الملاريا ولقاحاتها: دليل الأعراض والعلاج والوقاية

الملاريا مرض تسببه طفيليات تُسمى المتصوّرات، تنتقل إلى الإنسان غالبًا عندما تلسعه أنثى بعوض الأنوفيلة الحاملة للعدوى. تصل الطفيليات إلى الكبد أولًا، ثم تدخل مجرى الدم وتتكاثر داخل كريات الدم الحمراء، فتظهر الأعراض وقد تحدث مضاعفات في أعضاء مختلفة.

تنتشر الملاريا في مناطق مدارية وشبه مدارية، وتتحمل مناطق من إفريقيا العبء الأكبر منها، كما توجد في أجزاء من آسيا والأمريكتين ومناطق أخرى. تختلف احتمالات العدوى داخل البلد الواحد بحسب المنطقة والموسم والارتفاع، لذلك لا يكفي اسم الوجهة وحده لتحديد خطر السفر.

تبدأ الأعراض عادة خلال أسابيع من اللسعة المعدية، لكن بعض الأنواع قد تظهر بعد أشهر أو تعاود الظهور لاحقًا. وفي البداية قد تشبه الإنفلونزا أو عدوى أخرى، ما يجعل تاريخ السفر معلومة مهمة عند تقييم أي حمى غير مفسرة.

• ارتفاع الحرارة مع قشعريرة وتعرّق.
• صداع وآلام في العضلات وإرهاق واضح.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا إسهال أو ألم بالبطن.
• شحوب أو اصفرار الجلد والعينين في بعض الحالات.

ليس ضروريًا أن تأتي الحمى على فترات منتظمة، ولا يستبعد غياب النمط المعروف للحمى وجود الملاريا. وقد تظهر العدوى عند الأطفال الصغار بقلة الرضاعة أو الخمول أو التهيج، بدلًا من وصف واضح للصداع والقشعريرة.

توجد أنواع متعددة من طفيليات الملاريا. وتُعد المتصورة المنجلية الأكثر ارتباطًا بالمرض الشديد والوفاة، بينما تستطيع المتصورة النشيطة والمتصورة البيضوية البقاء في الكبد بصورة كامنة والتسبب في انتكاسات. ويؤثر نوع الطفيل في خطة العلاج والمتابعة.

تلسع بعوضة الأنوفيلة الناقلة للملاريا غالبًا بين الغسق والفجر. ونادرًا قد تنتقل العدوى عبر دم ملوث أو إبر مشتركة، أو من الأم إلى طفلها. لكنها لا تنتقل بالمصافحة أو الطعام المشترك أو السعال.

• الإقامة أو السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض دون وقاية مناسبة.
• النوم دون ناموسية أو في أماكن غير محمية من البعوض.
• صغر السن والحمل، وهما يرتبطان بزيادة خطر المضاعفات.
• السفر من منطقة غير موبوءة، مع غياب المناعة الجزئية المكتسبة بالتعرض المتكرر.
• ضعف المناعة أو صعوبة الوصول إلى التشخيص والعلاج.

الإصابة السابقة لا تمنح حماية كاملة أو دائمة؛ حتى من عاشوا سابقًا في مناطق موبوءة قد يكونون عرضة لمرض شديد عند العودة بعد غياب طويل.

قد تتطور الملاريا الشديدة بسرعة، خصوصًا لدى المصابين بالمتصورة المنجلية. وتشمل مضاعفاتها فقر الدم الشديد، وانخفاض سكر الدم، وإصابة الكلى، وصعوبة التنفس، واضطرابات النزف. وقد تصيب الدماغ فتسبب تشنجات أو اضطراب الوعي أو الغيبوبة.

أثناء الحمل، قد تزيد العدوى خطر فقر الدم لدى الأم، وفقدان الحمل، والولادة المبكرة، وانخفاض وزن المولود. لذلك تحتاج الحامل التي يُشتبه بإصابتها إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي انتظار اشتداد الأعراض أو انتظام نوبات الحمى.

يسأل الطبيب عن الأعراض، والبلدان والمناطق التي زرتها، وموعد العودة، وأدوية الوقاية التي استخدمتها. ويعتمد تأكيد الإصابة عادة على فحص عينة دم بالمجهر أو باختبار سريع يكشف مكونات الطفيل. يساعد الفحص المجهري أيضًا على تحديد النوع وتقدير كثافة الطفيليات في الدم.

