المفصل المشطي السلامي: وظيفته وأسباب الألم وطرق العناية

توجد خمسة مفاصل مشطية سلامية في كل قدم، عند المنطقة التي تبدأ منها الأصابع، خلف ثنيات قواعدها تقريبًا. يتكون كل مفصل من رأس عظمة المشط وقاعدة السلامية القريبة، وهي أول عظمة في الإصبع. ويمكن الشعور بمكان هذه المفاصل عند تحريك الأصابع إلى أعلى وأسفل مع تثبيت مقدمة القدم.

يُعرف المفصل المتصل بإصبع القدم الكبير بالمفصل المشطي السلامي الأول. وهو من أبرز مفاصل القدم من حيث تحمل الحمل والمشاركة في المشي. أما المفاصل بين عظام الإصبع نفسه فتسمى المفاصل بين السلاميات، وهي تختلف عن المفاصل المشطية السلامية في الموقع والتركيب والحركة.

تغطي نهايات العظام طبقة غضروفية ملساء تقلل الاحتكاك، ويحيط بالمفصل غلاف يسمى المحفظة المفصلية. وتبطنها أنسجة تنتج السائل الزليلي الذي يسهم في تليين الحركة. وتساعد الأربطة والأوتار والعضلات المحيطة على توجيه الأصابع والحفاظ على ثباتها تحت الحمل.

• تسمح هذه المفاصل بثني الأصابع ومدها، مع قدر محدود من الحركة الجانبية.
• تدعم الصفيحة الأخمصية، وهي نسيج ليفي قوي أسفل المفصل، ثبات قاعدة الإصبع وتحد من امتداده المفرط إلى أعلى.
• توجد عادة عظمتان سمسمانيتان صغيرتان أسفل مفصل الإصبع الكبير، تساعدان الأوتار على أداء وظيفتها وتحمل الضغط.

عندما ترتفع الكعب أثناء الخطوة، تنثني الأصابع إلى أعلى بالنسبة إلى مشط القدم، ثم تساعد مقدمة القدم على دفع الجسم للأمام. لذلك قد يغير تيبس هذه المفاصل أو ألمها طريقة المشي، حتى لو كانت المشكلة محصورة في مفصل واحد.

تختلف الأعراض بحسب السبب والمفصل المصاب. وقد يشعر الشخص بالألم فوق قاعدة الإصبع أو على جانبيها أو تحت مقدمة القدم، خاصة عند المشي أو الوقوف طويلًا. ومكان الألم وحده لا يكفي لتحديد التشخيص، لأن الأوتار والأعصاب والعظام المجاورة قد تسبب أعراضًا متشابهة.

• ألم عند دفع القدم عن الأرض أو ثني الإصبع.
• تورم أو احمرار أو إحساس بالسخونة حول المفصل.
• تيبس وصعوبة في ارتداء بعض الأحذية أو المشي بسرعة.
• بروز عظمي أو انحراف تدريجي في اتجاه الإصبع.
• تكوّن جلد سميك أو مسامير بسبب تغير توزيع الضغط.

الضغط المتكرر والإصابات

قد يؤدي الجري والقفز أو زيادة النشاط فجأة إلى تهيج الأنسجة المحيطة بالمفصل. كما أن الأحذية الضيقة والكعب المرتفع يزيدان الضغط على مقدمة القدم. وقد يحدث التواء في مفصل الإصبع الكبير عند انثنائه بقوة إلى أعلى، وهي إصابة تُعرف أحيانًا بإصبع العشب. ويمكن أن تتضرر الصفيحة الأخمصية، خصوصًا قرب الإصبع الثاني، مسببة ألمًا وعدم ثبات تدريجي.

خشونة المفصل وتيبس الإصبع الكبير

قد يتآكل الغضروف مع الفصال العظمي، فتقل سلاسة الحركة ويظهر الألم والتيبس، وأحيانًا نتوء عظمي أعلى المفصل. وعندما يصيب ذلك المفصل المشطي السلامي الأول قد يسمى تيبس إبهام القدم. وقد يجد المصاب صعوبة في الأنشطة التي تتطلب ثني الإصبع الكبير، مثل صعود الدرج أو الجري.

