الملاريا: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

الملاريا عدوى تسببها طفيليات تُسمى المتصورات، وتنتقل غالبًا عبر لسعة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة. تدخل الطفيليات إلى مجرى الدم، ثم تمر بمرحلة في الكبد قبل أن تصيب كريات الدم الحمراء وتتكاثر داخلها، وهو ما يسبب جانبًا كبيرًا من الأعراض والمضاعفات.

توجد أنواع متعددة من الطفيلي تصيب الإنسان. تُعد المتصورة المنجلية الأخطر بسبب قدرتها على إحداث مرض شديد بسرعة، بينما تستطيع المتصورة النشيطة والمتصورة البيضوية البقاء في الكبد بصورة خاملة، ثم التسبب في انتكاسات لاحقة إذا لم تُعالج هذه المرحلة.

لا تنتقل الملاريا بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال. وقد تنتقل بطرق أقل شيوعًا، مثل نقل دم ملوث أو مشاركة إبر ملوثة، وأحيانًا من الأم إلى طفلها أثناء الحمل أو الولادة.

تظهر الأعراض عادة خلال نحو أسبوع إلى شهر بعد اللسعة المعدية، لكنها قد تتأخر أشهرًا، وأحيانًا أكثر، بحسب نوع الطفيلي واستعمال أدوية الوقاية. وقد تشبه البداية الإنفلونزا أو عدوى أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• الحمى والقشعريرة، وقد يعقبهما تعرّق.
• الصداع والشعور العام بالتوعك أو الانزعاج.
• الإرهاق والضعف وآلام العضلات أو المفاصل.
• الغثيان والقيء وألم البطن، وأحيانًا الإسهال.
• تسارع ضربات القلب أو التنفس، خصوصًا مع تدهور الحالة.

قد تحدث نوبات الحمى بصورة متكررة، لكن انتظامها ليس شرطًا للمرض، خاصة في بدايته. وعند الأطفال الصغار قد تظهر العدوى على هيئة خمول أو ضعف رضاعة أو قلة أكل أو تهيج، دون وصف واضح للصداع أو آلام الجسم.

يرتبط خطر الإصابة بوجود بعوض ناقل وطفيليات منتشرة في المنطقة. ويكثر لسع بعوض الأنوفيلة عادة بين الغسق والفجر، لذلك يزيد التعرض عند النوم دون ناموسية أو البقاء خارج المنزل مساءً دون حماية. كما يختلف الخطر داخل البلد الواحد بحسب المنطقة والموسم والارتفاع وظروف السكن.

• الإقامة في مناطق انتقال الملاريا أو السفر إليها، خاصة بعض مناطق أفريقيا جنوب الصحراء وأجزاء من آسيا والأمريكتين.
• عدم استخدام وسائل الحماية من اللسعات أو عدم الالتزام بدواء الوقاية الموصوف.
• الحمل، وصغر السن، وضعف المناعة.
• السفر من منطقة لا تنتشر فيها الملاريا، لغياب المناعة الجزئية المكتسبة بالتعرض المتكرر.
• صعوبة الوصول إلى الفحص والعلاج أو تأخر طلب الرعاية.

الإصابة السابقة لا تمنح حماية دائمة. وقد تتراجع المناعة الجزئية لدى من يغادرون مناطق انتشار المرض، لذلك يحتاج العائدون لزيارة أسرهم إلى تقييم الوقاية مثل غيرهم من المسافرين.

قد تتطور الملاريا الشديدة، خصوصًا الناتجة عن المتصورة المنجلية، خلال وقت قصير. وتشمل مضاعفاتها فقر الدم الشديد نتيجة تضرر كريات الدم الحمراء، وانخفاض سكر الدم، وإصابة الكلى أو الكبد، واضطرابات التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين أو اضطراب توازن الجسم.

وقد تؤثر العدوى في الدماغ، فتسبب تشوش الوعي أو التشنجات أو الغيبوبة. كما يمكن أن تؤدي إلى الصدمة واضطرابات النزف والوفاة. وخلال الحمل ترتبط الملاريا بزيادة خطر فقر الدم لدى الأم، وفقدان الحمل، والولادة المبكرة، وانخفاض وزن المولود.

يسأل الطبيب عن الأعراض والبلدان والمناطق التي زارها الشخص، وتوقيت السفر، وأدوية الوقاية المستخدمة. يجب ذكر السفر حتى لو مرّت عليه أشهر، لأن تأخر الأعراض ممكن ولأن هذه المعلومة توجّه اختيار الفحوص.

يعتمد التشخيص على كشف الطفيلي في الدم بالفحص المجهري لمسحات الدم، أو باختبار تشخيص سريع يكشف مستضداته. ويساعد الفحص المجهري أيضًا في تحديد النوع وتقدير كثافة الطفيليات. وقد تُستخدم اختبارات جزيئية في ظروف معينة لتوضيح النوع.

