المنطقة العضدية الكتفية: كيف تعمل ولماذا تؤلم؟

العضد هو العظم الطويل الممتد من الكتف إلى المرفق. أما الكتف فيضم الترقوة ولوح الكتف والطرف العلوي لعظم العضد. ويتكون المفصل الحقاني العضدي، وهو المفصل الرئيسي للكتف، من رأس العضد الكروي وتجويف ضحل في لوح الكتف يسمى التجويف الحقاني.

يسمح هذا التصميم بحركة واسعة في اتجاهات متعددة، لكنه يجعل الكتف أكثر اعتمادًا على الأنسجة الرخوة للحفاظ على الثبات. ويزيد الشفا الحقاني، وهو حلقة غضروفية حول التجويف، عمق سطح الارتكاز. وتحيط بالمفصل محفظة وأربطة تساعد على ضبط الحركة ومنع انتقال رأس العضد خارج موضعه الطبيعي.

ولا تتحرك الذراع من هذا المفصل وحده؛ إذ تشارك مفاصل الترقوة، وحركة لوح الكتف فوق جدار الصدر، في رفع الذراع بسلاسة. ولهذا قد تؤثر مشكلة في إحدى هذه البنى على حركة الكتف كلها.

تتكون الكفة المدورة من أربع عضلات وأوتارها: فوق الشوكة، وتحت الشوكة، والمدورة الصغرى، وتحت الكتف. وهي تساعد على تدوير الذراع ورفعها، وتثبيت رأس العضد داخل التجويف أثناء الحركة. وقد يسبب تهيج أوتارها أو تمزقها ألمًا وضعفًا بدرجات متفاوتة.

• العضلة الدالية: تغطي الجانب الخارجي للكتف وتؤدي دورًا رئيسيًا في رفع الذراع.
• العضلتان المنشارية الأمامية وشبه المنحرفة: تساعدان على تثبيت لوح الكتف وتحريكه بطريقة متناسقة.
• العضلة الصدرية الكبرى والعضلة الظهرية العريضة: تشاركان في تقريب الذراع وتحريكها وتدويرها.
• وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين: يمر قرب مفصل الكتف، وقد يكون مصدرًا للألم في مقدمته.

وتوجد أكياس صغيرة مملوءة بسائل تسمى الأجربة، تقلل الاحتكاك بين الأوتار والعظام. وقد يسبب التهابها ألمًا عند رفع الذراع أو النوم على الكتف المصاب.

تأتي معظم الأعصاب التي تخدم الطرف العلوي من الضفيرة العضدية، وهي شبكة تنشأ عادة من الجذور العصبية العنقية الخامسة حتى الثامنة والجذر الصدري الأول. تمر هذه الشبكة من الرقبة نحو الإبط، ثم تتوزع فروعها لتوفير الحركة والإحساس في أجزاء مختلفة من الطرف العلوي.

• العصب الإبطي: يغذي العضلة الدالية والمدورة الصغرى، ويوفر الإحساس لمنطقة على الجانب الخارجي للكتف.
• العصب فوق الكتف: يغذي عضلتي فوق الشوكة وتحت الشوكة، ويسهم في الإحساس داخل بعض تراكيب الكتف.
• العصب الصدري الطويل: يغذي المنشارية الأمامية، وقد تؤدي إصابته إلى بروز الحافة الداخلية للوح الكتف.
• العصب الصدري الظهري: يغذي العضلة الظهرية العريضة.
• العصب الكعبري: يغذي عضلات بسط المرفق والرسغ والأصابع، وينقل الإحساس من مناطق في الطرف العلوي.

أما العصب الوربي العضدي فهو عصب حسي ينشأ غالبًا من العصب الوربي الثاني، وليس فرعًا من الضفيرة العضدية. وينقل الإحساس من جزء من الإبط وأعلى الجانب الداخلي للذراع. وليست أعصاب البطن أو الضفيرة القطنية جزءًا من التعصيب الرئيسي للكتف.

قد يوجد اختلاف بسيط بين الكتفين بسبب وضعية الجسم أو نمو العضلات أو استخدام ذراع أكثر من الأخرى. كما تختلف درجة بروز الترقوة ولوح الكتف بحسب البنية الجسدية وكمية الدهون تحت الجلد. ولا يكفي الشكل وحده للحكم على وجود مرض.

