الملاريا في اليمن: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

الملاريا عدوى تسببها طفيليات المتصورة، وتنتقل إلى الإنسان غالبًا عبر لسعة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة. تدخل الطفيليات إلى الجسم، وتمر بمرحلة في الكبد قبل أن تصيب كريات الدم الحمراء. وتوجد أنواع مختلفة منها، وتُعد المتصورة المنجلية الأكثر ارتباطًا بالمرض الشديد والوفاة، وهي مهمة عند تقييم الملاريا في اليمن.

لا تنتقل الملاريا عادة بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال. وقد تنتقل بطرق أقل شيوعًا عبر الدم الملوث، أو مشاركة الإبر، أو من الأم إلى طفلها. وينشط البعوض الناقل غالبًا من الغسق إلى الفجر، لذلك تكتسب الحماية أثناء المساء والنوم أهمية خاصة.

يتأثر انتقال الملاريا بالمناخ ووجود البعوض والمياه المناسبة لتكاثره ومستوى الوقاية المتاح. وفي اليمن، قد تتداخل الأمطار وتجمعات المياه والنزوح والسكن غير المحمي وصعوبة الحصول على الفحوص والعلاج، فتزيد فرص التعرض للعدوى أو التأخر في اكتشافها. ويختلف الخطر بين المناطق، ولا يكون متساويًا في جميع أنحاء البلاد.

وجود مياه راكدة حول المنزل لا يعني حتمًا وجود ملاريا، لكنه يستدعي تقليل أماكن تكاثر البعوض. كما أن الإصابة السابقة لا توفر حماية كاملة؛ إذ يمكن تكرار العدوى، وقد تكون خطيرة حتى لدى من سبق لهم التعرض لها.

تبدأ الأعراض عادة خلال نحو أسبوع إلى شهر من اللسعة المعدية، لكن ظهورها قد يتأخر مدة أطول بحسب نوع الطفيل واستعمال أدوية الوقاية. وقد تشبه في بدايتها الإنفلونزا أو حمى الضنك أو عدوى أخرى، ولهذا لا يمكن تأكيد الملاريا من الأعراض وحدها.

• حمى قد يصاحبها تعرق وقشعريرة شديدة.
• صداع وآلام في العضلات والمفاصل.
• إرهاق وضعف عام وفقدان للشهية.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا إسهال أو ألم بالبطن.

ليس من الضروري أن تأتي الحمى في نوبات منتظمة، خاصة في بداية المرض. وقد تظهر لدى الأطفال علامات أقل وضوحًا، مثل الخمول والتهيج وضعف الرضاعة. لذلك لا تنتظر ظهور النمط المعروف من الحمى والقشعريرة قبل طلب الفحص.

قد تسبب العدوى الشديدة اضطرابًا في وظائف الدماغ والكلى والرئتين، وفقر دم شديدًا أو انخفاضًا في سكر الدم. ويحتاج المصاب بهذه المضاعفات إلى العلاج في المستشفى، ولا تصلح الرعاية المنزلية بديلًا عنه. تشمل العلامات المقلقة:

• تشوشًا أو اضطرابًا في الوعي أو صعوبة في إيقاظ المصاب.
• تشنجات، خاصة إذا تكررت.
• ضيق تنفس أو تنفسًا سريعًا أو غير طبيعي.
• اصفرار العينين أو الجلد، أو بولًا داكنًا أو دمويًا.
• انخفاض كمية البول بشكل ملحوظ.
• ضعفًا شديدًا يمنع الجلوس أو المشي، أو قيئًا متكررًا يمنع تناول السوائل.
• نزيفًا غير معتاد أو شحوبًا شديدًا.

هذه العلامات لا تقتصر على الملاريا، لكنها تستدعي الطوارئ أيًا كان السبب. وقد تتدهور الملاريا المنجلية بسرعة إذا تأخر العلاج.

الأطفال الصغار والحوامل والأشخاص المصابون بضعف المناعة أكثر عرضة للمرض الشديد. كذلك قد يكون القادمون إلى مناطق انتقال الملاريا دون تعرض سابق أكثر عرضة للمضاعفات. وتستحق الحمى لدى هذه الفئات تقييمًا سريعًا، حتى إذا بدت الأعراض بسيطة في البداية.

أثناء الحمل، قد ترتبط الملاريا بفقر الدم لدى الأم، وفقدان الحمل أو الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود. وتختلف الأدوية المناسبة باختلاف مرحلة الحمل والحالة الصحية، لذلك ينبغي عدم تناول علاج أو دواء وقائي من تلقاء النفس.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومكان الإقامة والسفر السابق وأدوية الوقاية، ثم يطلب اختبارًا للكشف عن الطفيل. ويُفضّل تأكيد الاشتباه بفحص طفيلي كلما أمكن، بدل الاعتماد على الحمى وحدها.