إذا كانت النتيجة الأولى سلبية واستمر الاشتباه، فقد يلزم تكرار مسحات الدم وفق التقييم الطبي. وتشمل الفحوص الإضافية تعداد الدم وسكر الدم ووظائف الكلى والكبد لتقييم شدة المرض. ولا ينبغي أن تؤخر صعوبة إجراء الفحص التدبير العاجل عند الاشتباه بملاريا شديدة.

يختار الطبيب العلاج بحسب نوع الطفيلي، والمنطقة التي اكتُسبت فيها العدوى واحتمالات مقاومة الأدوية، وشدة المرض، وعمر المريض ووزنه، ووجود حمل أو أمراض أخرى. لا يصلح دواء واحد لكل الحالات، ولا يُنصح باستعمال أدوية متبقية أو علاج الحمى وحدها.

علاج الحالات غير المعقدة

تُستخدم علاجات مركبة قائمة على الأرتيميسينين في كثير من حالات الملاريا المنجلية غير المعقدة، وفق البروتوكولات المحلية. وقد تُستخدم أدوية أخرى، مثل الكلوروكين، عندما يكون نوع الطفيلي ومنطقة العدوى مناسبين وتظل الحساسية للدواء قائمة. يجب إكمال العلاج الموصوف حتى عند زوال الحمى.

علاج الحالات الشديدة ومنع الانتكاس

تحتاج الملاريا الشديدة إلى دخول المستشفى وعلاج عاجل، غالبًا بالأرتيسونات الوريدي، ثم استكمال علاج فموي مناسب. وقد يلزم دعم التنفس أو علاج انخفاض السكر وفقر الدم ومضاعفات الكلى، مع مراقبة دقيقة.

في عدوى المتصورة النشيطة أو البيضوية قد يُضاف دواء يستهدف الطفيليات الكامنة في الكبد لمنع الانتكاس. ويتطلب استعمال أدوية مثل البريماكين أو التافينوكين فحص نشاط إنزيم G6PD مسبقًا، لأن نقصه قد يسبب تكسّرًا خطيرًا لكريات الدم. ولهذه الأدوية قيود تتعلق بالحمل والرضاعة والعمر، ويحدد الطبيب ملاءمتها.

أفضل حماية تجمع بين تقليل لسعات البعوض والوقاية الدوائية عندما تُوصى بها. راجع عيادة طب السفر قبل الرحلة بعدة أسابيع إن أمكن؛ وحتى عند السفر القريب تظل الاستشارة مفيدة. يعتمد اختيار الدواء على خط السير ومدة الإقامة والمقاومة المحلية والحالة الصحية.

• نم تحت ناموسية معالجة بالمبيد، خصوصًا إذا لم تتوفر غرفة محكمة الحماية.
• استخدم طارد حشرات مناسبًا يحتوي على مادة فعالة مثل DEET أو الإيكاريدين، وفق تعليمات المنتج والعمر.
• ارتدِ ملابس طويلة مساءً، واستعمل شبك النوافذ والأبواب والتكييف عند توفره.
• يمكن استخدام ملابس ومعدات معالجة بالبيرمثرين وفق التعليمات، دون وضعه مباشرة على الجلد.
• التزم بموعد بدء دواء الوقاية واستمراره أثناء السفر وبعد العودة؛ فالمدة تختلف باختلاف الدواء.

تُستخدم لقاحات الملاريا للأطفال في مناطق محددة ينتشر فيها المرض ضمن البرامج الوطنية، لتقليل المرض الشديد والوفيات. لكنها لا تمنع جميع الإصابات ولا تحل محل الناموسيات، وليست بديلًا روتينيًا عن وقاية المسافرين.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث حمى أثناء الإقامة في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، حتى إذا تناولت دواء الوقاية. أخبر الفريق الطبي فورًا بتاريخ السفر، ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند التشوش أو صعوبة الاستيقاظ أو التشنجات أو ضيق التنفس أو الإغماء أو قلة البول أو القيء المتكرر الذي يمنع الشرب. وتزداد أهمية السرعة لدى الحوامل والأطفال الصغار.

يتطلب وقف انتقال الملاريا محليًا تشخيص الإصابات وعلاجها بسرعة، ومكافحة البعوض، وتوفير الناموسيات واللقاحات للفئات المستهدفة، ومراقبة مقاومة الأدوية والمبيدات. كما يلزم ترصّد الحالات الوافدة لمنع عودة الانتقال. أما استئصال المرض عالميًا فلم يتحقق بعد؛ واستمرار الوقاية وتمكين المجتمعات من الوصول للرعاية أساسيان لحماية التقدم المحرز.