المكورات الرئوية في الدم: علامات الخطر وخطوات العلاج

المكورات الرئوية نوع من البكتيريا قد يوجد في الأنف والحلق لدى أشخاص أصحاء، خصوصًا الأطفال، دون أن يسبب أعراضًا. يُسمى ذلك حمل البكتيريا، وهو مختلف تمامًا عن وجودها في الدم. تستطيع هذه البكتيريا أحيانًا إحداث التهاب الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية أو الرئة، وقد تتجاوز الحواجز الطبيعية وتصل إلى الدم أو السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي.

تنتقل البكتيريا بين الأشخاص عبر الإفرازات التنفسية والمخالطة القريبة، لكن انتقالها لا يعني بالضرورة حدوث مرض شديد. أما وصولها إلى الدم فيعتمد على عوامل متعددة، منها قدرة المناعة على مقاومتها وطبيعة العدوى المصاحبة. وقد يثبت تجرثم الدم دون العثور فورًا على بؤرة واضحة للعدوى.

تجرثم الدم والإنتان حالتان مرتبطتان، لكنهما ليسا الشيء نفسه. تجرثم الدم يعني وجود بكتيريا في مجرى الدم. أما الإنتان فهو حالة مهددة للحياة تنشأ عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى اختلال وظائف أعضائه. وقد يحدث الإنتان حتى لو لم تنمُ بكتيريا في مزرعة الدم.

يمكن لعدوى المكورات الرئوية الدموية أن تؤدي إلى الإنتان، وقد تتطور الحالات الشديدة إلى صدمة إنتانية يصاحبها اضطراب خطير في الدورة الدموية. لا يمكن تقدير الخطورة من اسم البكتيريا أو درجة الحرارة وحدهما؛ بل يحتاج الطبيب إلى تقييم التنفس والضغط والوعي والتبول ونتائج الفحوص.

لا توجد علامة واحدة تُثبت وجود المكورات الرئوية في الدم. تختلف الأعراض باختلاف العمر والحالة الصحية ومصدر العدوى، وقد تبدأ تدريجيًا أو تتفاقم بسرعة. تشمل الأعراض المحتملة:

• حمى أو قشعريرة، وأحيانًا انخفاض غير معتاد في حرارة الجسم.
• إرهاق شديد، وضعف عام، وفقدان الشهية.
• تسارع ضربات القلب أو التنفس.
• سعال وضيق تنفس وألم بالصدر إذا صاحبها التهاب رئوي.
• صداع شديد أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي إذا امتدت العدوى إلى الأغشية المحيطة بالدماغ.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، فلا تظهر حمى شديدة رغم خطورة الحالة. وفي الرضع قد تشمل العلامات ضعف الرضاعة، والخمول، والتهيج غير المعتاد، وتغير التنفس، وقلة الحفاضات المبللة. غياب الأعراض المعتادة لا يكفي لاستبعاد عدوى خطيرة.

يمكن أن تصيب العدوى أي شخص، لكن بعض الفئات أكثر عرضة للمرض الغازي أو لنتائجه الشديدة. معرفة عوامل الخطر تساعد في مراجعة التطعيمات وطلب الرعاية مبكرًا، لكنها لا تعني أن الإصابة حتمية.

• الأطفال الصغار وكبار السن.
• من أزيل لديهم الطحال أو لا يعمل بصورة طبيعية، ومنهم بعض مرضى فقر الدم المنجلي.
• المصابون بضعف المناعة نتيجة مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• مرضى القلب أو الرئة أو الكلى أو الكبد المزمن، والمصابون بالسكري.
• من لديهم تسرب للسائل الدماغي الشوكي أو زراعة قوقعة.
• المدخنون ومن يفرطون في تناول الكحول.

تُعد مزرعة الدم وسيلة أساسية للكشف عن البكتيريا وتحديد نوعها. تؤخذ عينات الدم بطريقة معقمة، ويفضل قبل بدء المضادات الحيوية متى كان ذلك ممكنًا، لكن لا يجوز تأخير العلاج العاجل لدى الاشتباه بعدوى شديدة انتظارًا لسحب العينات أو صدور النتائج. ثم يساعد اختبار الحساسية على اختيار المضاد الأكثر ملاءمة.

ظهور المكورات الرئوية في مزرعة الدم يُؤخذ بجدية عادةً، ولا يُعامل تلقائيًا كتلوث للعينة. وفي المقابل، لا تنفي المزرعة السلبية العدوى بصورة قاطعة، خصوصًا إذا استُخدمت مضادات حيوية قبل أخذ العينة. كما أن تحليل صورة الدم أو مؤشرات الالتهاب وحدها لا تحدد نوع البكتيريا ولا تثبت وجودها في الدم.

