المفصل عديد المحاور: كيف يتحرك الكتف والورك؟

المفصل هو موضع التقاء عظمتين أو أكثر. وبعض المفاصل قليلة الحركة أو ثابتة تقريبًا، بينما تتيح المفاصل الزلالية مدى أوسع بفضل تركيبها الخاص. ويُقصد بالمفصل عديد المحاور مفصل يسمح بالحركة حول ثلاثة محاور رئيسية، ولذلك يُسمى أيضًا متعدد المحاور أو ثلاثي المحاور.

المصطلح الإنجليزي هو Multiaxial joint، ويُستخدم كذلك وصف Triaxial joint عند التأكيد على المحاور الثلاثة. وأشهر نموذج له هو المفصل الكروي الحُقّي، حيث تستقر نهاية عظم مستديرة داخل تجويف في عظم آخر. هذا الشكل يتيح الحركة في اتجاهات متعددة، لكنه لا يعني أن الحركة حرة بلا حدود.

لفهم الحركة، يستخدم المختصون خطوطًا وسطوحًا تخيلية تُنسب عادة إلى الوضع التشريحي القياسي: الوقوف منتصبًا والذراعان بجانب الجسم وراحتا اليدين إلى الأمام. المستوى هو السطح الذي تحدث فيه الحركة، أما المحور فهو الخط الذي تدور حوله، ويكون عموديًا على مستوى الحركة الموصوفة.

• المستوى السهمي: يقسم الجسم إلى جزء أيمن وآخر أيسر، وتحدث فيه غالبًا حركات الثني والمد حول محور عرضي.
• المستوى الجبهي: يقسم الجسم إلى جزء أمامي وآخر خلفي، وتحدث فيه حركات التبعيد والتقريب حول محور أمامي خلفي.
• المستوى المستعرض: يقسم الجسم إلى جزء علوي وآخر سفلي، وتحدث فيه حركات الدوران حول محور طولي.

هذه طريقة مبسطة لتحليل الحركة وليست حدودًا مرئية داخل الجسم. فكثير من الحركات اليومية والرياضية يجمع أكثر من مستوى في الوقت نفسه، كما قد تتغير علاقة محور الحركة بالجسم عندما يتغير وضع الطرف.

يتيح المفصل عديد المحاور مجموعة من الحركات الأساسية، تختلف حدودها بحسب شكل العظام وشد الأربطة وقوة العضلات وحالة الأنسجة المحيطة:

• الثني والمد: مثل رفع الفخذ إلى الأمام ثم تحريكه إلى الخلف.
• التبعيد والتقريب: مثل رفع الذراع جانبًا ثم إعادتها نحو الجذع.
• الدوران الداخلي والخارجي: مثل تدوير عظم العضد أو الفخذ حول محوره الطولي.
• الحركة الدائرية أو المخروطية: تحريك الطرف بحيث يرسم طرفه البعيد دائرة، نتيجة الجمع المتتابع بين الثني والتبعيد والمد والتقريب.

الحركة الدائرية ليست محورًا رابعًا مستقلًا، كما أنها تختلف عن دوران العظم حول نفسه. وقد يحدث الاثنان معًا في نشاط معقد، مثل رمي الكرة أو السباحة، مع مشاركة مفاصل أخرى وعضلات الجذع.

مفصل الكتف

يتكون المفصل الحقاني العضدي من رأس عظم العضد وتجويف ضحل نسبيًا في لوح الكتف. يساعد هذا التكوين على الوصول إلى مدى حركة واسع، لكنه يجعل الثبات معتمدًا بدرجة كبيرة على المحفظة والأربطة والشفة الغضروفية وعضلات الكفة المدورة.

لهذا يستطيع الشخص رفع ذراعه وتدويرها بسهولة، لكن الكتف قد يتعرض للخلع أو إصابات الأوتار عند السقوط أو الأحمال غير المناسبة. وحركة الكتف الكاملة لا تأتي من هذا المفصل وحده؛ إذ تشارك حركة لوح الكتف والترقوة في رفع الذراع وتوجيهها.

