الملتويات في الدم: ماذا تعني وكيف تُشخَّص وتُعالج؟

تتميز الملتويات بجسم رفيع ملتف وقدرة على الحركة تساعد بعض أنواعها على الانتقال داخل الأنسجة. ومن أهم المجموعات المسببة للأمراض عند الإنسان البوريليا، والبريمية، واللولبية الشاحبة. ولكل مجموعة أمراض وطرق انتقال وفحوص تختلف عن الأخرى.

قد يُستخدم التعبير للإشارة إلى وجود البكتيريا نفسها في مجرى الدم، كما يحدث في بعض مراحل الحمى الراجعة أو داء البريميات. وقد يُستخدم بصورة غير دقيقة لوصف فحص أجسام مضادة إيجابي. والأجسام المضادة استجابة مناعية للعدوى، وقد تبقى بعد زوالها، ولذلك يجب مراجعة الاسم الكامل للفحص ونتيجته مع الطبيب.

الحمى الراجعة

تسببها أنواع من البوريليا، وتنتقل بحسب النوع بواسطة القراد أو قمل الجسم. وتتميز بعض صورها بنوبات من الحمى تفصل بينها فترات تحسن، مع صداع وآلام عضلية وقشعريرة. وقد توجد البكتيريا بأعداد تسمح برؤيتها في لطاخة الدم أثناء نوبة الحمى، لكن النتيجة تعتمد على توقيت أخذ العينة وخبرة المختبر.

داء البريميات

ينتج عن بكتيريا البريمية التي قد تصل إلى الإنسان عبر ماء أو تربة ملوثة ببول حيوانات مصابة. وتدخل عبر الجلد المتشقق أو الأغشية المخاطية، خصوصًا عند التعرض لمياه الفيضانات أو المياه العذبة الملوثة. وقد يسبب المرض حمى وصداعًا وآلامًا عضلية، خاصة في ربلة الساق، واحمرار العينين، وأحيانًا مضاعفات كبدية أو كلوية.

الزهري

تسببه اللولبية الشاحبة، وينتقل غالبًا بالاتصال الجنسي المباشر مع آفة معدية، كما قد ينتقل من الحامل إلى الجنين. ويمكن أن ينتشر داخل الجسم عبر الدم، لكن تشخيصه المعتاد يعتمد على فحوص مصلية متكاملة، وليس على صورة الدم الروتينية. وقد يبدأ بقرحة غير مؤلمة، ثم تظهر لاحقًا علامات مثل الطفح الجلدي.

داء لايم

تسببه أنواع أخرى من البوريليا وتنقله لدغات قراد مصاب. وقد يظهر بطفح يتمدد تدريجيًا، مع تعب وحمى وآلام، ثم يصيب المفاصل أو الأعصاب أو القلب لدى بعض المرضى. وليس مرادفًا للحمى الراجعة، كما أن البحث عن البكتيريا في الدم ليس الفحص المعتاد لتشخيصه.

لا توجد مجموعة واحدة من الأعراض تثبت وجود الملتويات في الدم؛ فبعض العدوى قد تكون محدودة أو تمر دون ملاحظة في بدايتها. لكن الطبيب قد يشتبه بها عند اجتماع أعراض مناسبة مع تعرض محتمل، مثل لدغة قراد أو ملامسة مياه ملوثة أو اتصال جنسي قد ينقل العدوى.

• حمى وقشعريرة وصداع وإرهاق ملحوظ.
• آلام العضلات أو المفاصل، وقد تكون شديدة.
• نوبات حمى تتكرر بعد فترات تحسن.
• طفح جلدي أو قرحة تناسلية أو تضخم العقد اللمفاوية.
• غثيان أو قيء أو ألم بالبطن في بعض العدوى.
• احمرار العينين أو اصفرار الجلد أو تغير كمية البول.

هذه الأعراض شائعة أيضًا في أمراض كثيرة غير مرتبطة بالملتويات. كما أن غياب الطفح أو عدم تذكر لدغة قراد لا يستبعد بعض أنواع العدوى، لذا لا يُنصح بالتشخيص الذاتي اعتمادًا على علامة واحدة.

يبدأ التقييم بتاريخ الأعراض والسفر وطبيعة العمل والتعرض للحيوانات أو المياه، مع السؤال عن اللدغات والمخاطر الجنسية عند الحاجة. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة بدل طلب مجموعة عشوائية من التحاليل. ومن المفيد إحضار التقرير الأصلي وأسماء الأدوية المستخدمة مؤخرًا.

