المنطقة العقبية الأخمصية: تشريح الكعب وأسباب الألم

تقع هذه المنطقة عند التقاء أسفل عظم العقب بباطن القدم. والعقب هو أكبر عظام القدم، ويشارك في تحمل الوزن وتكوين الجزء الخلفي منها. أثناء الوقوف والمشي والجري، تتوزع القوى بينه وبين بقية عظام القدم والأنسجة المحيطة، ولذلك قد يتأثر بالضغط المتكرر أو الزيادة المفاجئة في النشاط.

أهم الأنسجة المحيطة بأسفل الكعب

• الوسادة الدهنية: نسيج تحت الجلد يساعد على امتصاص الصدمات وحماية العظم عند ملامسة الأرض.
• اللفافة الأخمصية: شريط قوي من النسيج الضام يمتد من العقب نحو مقدمة القدم، ويسهم في دعم القوس.
• الأربطة والعضلات: تساعد على تثبيت القدم وضبط حركتها وتوزيع الحمل عليها.
• الأعصاب والأوعية الدموية: توفر الإحساس والتروية، وقد يسبب تهيج الأعصاب ألمًا أو تنميلًا.

أما وتر أخيل فيتصل بالجزء الخلفي من العقب، وليس بسطحه الأخمصي. لذا فإن الألم خلف الكعب قد ينشأ من مشكلة مختلفة عن الألم الموجود مباشرة تحته، رغم تقارب الموضعين.

اعتلال اللفافة الأخمصية

يُعرف شائعًا باسم التهاب اللفافة الأخمصية، وهو من أكثر أسباب ألم أسفل الكعب شيوعًا. يرتبط غالبًا بإجهاد موضع اتصال اللفافة بالعقب، وقد يتضمن تغيرات في النسيج أكثر من كونه التهابًا خالصًا. يكون الألم عادة قرب الناحية الداخلية من أسفل الكعب، ويبرز مع الخطوات الأولى صباحًا أو بعد الجلوس، ثم قد يخف بالحركة ويعود مع الوقوف الطويل.

ألم الوسادة الدهنية

قد يسبب رضّ الوسادة الدهنية أو تراجع قدرتها على امتصاص الصدمات ألمًا عميقًا في وسط الكعب يشبه ألم الكدمة. يزداد غالبًا عند المشي حافيًا فوق أرض صلبة أو عند الضغط المباشر على مركز الكعب. ويختلف هذا النمط عن الألم المتركز عند منشأ اللفافة، لكن التمييز يحتاج أحيانًا إلى فحص.

الكسر الإجهادي وتهيج الأعصاب

قد يحدث كسر إجهادي في عظم العقب بعد زيادة الجري أو المشي بصورة سريعة، أو مع ضعف العظام. يميل ألمه إلى الازدياد تدريجيًا مع التحميل، وقد يصاحبه تورم. أما الألم الحارق أو المصحوب بوخز وتنميل فقد يشير إلى انضغاط عصب حول الكاحل أو القدم، وليس إلى مشكلة في اللفافة وحدها.

أسباب أخرى حسب العمر والحالة الصحية

عند الأطفال النشطين في مرحلة النمو، قد يرتبط ألم الكعب بتهيّج صفيحة النمو في العقب، ويُعرف بداء سيفر. وقد تترافق آلام الكعب في بعض الحالات مع أمراض روماتيزمية، خصوصًا إذا صاحبها تيبس طويل أو ألم في مفاصل أخرى. أما العدوى فهي أقل شيوعًا، لكنها مهمة عند وجود جرح أو احمرار وسخونة وحمى.

الشوكة العقبية نتوء عظمي قد يظهر قرب اتصال الأنسجة بالعقب. وجودها في الأشعة لا يعني بالضرورة أنها مصدر الألم؛ فكثير من الأشخاص لديهم هذا النتوء دون أعراض. كما قد توجد أعراض اعتلال اللفافة الأخمصية دون شوكة ظاهرة. لذلك يربط الطبيب نتيجة الصورة بمكان الألم والفحص، ولا يُبنى العلاج على شكل الأشعة وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الألم، وعلاقته بالخطوات الأولى والنشاط، وأي إصابة أو تغيير حديث في التمارين أو الأحذية. وتشمل المعلومات المهمة وجود التنميل، والأمراض المزمنة، والأدوية المستخدمة، وإصابة قدم واحدة أو القدمين.