انحراف إبهام القدم والوكعة

في انحراف إبهام القدم يميل الإصبع الكبير باتجاه الأصابع الأخرى، ويظهر بروز عند الجانب الداخلي لقاعدته يسمى الوكعة. المشكلة ليست مجرد زيادة عظمية؛ بل تشمل تغير محاذاة العظام والمفصل. وقد يؤدي احتكاك الحذاء بهذا البروز إلى الألم والالتهاب، بينما يزيد ضيق الحذاء الأعراض دون أن يكون السبب الوحيد للتشوه.

النقرس والتهابات المفاصل

يشيع أن يصيب النقرس مفصل الإصبع الكبير، بسبب ترسب بلورات اليورات داخله. وقد تبدأ النوبة بألم شديد مفاجئ مع تورم واحمرار وحساسية للمس. كذلك يمكن لالتهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من الأمراض الالتهابية إصابة عدة مفاصل في مقدمة القدم. أما العدوى داخل المفصل فهي أقل شيوعًا، لكنها حالة خطيرة تستلزم تقييمًا سريعًا.

تزداد احتمالات بعض المشكلات مع وجود إصابة سابقة، أو تشوه في محاذاة الأصابع، أو تحميل متكرر يفوق قدرة القدم على التحمل. وقد تؤثر زيادة الوزن، وطبيعة العمل الذي يتطلب الوقوف الطويل، والأحذية غير المناسبة في شدة الأعراض. وتختلف عوامل خطر النقرس والالتهاب الروماتويدي عن عوامل الإصابات الميكانيكية.

إذا استمر السبب دون معالجة، فقد يزداد التيبس أو يتغير نمط المشي لتجنب الألم، مما ينقل الحمل إلى مناطق أخرى من القدم. وقد تتفاقم بعض التشوهات أو تظهر مسامير جلدية مؤلمة. ولدى المصابين بالسكري أو ضعف الإحساس أو الدورة الدموية، يستدعي الاحتكاك والجرح اهتمامًا مبكرًا لتجنب القرح ومضاعفاتها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود إصابة أو نوبات سابقة، والأحذية والنشاط والأمراض المزمنة. ثم يفحص موضع الألم وحركة المفصل وثباته ومحاذاة الأصابع، وقد يلاحظ المشي وتوزيع الضغط على القدم. ليست كل الحالات بحاجة إلى الفحوص نفسها.

• قد توضح الأشعة السينية الخشونة أو التشوه أو بعض الكسور، وأحيانًا تُجرى أثناء الوقوف.
• قد تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم الأنسجة الرخوة أو إصابة لا تظهر بالأشعة العادية.
• قد تُطلب تحاليل دم عند الاشتباه بمرض التهابي، لكنها لا تشخص كل أسباب الألم وحدها.
• قد يلزم سحب عينة من سائل المفصل إذا كان متورمًا بشدة لاستبعاد العدوى أو البحث عن البلورات؛ فمستوى حمض اليوريك وحده لا يؤكد نوبة النقرس أو ينفيها.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم المفصل. في الألم البسيط المرتبط بالإجهاد، يمكن تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا، ورفع القدم عند التورم، ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. ويُفضّل حذاء واسع عند الأصابع، مريح ومناسب للنشاط، دون ضغط مباشر على المنطقة المؤلمة.

قد يوصي المختص بفرشات أو وسائد لتوزيع الضغط، أو نعل أكثر صلابة لتقليل الحركة المؤلمة في حالات محددة. ويمكن للعلاج الطبيعي أن يساعد على تحسين الحركة والقوة عندما يناسب التشخيص، لكن لا ينبغي إجبار مفصل متورم أو مصاب حديثًا على التمدد.

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب بعد التأكد من ملاءمتها للحالة الصحية والأدوية الأخرى. ويحتاج النقرس أو الالتهاب الروماتويدي أو العدوى إلى علاج مخصص. أما الجراحة فتُناقش لبعض حالات التشوه أو الخشونة الشديدة عندما يستمر الألم وتعطل الوظيفة رغم العلاج غير الجراحي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ مع احمرار وسخونة وتورم، خاصة مع الحمى أو الشعور العام بالتعب؛ فلا تفترض أنه نقرس، إذ قد تتشابه العدوى معه. كذلك تحتاج الإصابة المصحوبة بتشوه واضح أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو برودة الإصبع وتغير لونه، إلى رعاية عاجلة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر أو أثر في المشي، أو ظهر تيبس متزايد أو انحراف في الإصبع. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية، فاطلب تقييمًا مبكرًا لأي جرح أو احمرار جديد بالقدم. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب قبل تفاقم المشكلة.