• لطاخة الدم: قد تكشف البوريليا المسببة لبعض أشكال الحمى الراجعة، خاصة خلال الحمى، لكنها لا تصلح لاستبعاد جميع عدوى الملتويات.
• الفحوص الجزيئية: تبحث عن المادة الوراثية للبكتيريا، وتختلف فائدتها بحسب الميكروب والعينة ومرحلة المرض.
• اختبارات الأجسام المضادة: مهمة في تشخيص عدوى معينة، وقد تكون سلبية مبكرًا أو تبقى إيجابية بعد علاج سابق.
• فحوص تقييم الأعضاء: تشمل بحسب الحالة تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد وتحليل البول، وأحيانًا فحوصًا أخرى للمضاعفات.

لا يكشف تحليل صورة الدم الكامل وحده نوع الملتويات، كما أن مزرعة الدم الروتينية ليست وسيلة موثوقة لاكتشاف معظمها. وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة فحص بعد فترة أو الجمع بين أكثر من اختبار، خصوصًا عندما لا تتوافق النتيجة مع الأعراض. وفي بعض الحالات لا ينبغي تأخير العلاج انتظارًا لتأكيد المختبر.

يعتمد العلاج على نوع العدوى ومرحلتها والأعضاء المتأثرة، إضافة إلى العمر والحمل والحساسية الدوائية. وتُستخدم مضادات حيوية مناسبة يختارها الطبيب؛ فقد يكفي العلاج الفموي لبعض الحالات، بينما تحتاج إصابات أخرى إلى حقن أو علاج وريدي ومراقبة في المستشفى. ولا يوجد مضاد واحد أو مدة واحدة تناسب جميع الملتويات.

قد تشمل الرعاية تعويض السوائل ومتابعة وظائف الكلى والكبد والتنفس والدورة الدموية. وفي الزهري يلزم أيضًا تقييم الشركاء الجنسيين ومتابعة الاستجابة بفحوص محددة. ولا يعني تحسن الحمى أن العدوى عولجت بالكامل، لذلك يجب إكمال الخطة وعدم مشاركة المضادات أو استخدام وصفة قديمة.

تفاعل ياريش هيركسهايمر بعد العلاج

قد تحدث زيادة مؤقتة في الحمى والقشعريرة وآلام الجسم خلال الساعات الأولى بعد بدء علاج بعض عدوى الملتويات. ويُعرف ذلك بتفاعل ياريش هيركسهايمر، وهو تفاعل التهابي لا يعني بالضرورة حساسية للمضاد. لكن تدهور الحالة يحتاج تقييمًا، خصوصًا مع الحمل أو الحمى الراجعة. أما تورم الوجه أو الصفير أو صعوبة التنفس فقد يشير إلى حساسية خطيرة ويستدعي الطوارئ.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى بعد التعرض لمياه ملوثة أو لدغة قراد أو سفر إلى منطقة تنتشر فيها هذه العدوى. وتستحق القرحة التناسلية أو الطفح غير المفسر أو نتيجة الفحص الإيجابية مراجعة حتى إن كانت الأعراض بسيطة. وتحتاج الحامل التي يُشتبه بإصابتها إلى تقييم عاجل لحماية صحتها وصحة الجنين.

اطلب الرعاية الطارئة عند حدوث تشوش الوعي، أو إغماء، أو ضيق تنفس، أو ألم صدر، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة. وكذلك عند قلة البول بوضوح، أو اصفرار الجلد، أو نزيف غير معتاد، أو تغير مفاجئ في الرؤية أو السمع.

• استخدم وسائل الوقاية من القراد، وارتدِ ملابس تغطي الجلد وافحص الجسم بعد الأنشطة الخارجية.
• تجنب الخوض في المياه المحتمل تلوثها، وغطِّ الجروح واستخدم أحذية وقفازات واقية عند الضرورة.
• اهتم بالنظافة وغسل الملابس ومعالجة قمل الجسم عند وجوده.
• استخدم الواقي لتقليل خطر العدوى الجنسية، مع العلم أنه لا يغطي كل مواضع الآفات المعدية.
• التزم بفحوص الزهري أثناء الحمل وفق برنامج المتابعة، وبتقييم الشركاء عند تشخيص العدوى.

الخلاصة أن تفسير «الملتويات في الدم» يبدأ بتحديد الميكروب والفحص، لا بالاسم وحده. والتشخيص المبكر والعلاج المناسب يقللان خطر المضاعفات، بينما قد يؤدي تناول المضادات عشوائيًا إلى تأخير التشخيص الصحيح.