الملاريا وحمى الضنك في السودان: الوقاية وعلامات الخطر

تساعد الأمطار وتجمعات المياه على تكاثر أنواع من البعوض، بينما يؤدي تخزين الماء في أوعية مكشوفة إلى توفير أماكن مناسبة لبعوض الضنك. وقد يزيد النزوح والازدحام وتضرر المساكن وانقطاع خدمات المياه والصرف الصحي من التعرض للدغات، خاصة عند غياب الناموسيات وشبكات النوافذ.

كذلك قد يؤخر نقص الفحوص والأدوية أو بُعد المرافق الصحية اكتشاف المرض وعلاجه. لكن المخاطر ليست متساوية في جميع المناطق أو المواسم؛ لذلك تُتابع التنبيهات الصادرة عن الجهات الصحية المحلية، ولا يُفترض أن كل حمى سببها أحد هذين المرضين، فهناك عدوى أخرى قد تتشابه معهما.

الملاريا عدوى طفيلية

تنتج الملاريا عن طفيليات تنتقل غالبًا بلدغة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة. وينشط هذا البعوض عادة من الغسق إلى الفجر، ما يجعل النوم تحت ناموسية معالجة بالمبيد وسيلة مهمة للحماية. بعض أنواع الملاريا، وخصوصًا الناتجة عن المتصورة المنجلية، قد تتدهور سريعًا إذا تأخر العلاج.

حمى الضنك عدوى فيروسية

يسبب الضنك فيروس تنقله أساسًا بعوضة الزاعجة، التي تلدغ غالبًا خلال النهار، ولا سيما صباحًا وقبل الغروب. وتتكاثر في أوعية الماء حول المنازل وداخلها. لا يوجد علاج مضاد للفيروس مخصص لمعظم حالات الضنك؛ ويعتمد التدبير على السوائل وتخفيف الأعراض ومراقبة المضاعفات. ولا ينتقل المرضان عادة بالمصافحة أو مشاركة الطعام.

قد يسبب المرضان الحمى والصداع والتعب والغثيان والقيء وآلام العضلات. وهذه الأعراض لا تكفي لتأكيد التشخيص، كما أن غياب الطفح أو القشعريرة لا يستبعد أيًا منهما. وقد تحدث العدويان معًا في المناطق التي ينتشر فيها المرضان.

• في الملاريا: قد تظهر قشعريرة وتعرق وصداع وضعف عام، وأحيانًا إسهال أو قيء. وليس ضروريًا أن تأتي الحمى في نوبات منتظمة، خصوصًا في بداية المرض.
• في الضنك: قد تكون الحرارة مرتفعة مع ألم خلف العينين وآلام واضحة في العضلات والمفاصل، وقد يظهر طفح جلدي أو نزف بسيط من الأنف أو اللثة.
• لدى الأطفال: قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل الخمول وقلة الرضاعة أو الطعام والتهيج؛ لذلك لا ينبغي انتظار ظهور الأعراض المعتادة كاملة.

في الضنك قد تبدأ المرحلة الخطرة عندما تنخفض الحرارة، وغالبًا خلال اليوم أو اليومين التاليين. لذلك لا يُعد زوال الحمى وحده دليلًا على التعافي. وقد يحدث تسرب للسوائل من الأوعية الدموية أو نزف أو تأثر بالأعضاء، حتى إذا بدا المرض أخف في البداية.

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• نزف ملحوظ، أو قيء دموي، أو براز أسود أو دموي.
• صعوبة التنفس، أو انتفاخ البطن مع تدهور الحالة.
• دوخة شديدة أو إغماء، وبرودة الأطراف وشحوب الجلد أو تعرقه.
• نعاس غير معتاد أو ارتباك أو تشنجات أو صعوبة إيقاظ المريض.
• قلة البول بوضوح، أو اصفرار العينين، أو بول داكن أو دموي.

قد تشير بعض هذه العلامات أيضًا إلى ملاريا شديدة أو جفاف أو عدوى خطيرة أخرى. وهي تستلزم رعاية عاجلة بغض النظر عن نتيجة فحص سابق أو التشخيص المتوقع. لا تُعطَ السوائل بالفم لمن لديه اضطراب وعي أو صعوبة في البلع بسبب خطر الاختناق.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومكان الإقامة والتنقل والتعرض للبعوض، ويفحص علامات الجفاف والنزف والتنفس والدورة الدموية. تُشخَّص الملاريا عادة بفحص الدم المجهري أو اختبار تشخيص سريع. وقد يلزم تكرار الفحص إذا استمر الاشتباه رغم نتيجة أولية سلبية، وفق التقييم الطبي.

