الأوتار أو الكيس الزلالي أو متلازمة النفق الرسغي، والأخيرة غالبًا ما تترافق مع تنميل في أصابع محددة.

توجد أيضًا اختلافات خلقية، مثل التحام بعض عظام الرسغ، وقد تُكتشف مصادفة دون أعراض. أما العدوى والأورام فليستا من الأسباب الشائعة، لكن التورم المتزايد أو الألم المستمر غير المفسر يستحق التقييم بدل افتراض أنه مجرد إجهاد.

يسأل الطبيب عن إصابة سابقة، وطبيعة العمل والرياضة، وموضع الألم، ووجود تنميل أو ضعف في القبضة. ثم يفحص التورم والإيلام ومدى الحركة وثبات الرسغ والإحساس والدورة الدموية في الأصابع. وقد يقارن اليد المصابة بالأخرى لتقييم الاختلافات.

تُستخدم الأشعة السينية غالبًا عند الاشتباه بكسر أو تغير في اصطفاف العظام. وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الأربطة أو كسر خفي، أو التصوير المقطعي لتفاصيل العظام. وتفيد الموجات فوق الصوتية في بعض مشكلات الأوتار والأكياس. لا يحتاج كل ألم إلى جميع هذه الفحوص، وقد تُطلب تحاليل عند الاشتباه بالتهاب مفاصل أو عدوى.

يعتمد العلاج على التشخيص؛ فعلاج الالتواء البسيط يختلف عن علاج كسر أو رباط غير مستقر. في الإصابات الخفيفة قد يفيد تقليل الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، ورفع اليد، واستخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. انزع الخواتم مبكرًا إذا بدأ التورم، وتجنب محاولة فرقعة الرسغ أو إعادته إلى مكانه.

قد يوصي الطبيب بدعامة مناسبة أو مسكن ملائم للحالة الصحية. مضادات الالتهاب ليست مناسبة للجميع، خاصةً مع بعض أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم. ولا يُنصح بإطالة تثبيت الرسغ دون مراجعة، لأن ذلك قد يزيد التيبس والضعف.

بعد استبعاد الإصابة غير المستقرة، تساعد تمارين العلاج الطبيعي أو علاج اليد على استعادة الحركة والقوة تدريجيًا. وقد تحتاج بعض الحالات إلى حقن يقررها المختص، أو جراحة لتثبيت كسر أو إصلاح أربطة أو معالجة تلف مفصلي متقدم. الجراحة ليست الخيار الأول لكل ألم أو طقطقة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تشوه بعد إصابة، أو جرح عميق، أو برودة وشحوب في الأصابع، أو فقد الإحساس، أو ألم شديد مع عجز عن استخدام اليد. كذلك يستدعي الرسغ الأحمر الساخن المتورم، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالمرض، رعاية عاجلة لاحتمال وجود عدوى.

راجع الطبيب قريبًا إذا استمر الألم بعد السقوط، وخاصة قرب قاعدة الإبهام، أو إذا تكرر التورم والطقطقة المؤلمة، أو ظهر ضعف بالقبضة أو تنميل. وإذا كان الألم خفيفًا لكنه لا يتحسن مع تعديل النشاط، فالفحص أفضل من الاستمرار في المسكنات أو التمارين العشوائية.

خفف القبض القوي المتكرر، وخذ فواصل أثناء الأعمال اليدوية، وحافظ على وضع مريح للرسغ عند استخدام لوحة المفاتيح والأدوات. زد أحمال التمارين تدريجيًا واستخدم وسائل الوقاية المناسبة للرياضة. الطقطقة غير المؤلمة وحدها لا تعني بالضرورة مرضًا، لكن اقترانها بالألم أو التورم أو فقد الوظيفة يستحق التقييم.