• فحص لطاخة الدم بالمجهر: يساعد على اكتشاف الطفيل وتحديد نوعه وتقدير كثافته في الدم.
• الاختبار التشخيصي السريع: يكشف مستضدات مرتبطة بالملاريا، ويفيد حيث لا يتوافر الفحص المجهري بسرعة.
• فحوص تقدير الشدة: قد تشمل تعداد الدم لقياس الهيموجلوبين والصفائح، ووظائف الكلى والكبد وسكر الدم.

إذا كانت النتيجة الأولى سلبية مع استمرار الاشتباه، فقد يكرر الطبيب فحص الدم ويبحث عن أسباب أخرى للحمى. ولا تستبعد نتيجة سلبية واحدة العدوى في جميع الحالات، كما لا ينبغي تأخير العلاج العاجل عند الاشتباه بملاريا شديدة بسبب انتظار الفحوص.

يعتمد العلاج على نوع الطفيل وشدة المرض ومكان اكتساب العدوى وأنماط مقاومة الأدوية، إضافة إلى العمر والوزن والحمل والأمراض المصاحبة. وتُستخدم غالبًا توليفات دوائية قائمة على مشتقات الأرتيميسينين لعلاج الملاريا المنجلية غير المعقدة، وفق الإرشادات المحلية.

أما الملاريا الشديدة فتحتاج إلى علاج بالمستشفى، ويُعد الأرتيسونات بالحقن العلاج المفضل عادة، مع متابعة المضاعفات ثم استكمال العلاج الفموي عندما تسمح الحالة. وقد يلزم علاج فقر الدم أو انخفاض السكر ومراقبة السوائل ووظائف الأعضاء.

لماذا لا يصلح أي دواء للملاريا لكل الحالات؟

أدوية مثل الكلوروكوين أو الكينين أو الميفلوكوين لها استخدامات محددة، وليست بدائل متكافئة يمكن اختيارها عشوائيًا. فالكلوروكوين لا يناسب الطفيليات المقاومة له، والهيدروكسي كلوروكوين ليس خيارًا روتينيًا للملاريا المنجلية في مناطق المقاومة. وقد تحتاج بعض أنواع الملاريا إلى علاج إضافي للطفيليات الكامنة في الكبد، يسبقه فحص نقص إنزيم G6PD لتجنب تكسّر الدم، مع مراعاة موانع الاستعمال مثل الحمل.

أكمل العلاج الموصوف حتى لو اختفت الحمى، ولا تستخدم بقايا وصفة سابقة. وإذا تقيأت الدواء أو استمرت الأعراض أو عادت بعد التحسن، فتواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

• نم تحت ناموسية معالجة بالمبيد، وتأكد من سلامتها وإحكامها حول مكان النوم.
• استخدم طارد بعوض مناسبًا للعمر وفق تعليمات العبوة، وتجنب العينين والفم والجلد المجروح.
• ارتدِ ملابس طويلة، خصوصًا في المساء والليل.
• ضع شبكًا للنوافذ والأبواب وأصلح الثقوب.
• غطِّ خزانات المياه وأفرغ الأوعية غير الضرورية التي تتجمع فيها المياه.
• تعاون مع برامج مكافحة البعوض والرش الداخلي المعتمد محليًا.

قبل السفر إلى منطقة ينتقل فيها المرض، استشر مختصًا بشأن الحاجة إلى أدوية وقائية؛ فاختيارها وتوقيت استعمالها يختلفان حسب الوجهة والحالة الصحية. ولا توفر الوقاية الدوائية حماية كاملة، لذلك تبقى وسائل منع اللسعات ضرورية.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى أثناء الإقامة في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، وأخبر الطبيب بتاريخ السفر ولو مضت عليه أشهر. لا تنتظر أيامًا لمعرفة ما إذا كانت الحمى ستزول، خصوصًا لدى الحوامل والأطفال.

توجه فورًا إلى الطوارئ عند اضطراب الوعي أو التشنجات أو ضيق التنفس أو قلة البول أو العجز عن الشرب. وإذا تعذر الوصول إلى مستشفى، اطلب المساعدة من أقرب مرفق صحي لترتيب الإحالة العاجلة. الحماية من اللسعات والفحص المبكر والالتزام بالعلاج هي أساس تقليل خطر الملاريا ومضاعفاتها.