أما فحوص الضنك فتُختار بحسب عدد الأيام منذ بدء الأعراض؛ إذ تفيد اختبارات كشف الفيروس أو مستضداته مبكرًا، وتفيد اختبارات الأجسام المضادة في مراحل لاحقة. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم ومراقبة الصفائح والهيماتوكريت ووظائف الأعضاء. انخفاض الصفائح وحده لا يثبت الضنك ولا يحدد شدة الحالة، ولا ينبغي تأخير التدخل العاجل انتظارًا للنتائج.

تحتاج الملاريا إلى دواء مضاد للطفيليات يختاره المختص بحسب نوع العدوى وشدتها وعمر المريض والحمل والتوصيات المحلية. أما الملاريا الشديدة فتحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى. لا تستخدم وصفة قديمة أو دواءً متبقيًا، وأكمل العلاج الموصوف حتى إن تحسنت الحرارة.

في الضنك غير المصحوب بعلامات خطر، قد يوصي الطبيب بالراحة والسوائل والمتابعة المنزلية. ويمكن استخدام الباراسيتامول للحمى والألم عند ملاءمته للمريض، وفق تعليمات المختص أو النشرة، مع تجنب جمع مستحضرات تحتوي عليه. تجنب الأسبرين والإيبوبروفين ومضادات الالتهاب المشابهة عند الاشتباه بالضنك لأنها قد تزيد خطر النزف.

• قدّم رشفات متكررة من السوائل، ويمكن استعمال محلول الإماهة الفموي عند الحاجة.
• راقب كمية البول والقدرة على الشرب والنشاط والتنفس، وليس رقم الحرارة وحده.
• استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدم الطعام بحسب قدرة المريض وتحمله.
• لا تستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون من نفسك؛ فليست علاجًا روتينيًا للمرضين.

يحتاج مرضى القلب أو الكلى إلى توجيه خاص بشأن السوائل. كما أن إعطاء المحاليل الوريدية دون تقييم ومراقبة قد يسبب ضررًا، خاصة في الضنك.

الحماية الفعالة تشمل النهار والليل، لأن أوقات نشاط البعوض تختلف. ولا يكفي رش المبيدات وحده ما دامت أماكن التكاثر موجودة.

• استخدم ناموسيات سليمة، ويفضل المعالجة بالمبيد، خاصة للأطفال والحوامل.
• استعمل طارد حشرات معتمدًا وفق تعليمات العبوة والعمر المناسب، وتجنب وضعه على الجروح أو أيدي الأطفال الصغار.
• ارتدِ ملابس تغطي أكبر قدر من الجلد، وثبّت شبكات للنوافذ والأبواب إن أمكن.
• غطِّ خزانات وأوعية الماء بإحكام، وأفرغ الأوعية غير الضرورية ونظفها وافرك جدرانها أسبوعيًا.
• تخلص من الإطارات والعبوات التي تجمع المطر، وشارك في جهود النظافة ومكافحة البعوض المحلية.
• احمِ المصاب أيضًا من اللدغات لتقليل احتمال التقاط البعوض للعدوى ونقلها إلى الآخرين.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى أثناء الإقامة في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، ولا تنتظر انتظام نوبات الحرارة. وتكون الأولوية أكبر للحوامل والأطفال الصغار وكبار السن ومرضى الأمراض المزمنة أو ضعف المناعة. أخبر الطبيب بالسفر السابق والأدوية التي تناولتها.

توجه فورًا إلى أقرب مرفق قادر على تقديم رعاية عاجلة عند ظهور أي علامة خطر، أو إذا تعذر الشرب أو تدهورت الحالة بعد انخفاض الحرارة. وإذا استمرت الحمى رغم فحص سلبي أو علاج أولي، فارجع لإعادة التقييم بدل تبديل الأدوية بنفسك. التشخيص المبكر والوقاية اليومية أهم من التخمين أو انتظار التحسن وحده.