المقوسة وداء القطط: العدوى والوقاية ومخاطر الحمل

المقوسة الغوندية كائن وحيد الخلية يعيش ويتكاثر داخل خلايا العائل. وتُعد القطط والسنوريات العائل النهائي للطفيلي، حيث تتم في أمعائها مرحلة التكاثر الجنسي، ثم قد تطرح أشكالًا معدية منه مع البراز. ويمكن لهذه الأشكال أن تلوث التربة والماء والمحاصيل وتبقى في البيئة مدة طويلة عندما تكون الظروف مناسبة.

بعد دخول الطفيلي إلى جسم الإنسان، قد ينتشر ثم يستقر داخل أكياس نسيجية، خاصة في العضلات والدماغ والعينين. يحد الجهاز المناعي عادة من نشاطه، لذلك لا تعني الإصابة بالضرورة مرضًا مستمرًا. لكن العدوى الكامنة قد تنشط لاحقًا إذا ضعفت المناعة بشدة، مثلما يحدث في بعض حالات زراعة الأعضاء أو الإصابة المتقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تحدث العدوى غالبًا عند ابتلاع الطفيلي دون قصد، وليس لمجرد وجود قطة في المنزل. ومن أهم طرق انتقاله:

• تناول لحوم نيئة أو غير ناضجة جيدًا تحتوي على أكياس الطفيلي.
• تناول خضراوات أو فواكه غير مغسولة تلوثت بتربة تحتوي على الطفيلي.
• ملامسة تربة ملوثة أثناء البستنة، ثم لمس الفم أو الطعام قبل غسل اليدين.
• تنظيف فضلات قطة مصابة دون اتباع احتياطات النظافة.
• شرب ماء ملوث، أو تناول حليب ماعز غير مبستر.
• انتقال العدوى من الأم إلى الجنين إذا أُصيبت الأم حديثًا خلال الحمل أو قبله بفترة قصيرة.

وقد تنتقل العدوى نادرًا عبر زراعة الأعضاء أو نقل الدم. أما المخالطة اليومية والمصافحة والسعال فلا تنقلها. ومداعبة القطة ليست الطريق المعتاد للإصابة؛ إذ يرتبط الخطر أساسًا بوصول تلوث البراز إلى الفم، لا بمجرد لمس الحيوان.

لدى أصحاب المناعة السليمة

لا يلاحظ معظم المصابين أعراضًا. وعندما تظهر، قد تشبه عدوى فيروسية بسيطة، وتشمل تضخم العقد اللمفاوية، خاصة في الرقبة، والتعب وآلام العضلات والصداع وارتفاع الحرارة. وقد يستمر التعب أو تضخم العقد لأسابيع، وأحيانًا مدة أطول، لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص.

عندما تصاب العين

قد تؤدي المقوسة إلى التهاب في الشبكية والمشيمية. وتشمل العلامات تشوش الرؤية، وظهور عوائم أو نقاط متحركة، وألم العين أو احمرارها والحساسية للضوء. وقد تظهر إصابة العين بعد العدوى بمدة طويلة أو تتكرر، وتحتاج إلى تقييم طبيب العيون لتجنب تضرر البصر.

لدى ضعيفي المناعة

قد تكون الإصابة أشد، خصوصًا عند إعادة تنشيط عدوى سابقة. وقد تسبب التهاب الدماغ مع صداع شديد أو ارتباك أو تشنجات أو ضعف في أحد الأطراف، كما يمكن أن تصيب الرئتين أو أعضاء أخرى. هذه الأعراض ليست خاصة بالمقوسة وحدها، لكنها تستدعي تقييمًا عاجلًا.

تكمن الخطورة الأساسية في حدوث عدوى جديدة لدى الحامل، لأن الطفيلي قد يعبر المشيمة. يزداد احتمال انتقاله إلى الجنين عمومًا مع تقدم الحمل، بينما قد تكون الأضرار أشد عندما تحدث العدوى في مراحله المبكرة. ومع ذلك، لا تعني إصابة الأم أن الجنين أُصيب حتمًا، ولا تعني إصابة الجنين بالضرورة ظهور مضاعفات شديدة.

قد تسبب العدوى الخلقية مشكلات في العينين أو الدماغ، وقد ترتبط بفقدان الحمل في بعض الحالات. وبعض الأطفال المصابين يبدون أصحاء عند الولادة ثم تظهر لديهم لاحقًا مشكلات بصرية أو غيرها، لذلك تكون المتابعة مهمة حتى دون أعراض مبكرة.