قد لا يستبعد الاختبار السلبي الأول المرض إذا ظل الاشتباه مرتفعًا؛ عندها قد يكرر الطبيب فحص الدم. وقد تُطلب تحاليل لتقييم الهيموغلوبين وسكر الدم ووظائف الكلى والكبد. وفي الحالات الشديدة، لا ينبغي أن يؤدي انتظار الفحوص المتخصصة إلى تأخير الرعاية العاجلة.

الملاريا قابلة للعلاج، لكن اختيار الدواء يتطلب معرفة نوع الطفيل، وشدة الإصابة، ومكان اكتسابها واحتمالات مقاومة الأدوية، إضافة إلى عمر المريض والحمل والأمراض المصاحبة. لا تستخدم وصفة قديمة أو دواء شخص آخر، ولا تفترض أن دواء الوقاية يصلح تلقائيًا لعلاج العدوى.

الأدوية المضادة للطفيليات

تُستخدم العلاجات المركبة القائمة على مشتقات الأرتيميسينين على نطاق واسع لعلاج الملاريا المنجلية غير المعقدة وفق الإرشادات المحلية. وقد تناسب أدوية أخرى حالات محددة عندما يكون الطفيل حساسًا لها. أما الملاريا الشديدة فتحتاج إلى دخول المستشفى وعلاج عاجل بالحقن، وغالبًا الأرتيسونات الوريدي، ثم استكمال علاج فموي عند تحسن الحالة.

علاج الانتكاس والرعاية الداعمة

قد تحتاج عدوى المتصورة النشيطة أو البيضوية إلى دواء إضافي للقضاء على الأطوار الكامنة في الكبد، مثل البريماكين أو التافينوكوين عند ملاءمتهما. يتطلب ذلك تقييم إنزيم G6PD لتجنب تكسّر الدم، مع مراعاة موانع الاستخدام، ومنها الحمل. وقد تشمل الرعاية الداعمة تصحيح انخفاض السكر وعلاج فقر الدم ومراقبة السوائل ووظائف الأعضاء.

توصي منظمة الصحة العالمية بلقاحَي RTS,S/AS01 وR21/Matrix-M للوقاية من ملاريا المتصورة المنجلية لدى الأطفال في المناطق الموبوءة، مع إعطاء الأولوية للمناطق ذات الانتقال المتوسط والمرتفع. تُعطى اللقاحات ضمن جداول وبرامج تحددها السلطات الصحية، وتساعد على خفض المرض والملاريا الشديدة، لكنها لا تمنع جميع الإصابات.

أما مشروعات بيونتيك وغيرها لتطوير لقاحات بتقنية الرنا المرسال، فهي مسار بحثي مختلف عن اللقاحات المستخدمة. تهدف هذه التقنية إلى تقديم تعليمات مؤقتة للخلايا لصنع مستضد يحفز المناعة. ولا يعني إعلان تطوير لقاح أو بدء تجربته أنه ثبتت فعاليته أو أصبح معتمدًا ومتاحًا؛ فذلك يحتاج إلى تقييم سريري ومراجعة تنظيمية.

لا تُعد اللقاحات المتاحة حاليًا تطعيمًا روتينيًا للمسافرين البالغين، ولا تلغي الحاجة إلى الناموسيات ومكافحة البعوض. كما لا يجوز اعتبار لقاح تجريبي بديلًا لأدوية الوقاية الموصوفة قبل السفر.

• راجع عيادة طب السفر قبل الرحلة بعدة أسابيع إن أمكن، وحتى لو اقترب موعدها.
• التزم بدواء الوقاية المناسب للوجهة إذا وصفه الطبيب، وبمواعيد البدء والاستمرار بعد العودة.
• استخدم طارد بعوض معتمدًا، مثل المنتجات المحتوية على DEET أو الإيكاريدين، وفق تعليمات العبوة والعمر.
• ارتدِ ملابس تغطي الذراعين والساقين، خاصة مساءً وليلًا.
• نم تحت ناموسية معالجة بمبيد حشري، واختر غرفًا ذات شِباك واقية أو تكييف.
• اسأل عن توصيات خاصة للحامل والطفل، وعن برامج التطعيم المتاحة محليًا.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى أثناء الإقامة في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، حتى لو تناولت أدوية الوقاية. أخبر الطبيب بتاريخ السفر، ولو مرّت أشهر عليه، ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند اضطراب الوعي، أو التشنجات، أو صعوبة التنفس، أو الإغماء، أو الضعف الشديد، أو قلة البول، أو البول الداكن، أو القيء المتكرر الذي يمنع الشرب. التشخيص والعلاج المبكران أهم خطوات تقليل خطر المضاعفات.