قد يطلب الطبيب فحوصًا لوظائف الكلى والكبد، ومستوى اللاكتات، وقياس الأكسجين لتقدير تأثير العدوى. ويبحث عن مصدرها بأشعة الصدر أو فحوص أخرى حسب الأعراض. وعند الاشتباه بالتهاب السحايا قد يلزم فحص السائل الدماغي الشوكي عندما يكون الإجراء آمنًا، دون تعطيل العلاج الضروري.

يعتمد العلاج على المضادات الحيوية المناسبة، ويحتاج كثير من المرضى إلى العلاج داخل المستشفى، خصوصًا عند وجود التهاب رئوي شديد أو علامات إنتان أو ضعف مناعة. يبدأ العلاج غالبًا عبر الوريد، ويختار الطبيب المضاد وفق شدة الحالة ومصدر العدوى وأنماط المقاومة المحلية والحساسية الدوائية.

بعد ظهور نتيجة المزرعة واختبار الحساسية، يمكن تعديل العلاج إلى مضاد أكثر تحديدًا. تختلف مدة العلاج وإمكانية التحول إلى دواء بالفم بحسب الاستجابة ووجود التهاب سحايا أو مضاعفات أخرى. لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع، ولا ينبغي إيقاف المضاد أو تغييره دون الرجوع إلى الفريق المعالج.

• قد تُعطى سوائل وريدية مع مراقبة دقيقة للحالة.
• يُستخدم الأكسجين أو دعم التنفس عند الحاجة.
• قد تستلزم الصدمة الإنتانية أدوية لدعم ضغط الدم وعناية مركزة.
• تُعالج المضاعفات أو تجمعات الصديد بإجراءات إضافية عند وجودها.

تناول مضاد متبقٍّ في المنزل ليس بديلًا آمنًا عن التقييم؛ فقد يكون غير مناسب أو يؤخر التشخيص. ويجب إبلاغ الطبيب بأي مضادات استُخدمت مؤخرًا وأي حساسية دوائية معروفة.

قد تؤدي العدوى إلى التهاب السحايا أو قصور التنفس أو إصابة الكلى أو الصدمة الإنتانية. وفي حالات أقل شيوعًا قد تصل إلى المفاصل أو صمامات القلب. لا تحدث هذه المضاعفات لدى الجميع، ويؤثر بدء العلاج مبكرًا والحالة الصحية الأساسية في فرص التعافي.

قد يستمر التعب وضعف القدرة على النشاط بعد السيطرة على العدوى، خاصةً بعد الإقامة الطويلة بالمستشفى. تساعد المتابعة الطبية على تقييم التعافي ومراجعة وظائف الأعضاء والتغذية والعودة التدريجية للنشاط. عودة الحمى أو ظهور ضيق تنفس جديد أو تراجع الحالة تستدعي إعادة التقييم.

إذا أُبلغت بأن مزرعة دمك أظهرت المكورات الرئوية، فتواصل فورًا مع الطبيب أو الجهة التي طلبت التحليل، حتى لو شعرت بتحسن. وإذا تعذر الوصول إليهم سريعًا، توجّه إلى الطوارئ. لا تنتظر موعد متابعة روتينيًا لمناقشة النتيجة.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ عند حدوث تشوش أو صعوبة في الاستيقاظ، أو ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق، أو إغماء، أو قلة واضحة في البول، أو تدهور سريع مع عدوى محتملة. كذلك يستلزم الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة تقييمًا عاجلًا. الحمى لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر، أو لدى شخص بلا طحال، تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا.

تساعد لقاحات المكورات الرئوية على تقليل خطر العدوى الغازية الناتجة عن الأنماط التي تغطيها، لكنها لا تمنع جميع الإصابات ولا تعالج عدوى موجودة. تختلف التوصيات باختلاف العمر والأمراض المصاحبة واللقاحات السابقة والبرنامج الوطني؛ لذلك راجع الطبيب لتحديد المناسب لك أو لطفلك.

تشمل الوقاية أيضًا غسل اليدين، وتغطية السعال، وتجنب التدخين، وضبط الأمراض المزمنة، والالتزام بالتطعيمات الأخرى الموصى بها. لا يحتاج المخالطون عادةً إلى مضادات حيوية وقائية لمجرد مخالطة مريض بالمكورات الرئوية. أما من لديهم غياب أو ضعف وظيفة الطحال فقد يحتاجون إلى خطة وقاية خاصة وتعليمات واضحة للتصرف عند ظهور الحمى.