لكن التغير الجديد والواضح، خصوصًا بعد إصابة، يحتاج إلى تقييم. ويستحق الفحص أيضًا بروز لوح الكتف المصحوب بضعف، أو ضمور عضلي متزايد، أو تورم وكتلة. فالكتلة قرب الكتف ليست بالضرورة كيسًا زلاليًا، ولا يمكن تحديد طبيعتها باللمس وحده.

مشكلات الأوتار والمفصل

تشمل الأسباب الشائعة اعتلال أوتار الكفة المدورة والتهاب الأجربة، وقد يظهر الألم عند رفع الذراع أو أثناء الليل. أما الكتف المتجمد فيسبب ألمًا وتيبسًا تدريجيًا يحدان الحركة سواء حرّك الشخص ذراعه بنفسه أو حرّكها الفاحص له. وقد تؤدي خشونة المفصل إلى الألم والتيبس أيضًا، بينما قد تسبب السقوطات والضربات كسرًا أو خلعًا أو تمزقًا وتريًا.

الألم العصبي والألم المنتقل

قد يؤدي تهيج أحد جذور الأعصاب في الرقبة إلى ألم يمتد نحو الكتف والذراع، مع تنميل أو وخز أو ضعف أحيانًا. وقد تتأذى الضفيرة العضدية نتيجة شد شديد أو إصابة. وفي بعض الحالات يكون ألم الكتف منتقلًا من الصدر أو أعضاء أخرى، لذلك لا يصح افتراض أن كل ألم في هذه المنطقة سببه العضلات.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات وطبيعة العمل والحركات المسببة للأعراض، ثم يفحص مدى الحركة والقوة والإحساس والرقبة ولوح الكتف. وقد يقارن بين الحركة النشطة والحركة التي يجريها بنفسه للمساعدة في التمييز بين التيبس وضعف العضلات أو الأوتار.

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير. قد تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خلع أو خشونة، والموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار والأنسجة الرخوة عندما يكون ذلك مؤثرًا في الخطة العلاجية. وقد تفيد دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات إذا وُجد ضعف أو اضطراب إحساس يرجح إصابة عصبية.

يختلف العلاج باختلاف السبب. في المشكلات البسيطة غير الناتجة عن إصابة شديدة، قد يفيد تقليل الحركات المستفزة مؤقتًا مع إبقاء الكتف متحركًا ضمن حدود مريحة. ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لتخفيف الألم بعد الإجهاد، أو الدفء إذا كان يريح التيبس. تجنب تثبيت الذراع طويلًا دون توجيه طبي لأنه قد يزيد التيبس.

• ابدأ تمارين الحركة والتقوية تدريجيًا وفق تقييم الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي.
• تجنب حمل الأوزان الثقيلة فوق الرأس إذا كانت تزيد الأعراض.
• ناقش المسكن المناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود قرحة أو مرض كلوي أو استخدام مميعات الدم.
• لا تحاول رد خلع محتمل أو تدليك كتلة بقوة أو ثقبها وسحب محتواها بنفسك.

قد تُناقش الحقن أو الجراحة في حالات محددة، بحسب التشخيص وشدة الضرر والاستجابة للعلاج المحافظ، وليستا ضروريّتين لكل ألم كتف.

اطلب الطوارئ إذا ترافق ألم الكتف أو الذراع مع ضغط صدري أو ضيق نفس أو تعرق أو غثيان. واطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة تسبب تشوهًا أو عجزًا عن تحريك الذراع، أو إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو ظهر ضعف مفاجئ واضح.

يحتاج المفصل الأحمر الساخن والمتورم، خصوصًا مع الحمى، إلى تقييم عاجل أيضًا. واحجز موعدًا إذا استمر الألم نحو أسبوعين دون تحسن، أو ازداد، أو أعاق النوم والعمل، أو صاحبه تنميل مستمر أو كتلة تكبر. يساعد التشخيص المبكر على اختيار علاج مناسب وتجنب تمارين قد تزيد المشكلة.