الإصابة القديمة قبل الحمل غالبًا لا تشكل الخطر نفسه لدى المرأة ذات المناعة السليمة. لكن تحديد توقيت العدوى لا يعتمد على نتيجة منفردة أو على وجود قطة في المنزل، بل يحتاج إلى مراجعة التحاليل وتاريخها لدى الطبيب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والحمل وحالة المناعة واحتمالات التعرض. وقد يطلب الطبيب فحوص الأجسام المضادة في الدم، وأهمها IgG وIgM، لكن تفسيرها يحتاج إلى حذر:

• وجود IgG يشير عادة إلى التعرض للطفيلي في وقت سابق، ولا يحدد وحده موعد الإصابة.
• وجود IgM قد يوحي بعدوى حديثة، لكنه قد يبقى إيجابيًا مدة طويلة أو يعطي نتيجة إيجابية كاذبة.
• قد يلزم تكرار التحليل أو تأكيده في مختبر متخصص، خاصة خلال الحمل.
• قد يساعد اختبار ألفة الأجسام المضادة IgG في تقدير توقيت العدوى، بحسب موعد إجرائه وسياق النتائج.

عند الاشتباه بإصابة الجنين، قد يناقش الاختصاصي فحص السائل الأمنيوسي للكشف عن المادة الوراثية للطفيلي في توقيت مناسب، مع متابعة الحمل بالموجات فوق الصوتية. أما إصابة العين أو الجهاز العصبي فقد تتطلب فحصًا تخصصيًا وتصويرًا أو اختبارات إضافية. ولا يُجرى فحص المقوسة روتينيًا لكل حامل في جميع البلدان؛ إذ تختلف التوصيات بحسب النظام الصحي والحالة.

معظم الأشخاص ذوي المناعة السليمة الذين لا يعانون أعراضًا أو لديهم أعراض خفيفة لا يحتاجون إلى علاج مضاد للطفيليات. وقد يُنصح بالراحة والسوائل والمتابعة. أما الأعراض الشديدة أو المستمرة، وإصابة العين، والحمل، وضعف المناعة، فتحتاج إلى قرار علاجي متخصص.

قد يستخدم الأطباء توليفات من الأدوية المضادة للطفيليات، مع حمض الفولينيك عند استعمال أدوية معينة للحد من تأثيرها على نخاع العظم. وتختلف خطة علاج الحامل بحسب مرحلة الحمل واحتمال إصابة الجنين. لا تبدأ العلاج بنفسك؛ فبعض الأدوية تحتاج إلى مراقبة تعداد الدم ووظائف الأعضاء. كما أن العلاج يستهدف الطفيلي النشط، ولا يزيل بالضرورة كل الأكياس الكامنة.

يمكن خفض خطر العدوى بعادات بسيطة، وتزداد أهميتها للحامل وضعيف المناعة:

• اطه اللحوم جيدًا، واستخدم ميزان حرارة للطعام عند توفره، ولا تتذوق اللحم قبل اكتمال طهيه.
• اغسل الخضراوات والفواكه تحت ماء جارٍ، ونظف أدوات تقطيع اللحوم والأسطح بعد استخدامها.
• اغسل يديك بعد لمس اللحوم النيئة أو التربة، وارتدِ قفازات عند البستنة.
• تجنب الحليب غير المبستر والماء غير المأمون.
• يفضل أن يتولى شخص آخر تنظيف صندوق فضلات القطة خلال الحمل أو ضعف المناعة؛ وإن تعذر ذلك، استخدم القفازات واغسل يديك جيدًا.
• نظف صندوق الفضلات يوميًا؛ فالطفيلي يحتاج عادة إلى يوم إلى خمسة أيام بعد خروجه مع البراز ليصبح معديًا.
• قدم للقطة طعامًا تجاريًا أو مطهيًا بدل اللحوم النيئة، وحدّ من خروجها للصيد.

لا يلزم عادة التخلي عن القطة المنزلية. الأهم هو النظافة وسلامة الطعام، وعدم افتراض أن تجنب القطط وحده يمنع الإصابة.

تواصلي مع طبيب الحمل عند ظهور نتيجة تحليل غير واضحة أو أعراض بعد تعرض محتمل، ولا تنتظري ظهور أعراض قوية لأن العدوى قد تكون صامتة. وراجع الطبيب إذا استمر تضخم العقد اللمفاوية أو التعب والحمى دون تفسير، أو إذا كنت ضعيف المناعة وظهرت أعراض جديدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تشوش الرؤية الجديد أو ألم العين. أما التشنجات أو الارتباك أو ضعف أحد الأطراف أو الصداع الشديد المصحوب بأعراض عصبية فتستدعي الطوارئ. التشخيص المبكر والمتابعة المتخصصة هما الأساس لتقليل المضاعفات لدى الفئات الأكثر عرضة للخطر.