المفصل المطرقي السنداني: دوره في السمع ومشكلاته

المفصل المطرقي السنداني هو نقطة اتصال رأس عظمة المطرقة بجسم عظمة السندان. ويوجد داخل الجزء العلوي من تجويف الأذن الوسطى، خلف طبلة الأذن. وتُعد المطرقة والسندان، إلى جانب الركاب، عظيمات السمع الثلاث؛ وهي عظام صغيرة تعمل معًا لنقل الاهتزازات الصوتية.

يُصنّف هذا الاتصال تشريحيًا ضمن المفاصل الزلالية ذات الشكل السرجي، وتغطي سطوحه المفصلية طبقة غضروفية، وتحيط به محفظة تساعد على تثبيته. ورغم صغر حجمه، فإنه يسمح بحركة دقيقة بين العظيمتين بدلًا من أن يكون اتصالهما التحامًا عظميًا جامدًا. ولا تعني كلمة «مفصل» هنا أنه يتحرك بمدى واسع كمفصل الركبة أو الكتف.

لفهم موضعه، يمكن تقسيم الأذن إلى ثلاثة أجزاء رئيسية، يؤدي كل منها وظيفة مختلفة ضمن عملية السمع:

• الأذن الخارجية: تشمل صيوان الأذن والقناة السمعية، وتوجّه الموجات الصوتية نحو الطبلة.
• الأذن الوسطى: تجويف يحتوي على العظيمات الثلاث، ويتصل بالبلعوم الأنفي عبر قناة استاكيوس التي تساعد على موازنة الضغط.
• الأذن الداخلية: تحتوي على القوقعة التي تحول الاهتزازات إلى إشارات عصبية، وعلى أجزاء تشارك في حفظ التوازن.

يرتبط مقبض المطرقة بطبلة الأذن، وتتصل المطرقة بالسندان عبر المفصل المطرقي السنداني. ثم يتصل السندان بالركاب عبر مفصل آخر يسمى المفصل السنداني الركابي. ومن المهم التمييز بين المفصلين، لأن إصابة أحدهما لا تعني بالضرورة إصابة الآخر.

تبدأ العملية عندما تصل الموجات الصوتية إلى الطبلة فتجعلها تهتز. تنتقل هذه الحركة إلى المطرقة، ومنها إلى السندان ثم الركاب. وتتحرك قاعدة الركاب عند النافذة البيضوية، وهي فتحة مغطاة بغشاء تفصل الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية، فتنتقل الاهتزازات إلى سوائل القوقعة.

تساعد منظومة الطبلة والعظيمات على نقل الطاقة الصوتية بكفاءة من الهواء إلى سوائل الأذن الداخلية، بفضل اختلاف المساحة بين الطبلة وقاعدة الركاب وآلية الرافعة بين العظيمات. أما المفصل المطرقي السنداني فيحافظ على الترابط الميكانيكي مع السماح بحركات نسبية دقيقة. وهو لا يحول الصوت إلى إشارات كهربائية بنفسه؛ فهذه مهمة الخلايا الحسية داخل القوقعة.

لا توجد حالة واحدة تُسمى «مرض المطرقي السنداني». وإنما قد يتأثر المفصل ضمن اضطرابات سلسلة العظيمات أو الأذن الوسطى، فتقل قدرتها على توصيل الاهتزازات. وقد تكون المشكلة في الحركة أو الاستمرارية أو الأنسجة المحيطة.

إصابات الرأس والأذن

قد تؤدي إصابة قوية للرأس أو كسر في العظم الصدغي إلى اضطراب اتصال العظيمات أو خلع أحد مفاصلها. ويمكن أن تتأثر المنطقة المطرقية السندانية، لكن الانفصال السنداني الركابي أكثر شيوعًا في إصابات سلسلة العظيمات. وقد يجتمع ذلك مع ثقب الطبلة أو تجمع الدم خلفها، مما يجعل تحديد سبب ضعف السمع بحاجة إلى متابعة وفحوص.

الالتهاب المزمن والكوليستياتوما

قد تضر التهابات الأذن الوسطى المزمنة بالعظيمات أو تترك تندبات تعيق حركتها. كما يمكن للكوليستياتوما، وهي تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن الوسطى، أن تسبب تآكل العظام المحيطة. وهي ليست سرطانًا، لكنها تحتاج إلى تقييم وعلاج لمنع امتداد الضرر.

التثبّت والتغيرات الخلقية

قد تتكوّن ترسبات متكلسة أو تندبات بعد الالتهابات، فتقل مرونة الطبلة أو حركة العظيمات. وهناك أيضًا اختلافات خلقية نادرة في شكل العظيمات أو اتصالها. ولا ينبغي الخلط بين هذه الحالات وتصلّب الأذن، الذي يؤثر عادةً في حركة قاعدة الركاب وليس المفصل المطرقي السنداني تحديدًا.