يفحص الطبيب موضع الإيلام، وشكل القوس، وحركة الكاحل، ومرونة عضلات الساق، وقد يختبر الإحساس والدورة الدموية وطريقة المشي. كثير من الحالات ذات النمط المعتاد لا تحتاج إلى تصوير منذ البداية. لكن الأشعة قد تُطلب عند الاشتباه بكسر أو مشكلة عظمية، بينما تفيد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة أو عند استمرار الألم وعدم وضوح السبب. وقد لا يظهر الكسر الإجهادي المبكر في الأشعة العادية.

إذا كان الألم خفيفًا ولا توجد إصابة حادة أو علامات إنذار، يمكن البدء بعناية محافظة. الهدف هو تقليل الحمل المزعج مع الحفاظ على حركة مناسبة، لا الاستمرار في النشاط المؤلم ولا التوقف الكامل عن الحركة فترة طويلة.

• قلّل مؤقتًا الجري والقفز والوقوف الطويل، واختر نشاطًا أقل ضغطًا مثل السباحة إن لم يسبب ألمًا.
• ارتدِ حذاءً مريحًا يدعم القدم ويمتص الصدمات، وتجنب المشي حافيًا على الأسطح الصلبة.
• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• مارس تمارين لطيفة لإطالة عضلات الساق واللفافة الأخمصية إذا كانت مناسبة للتشخيص، دون دفع القدم إلى ألم حاد.
• زد النشاط تدريجيًا بعد تحسن الأعراض، بدل العودة المفاجئة إلى الأحمال السابقة.

استشر مختصًا قبل استخدام البرودة إذا كان إحساس القدم أو دورانها الدموي ضعيفًا. ويمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكن مناسب، خصوصًا عند وجود قرحة أو مرض كلوي أو حمل أو استخدام مميعات الدم. المسكن لا يعالج السبب، ولا ينبغي استعماله لإخفاء الألم ومواصلة مجهود يزيد الإصابة.

قد يوصي الطبيب بالعلاج الطبيعي، أو وسادات الكعب، أو دعامات داخل الحذاء بحسب الحالة. وتفيد الجبائر الليلية بعض المصابين بألم الخطوات الأولى المستمر. أما الكسور الإجهادية فتحتاج إلى تخفيف تحميل مخصص، وقد تتطلب تثبيتًا مؤقتًا، لذا لا تناسبها تمارين الشد العشوائية.

في اعتلال اللفافة المستمر رغم العلاج المحافظ، قد تُناقش خيارات مثل الموجات التصادمية. وتحتاج الحقن إلى موازنة الفوائد والمخاطر؛ فحقن الكورتيزون مثلًا قد ترتبط بتمزق اللفافة أو تضرر الوسادة الدهنية. الجراحة غير شائعة، وتُحجز لحالات مختارة بعد تقييم متخصص وفشل التدابير المناسبة مدة كافية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد بعد إصابة، أو تعذر تحميل الوزن، أو حدث تشوه واضح، أو صاحب الألم احمرار وسخونة وحمى. ويستدعي تغير لون القدم أو برودتها أو فقدان الإحساس المفاجئ رعاية عاجلة أيضًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم نحو أسبوعين رغم العناية، أو تكرر وأعاق نشاطك، أو ظهر أثناء الراحة أو ليلًا، أو صاحبه تنميل. وإذا كنت مصابًا بالسكري وظهر جرح أو تورم أو احمرار جديد، فلا تؤخر الفحص. يبقى تحديد النسيج المسبب للألم أهم من الاكتفاء بوصف «عقبي أخمصي»، لأن العلاج الصحيح يعتمد على السبب.