المناعة وخصوبة المرأة: متى تؤثر في فرص الحمل؟

لا يقتصر عمل المناعة على مهاجمة الميكروبات؛ إذ تساعد خلاياها وإشاراتها الكيميائية في تنظيم وظائف الأنسجة. وفي الجهاز التناسلي، تتغير الاستجابات المناعية خلال الدورة الشهرية، وتشارك في عمليات مرتبطة بالإباضة وتجدد بطانة الرحم واستقبال الجنين.

يحمل الجنين مادة وراثية من الأم والأب، ومع ذلك يستطيع الجسم عادة التكيف معه عبر آليات معقدة من التحمل المناعي، خصوصًا عند موضع اتصال المشيمة بالرحم. والحمل ليس حالة توقف للمناعة، بل حالة تنظيم متغير لها، تسمح بحماية الأم ودعم نمو الجنين في الوقت نفسه.

توجد كذلك خلايا تُسمى الخلايا القاتلة الطبيعية داخل بطانة الرحم. ورغم اسمها، فإن وجودها طبيعي، وتشارك في تنظيم الأوعية الدموية وتطور المشيمة. لذلك لا يصح اعتبار وجود هذه الخلايا وحده دليلًا على أن الجسم يهاجم الجنين.

قد تؤثر حالات مناعية محددة في الإنجاب، لكن العلاقة تختلف باختلاف المرض ونشاطه والأعضاء المتأثرة والأدوية المستخدمة. بعض الحالات تؤثر في انتظام الدورة أو الإباضة، بينما يرتبط بعضها الآخر بزيادة خطر فقد الحمل أو مضاعفات المشيمة أكثر من ارتباطه بعدم حدوث الإخصاب.

ومن المهم التمييز بين تأخر الحمل وفقد الحمل المتكرر. الأول يتعلق بعدم حدوث الحمل بعد مدة من المحاولة، أما الثاني فيعني حدوث الحمل ثم فقده أكثر من مرة. وقد تتقاطع بعض الأسباب، لكن الفحوص وخطة العلاج ليست واحدة في الحالتين.

كما أن وجود أجسام مضادة في تحليل الدم لا يثبت بمفرده أنها سبب المشكلة. فقد تظهر بعض النتائج لدى أشخاص أصحاء، ويحتاج تفسيرها إلى ربطها بالأعراض والتاريخ الطبي وبقية الفحوص.

اضطرابات الغدة الدرقية المناعية

قد تسبب أمراض مثل التهاب الغدة الدرقية المناعي أو داء غريفز خللًا في هرمونات الغدة. ويمكن لقصور الغدة أو فرط نشاطها أن يؤثر في الدورة والإباضة، كما قد يزيد اضطرابها غير المعالج بعض مخاطر الحمل. ويعتمد التدخل على وظيفة الغدة والحالة السريرية، وليس على وجود الأجسام المضادة وحده.

متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد

هي اضطراب مناعي يزيد قابلية تكوّن الجلطات، وقد يرتبط بفقد الحمل المتكرر ومضاعفات المشيمة. ولا يُشخَّص بمجرد تحليل إيجابي واحد؛ بل يحتاج إلى تاريخ سريري مناسب وفحوص محددة، مع تأكيد استمرار إيجابيتها بفاصل زمني لا يقل عادة عن اثني عشر أسبوعًا. وتختلف هذه المتلازمة عن الأسباب الشائعة لتأخر الحمل.

الذئبة وأمراض المناعة الذاتية الجهازية

تستطيع كثير من المصابات بالذئبة وأمراض المناعة الذاتية الحمل والإنجاب. لكن نشاط المرض، وخاصة عند تأثر الكلى أو وجود ارتفاع في ضغط الدم، قد يزيد المخاطر. وقد تؤثر بعض الأدوية في الحمل أو مخزون المبيض، لذلك يفيد التخطيط المسبق ومراجعة العلاج قبل محاولة الإنجاب.

قصور المبيض الأولي المرتبط بالمناعة

قد تسهم آليات مناعية في بعض حالات قصور المبيض الأولي، الذي تنخفض فيه وظيفة المبيض قبل سن الأربعين. وقد يظهر على هيئة انقطاع أو اضطراب الدورة مع أعراض نقص الإستروجين. ومع ذلك، ليست كل حالات قصور المبيض مناعية، وقد يبقى السبب غير معروف رغم التقييم.