عندما تتعطل حركة العظيمات، قد يظهر ضعف سمع توصيلي؛ أي إن انتقال الصوت عبر الأذن الخارجية أو الوسطى يصبح أقل كفاءة. وقد تكون المشكلة في أذن واحدة أو كلتيهما بحسب السبب. ومن الأعراض التي قد ترافق اضطرابات الأذن الوسطى:

• سماع الأصوات بصورة أخفت أو الإحساس بأن الكلام مكتوم.
• صعوبة متابعة المحادثات، خاصةً في الأماكن المزدحمة.
• طنين أو إحساس بالامتلاء داخل الأذن.
• ألم أو إفرازات إذا وُجد التهاب أو ثقب في الطبلة.

هذه الأعراض ليست دليلًا خاصًا على إصابة المفصل؛ فقد تحدث أيضًا بسبب شمع الأذن أو السوائل خلف الطبلة أو أسباب أخرى. كما أن اضطراب سلسلة العظيمات قد يسبب ضعف سمع دون ألم، ولا تعني سلامة مظهر الطبلة أن جميع العظيمات سليمة.

يبدأ طبيب الأنف والأذن والحنجرة بالسؤال عن توقيت ضعف السمع، ووجود إصابة سابقة أو التهابات أو جراحة في الأذن. ثم يفحص القناة السمعية والطبلة بمنظار الأذن، وقد يستخدم المجهر. ولا يمكن رؤية المفصل كاملًا عادةً عبر طبلة سليمة أثناء الفحص المعتاد.

• قياس السمع: يقارن السمع عبر الهواء والعظم لتحديد نوع الضعف وشدته.
• قياس معاوقة الأذن: يساعد على تقييم حركة الطبلة ووظيفة الأذن الوسطى، لكنه لا يحدد المفصل المصاب بمفرده.
• التصوير المقطعي عالي الدقة للعظم الصدغي: قد يُطلب عند الاشتباه بإصابة العظيمات أو تآكلها أو وجود تشوهات، أو للتخطيط للجراحة.

ليس التصوير ضروريًا لكل شخص لديه ضعف سمع. وفي بعض الحالات تبقى التفاصيل الدقيقة لحالة العظيمات غير محسومة حتى تُفحص أثناء جراحة يقررها الطبيب لأسباب علاجية واضحة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم المفصل. فقد يُعالج التهاب الأذن أو تجمع السوائل أولًا، ثم يُعاد تقييم السمع. والأدوية لا تعيد وصل عظيمات منفصلة ولا تصلح تآكلًا عظميًا، لكنها قد تعالج التهابًا مصاحبًا عند وجود داعٍ طبي.

إذا ثبت وجود خلل مستمر في سلسلة العظيمات، فقد تُناقش جراحة ترميمها، باستخدام الأنسجة المناسبة أو بدائل مخصصة بحسب الحالة. وقد تكون السماعات الطبية خيارًا مناسبًا بدل الجراحة أو عند استمرار ضعف السمع بعدها. وتتفاوت النتائج وفق سلامة القوقعة والطبلة وتهوية الأذن الوسطى، لذلك لا يمكن ضمان عودة السمع بالكامل.

احجز موعدًا إذا استمر ضعف السمع، أو تكررت التهابات الأذن، أو ظهرت إفرازات أو طنين مزعج. ولدى الأطفال، يستحق تأخر الكلام أو عدم الاستجابة للأصوات تقييمًا للسمع دون تأجيل. أما الحالات التالية فتحتاج إلى تقييم عاجل:

• فقدان سمع مفاجئ خلال ساعات أو أيام، حتى مع غياب الألم.
• ضعف سمع بعد إصابة بالرأس، خاصةً مع دوار شديد أو نزف أو سائل صافٍ من الأذن.
• ضعف في عضلات الوجه، أو ألم شديد مع حمى أو تورم خلف الأذن.

تجنب إدخال الأعواد والأدوات داخل قناة الأذن، ولا تستخدم قطرات عند الاشتباه بثقب الطبلة إلا بتوجيه طبي. تابع علاج الالتهابات المتكررة، واستخدم وسائل الوقاية المناسبة من إصابات الرأس والضوضاء. ورغم أن حماية السمع من الضجيج تستهدف الأذن الداخلية أساسًا، فإنها مهمة لصحة السمع عمومًا. ولا توجد تمارين أو مكملات ثبت أنها تقوي المفصل المطرقي السنداني أو تعيد إصلاحه.