مفصل الورك

يلتقي رأس عظم الفخذ مع الحُق في الحوض، وهو تجويف أعمق من تجويف الكتف. وتدعمه محفظة قوية وأربطة وعضلات كبيرة، ما يجعله ملائمًا لتحمل وزن الجسم ونقل القوى أثناء الوقوف والمشي.

يتيح الورك الحركة حول المحاور الثلاثة، لكن مداه عادة أقل من الكتف بسبب متطلبات الثبات. وهذا ليس عيبًا؛ فكل مفصل مصمم لتحقيق توازن يناسب وظيفته بين الحركة وحماية الأنسجة وتحمل الأحمال.

يُستخدم عدد المحاور لوصف الحركة، بينما يصف الشكل التشريحي بنية الأسطح المفصلية. ويرتبط التصنيفان، لكن لا ينبغي الخلط بينهما:

• أحادي المحور: يسمح أساسًا بالحركة حول محور واحد، مثل المفصل الرِّزّي بين سلاميات الأصابع، أو المفصل المحوري الذي يشارك في دوران الرأس.
• ثنائي المحور: يسمح بالحركة حول محورين رئيسيين، مثل المفصل الكعبري الرسغي، ومفصل قاعدة الإبهام السرجي.
• عديد المحاور: يسمح بالحركة حول ثلاثة محاور رئيسية، كما في المفاصل الكروية الحُقّية للكتف والورك.

ولا تكفي رؤية حركة دائرية للحكم بأن المفصل عديد المحاور؛ فقد تنتج هذه الحركة عن دمج حركتين في مفصل ثنائي المحور. كذلك لا تعني المرونة الكبيرة أن جميع المفاصل تعمل بالطريقة نفسها.

تعدد المحاور ليس مرضًا ولا سببًا مستقلًا للألم. وقد تنشأ الأعراض من المفصل نفسه أو من الأوتار والعضلات والأجربة المحيطة به. ومن الأسباب المحتملة الإجهاد المتكرر، والتواء الأربطة، وإصابات الأوتار، والخشونة، والتهاب المفاصل، أو تيبس المحفظة كما يحدث في الكتف المتجمد.

وقد ينتج الألم أيضًا من إصابة حادة مثل الخلع أو الكسر، أو يكون ألمًا محالًا من منطقة أخرى. لذلك لا يمكن تحديد السبب من اتجاه الحركة المؤلمة وحده. كما أن الطقطقة غير المصحوبة بألم أو تورم لا تعني بالضرورة وجود تلف.

• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب قدراتك، وتجنب البقاء دون حركة فترات طويلة.
• ابدأ التمرين بإحماء تدريجي، وزد الحمل والشدة على مراحل بدل القفز إلى مجهود كبير.
• اجمع بين تمارين الحركة وتقوية العضلات المحيطة بالمفصل؛ فالمرونة وحدها لا تكفي للثبات.
• تجنب إجبار الطرف على نهاية مدى مؤلمة، ولا تكرر حركة تسبب ألمًا حادًا.
• حافظ على وزن مناسب لتخفيف الحمل على المفاصل الحاملة للوزن، ومنها الورك.
• استعن باختصاصي علاج طبيعي عند وجود إصابة سابقة أو خلع متكرر أو صعوبة في اختيار التمارين.

عند حدوث ألم بعد إجهاد بسيط، يمكن تقليل النشاط المثير للأعراض مؤقتًا مع الحفاظ على حركة لطيفة محتملة. ولا يُنصح بتثبيت المفصل طويلًا دون توجيه طبي، لأن قلة الحركة قد تزيد التيبس وضعف العضلات.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والعمل والمشي، أو صاحبه ضعف أو نقص واضح في مدى الحركة. يشمل التقييم عادة السؤال عن بداية الأعراض وفحص الحركة والقوة والثبات، وقد تُطلب أشعة أو فحوص أخرى بحسب الاشتباه، وليس لمجرد أن المفصل عديد المحاور.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود تشوه بعد إصابة، أو ألم شديد مع العجز عن تحريك الطرف أو تحميل الوزن عليه، أو خدر وبرودة في الطرف. ويحتاج المفصل الساخن والمتورم، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالإعياء، إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود عدوى. وإذا اشتبهت في خلع، فلا تحاول إعادة المفصل إلى مكانه بنفسك.