ترتبط بطانة الرحم المهاجرة ببيئة التهابية وتغيرات مناعية، وقد تؤثر في الخصوبة عبر الالتصاقات أو تأثر قناتي فالوب والمبيضين وعوامل أخرى. لكنها لا تُصنَّف ببساطة على أنها مرض مناعي ذاتي، ولا يبرر وجودها استخدام مثبطات المناعة كعلاج روتيني لتأخر الحمل.

كذلك قد تسبب بعض العدوى التهاب الحوض وتضرر الأنابيب، فتقل فرص الحمل. وهنا تكون المشكلة عدوى ومضاعفاتها، لا «ضعف المناعة» بالمعنى الشائع. يساعد تشخيص العدوى وعلاجها مبكرًا على تقليل الضرر، لكنه لا يضمن عكس التندبات التي حدثت بالفعل.

يبدأ التقييم بتاريخ طبي وإنجابي مفصل للزوجين، بدل الانطلاق مباشرة إلى تحاليل مناعية واسعة. يسأل الطبيب عن انتظام الدورة، والحمل السابق، والعمليات والالتهابات، والأدوية، والأعراض التي قد تشير إلى اضطراب هرموني أو مناعي. وتشمل الخطوات بحسب الحالة:

• تقييم الإباضة وانتظام الدورة، وطلب تحاليل هرمونية عند الحاجة.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين.
• فحص سلامة قناتي فالوب عندما يكون مناسبًا.
• تحليل السائل المنوي للزوج منذ مراحل التقييم الأولى.
• اختبارات إضافية موجهة، مثل فحوص الغدة الدرقية أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيد عند وجود مؤشرات.

لا تُطلب الفحوص المناعية بالطريقة نفسها لكل امرأة. فوجود جلطات سابقة أو فقد حمل متكرر أو أعراض مرض مناعي قد يغير مسار التقييم ويستدعي مشاركة اختصاصي آخر.

تُسوَّق أحيانًا اختبارات لقياس الخلايا القاتلة الطبيعية في الدم أو بطانة الرحم، أو قياس مواد مناعية متعددة، بهدف تفسير تأخر الإنجاب أو فشل الانغراس. لكن قدرتها على توجيه علاج يحسن فرص الولادة الحية لم تثبت بما يكفي للاستخدام الروتيني. كما أن نتائج الدم لا تعكس بالضرورة ما يحدث داخل الرحم.

وبالمثل، لا تُعد الكورتيكوستيرويدات أو الغلوبولين المناعي الوريدي أو التسريبات الدهنية علاجات روتينية مثبتة لتأخر الحمل غير المفسر. وقد تسبب آثارًا جانبية وتكاليف دون فائدة واضحة. أما عند تشخيص مرض محدد، فيمكن علاجه وفق حالته؛ مثل استخدام الأسبرين بجرعة منخفضة مع الهيبارين في بعض حالات متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد المرتبطة بالحمل، تحت إشراف متخصص.

• خططي للحمل بالتعاون مع طبيب النساء والطبيب المعالج، ويفضل عندما يكون المرض مستقرًا.
• راجعي الأدوية والمكملات قبل المحاولة؛ فبعض العلاجات يحتاج إلى تعديل مسبق، ولا ينبغي إيقافها ذاتيًا.
• اسألي عن حفظ الخصوبة قبل العلاجات التي قد تضر المبيض، متى كان ذلك مناسبًا.
• التزمي بالغذاء المتوازن والنوم الكافي والنشاط المناسب، وتجنبي التدخين.
• ناقشي حمض الفوليك واللقاحات المناسبة لمرحلة ما قبل الحمل بحسب حالتك وعلاجك.

لا يوجد طعام أو مكمل ثبت أنه يعيد «توازن مناعة الرحم» ويضمن الحمل. وقد تتداخل المستحضرات العشبية ومنتجات تنشيط المناعة مع الأدوية، لذا ينبغي مراجعتها مع الطبيب أو الصيدلي.

يُنصح بتقييم الخصوبة بعد اثني عشر شهرًا من الجماع المنتظم دون وسائل منع حمل إذا كان العمر أقل من خمس وثلاثين سنة، وبعد ستة أشهر إذا كان العمر خمسًا وثلاثين سنة أو أكثر. وبعد الأربعين، يُفضَّل طلب التقييم دون تأخير.

راجعي الطبيب مبكرًا أيضًا عند غياب الدورة أو اضطرابها الواضح، أو وجود مرض مناعي معروف، أو تاريخ جلطة، أو فقد حمل مرتين أو أكثر، أو مرض قد يؤثر في الخصوبة. أما ألم الصدر المفاجئ أو ضيق النفس أو تورم ساق واحدة، خصوصًا أثناء الحمل أو مع تاريخ جلطات، فيستلزم رعاية عاجلة.