المنطقة الكتفية العضدية: كيف تتحرك ولماذا تؤلم؟

العضد هو العظم الطويل الممتد من الكتف إلى المرفق، بينما لوح الكتف عظم مسطح يقع خلف الجزء العلوي من القفص الصدري. يلتقي رأس العضد بتجويف صغير في لوح الكتف يسمى التجويف الحقاني، ليشكّلا المفصل الحقاني العضدي، وهو المفصل الرئيسي المسؤول عن معظم مدى حركة الكتف.

هذا المفصل ليس كل منظومة الكتف؛ إذ تشارك الترقوة ومفاصلها وحركة لوح الكتف على جدار الصدر في توجيه الذراع. لذلك قد تبدو المشكلة في أعلى العضد، بينما يكون منشؤها وترًا في الكتف أو خللًا في تنسيق العضلات المحيطة بلوح الكتف.

مفصل واسع الحركة يحتاج إلى الثبات

يسمح شكل المفصل برفع الذراع وتدويرها ومدّها خلف الظهر. لكن التجويف الذي يستقبل رأس العضد ضحل نسبيًا، ولذلك يعتمد الثبات على المحفظة المفصلية والأربطة والشفة الغضروفية والعضلات. هذا التوازن يمنح الكتف مرونته، لكنه يجعله عرضة للخلع وإصابات الأنسجة الرخوة.

الكفة المدورة والعضلات المحركة

تتكون الكفة المدورة من أربع عضلات وأوتارها، تحيط برأس العضد وتساعد على إبقائه في موضعه أثناء الحركة. وتشمل العضلات فوق الشوكة وتحت الشوكة والمدورة الصغرى وتحت الكتف. تعمل معها العضلة الدالية لرفع الذراع، وعضلات أخرى لسحبها أو تقريبها من الجسم.

• تساعد العضلة المنشارية الأمامية والعضلة شبه المنحرفة في تثبيت لوح الكتف وتحريكه.
• تسهم العضلة الظهرية العريضة والمدورة الكبرى في بعض حركات السحب والتدوير.
• تقلل الأجربة، وهي أكياس صغيرة تحتوي على سائل، الاحتكاك بين بعض الأوتار والأنسجة المجاورة.

عندما ترفع يدك فوق رأسك، لا يتحرك العضد وحده؛ بل يدور لوح الكتف أيضًا لتوجيه التجويف المفصلي ودعم الحركة. يسمى هذا التعاون الإيقاع الكتفي العضدي. وتختلف مساهمة كل جزء باختلاف مرحلة الرفع واتجاهه والحمل المستخدم، فلا توجد نسبة ثابتة تنطبق على جميع الحركات والأشخاص.

قد يتغير نمط حركة لوح الكتف بسبب الألم أو ضعف العضلات أو الإصابة. وقد يلاحظ الشخص بروزًا في أحد جوانب اللوح أو تعبًا سريعًا عند رفع الذراع. لكن اختلاف الحركة وحده لا يثبت وجود مرض، ويحتاج تفسيره إلى فحص القوة والمدى الحركي والأعراض المصاحبة.

تصل معظم الأعصاب المغذية للكتف والذراع عبر الضفيرة العضدية، وهي شبكة تنشأ من جذور عصبية في أسفل الرقبة وأعلى المنطقة الصدرية. يحمل بعضها أوامر الحركة إلى العضلات، وينقل بعضها الآخر الإحساس من الجلد والأنسجة. ولا يعني وجود ألم في الكتف بالضرورة إصابة أحد هذه الأعصاب.

• العصب الإبطي يغذي العضلة الدالية والمدورة الصغرى، وينقل الإحساس من منطقة على الجانب الخارجي للكتف.
• العصب فوق الكتف يغذي عضلتي فوق الشوكة وتحت الشوكة.
• العصب الصدري الطويل يغذي العضلة المنشارية الأمامية، وقد تؤدي إصابته إلى بروز لوح الكتف.
• العصب الصدري الظهري يغذي العضلة الظهرية العريضة.

أما الأعصاب الوربية فتغذي أساسًا جدار الصدر، والأعصاب القطنية ترتبط بمناطق أسفل الجذع والأطراف السفلية؛ لذا لا تُعد الأعصاب الرئيسية لحركة الكتف. وقد يسبب تهيّج جذور الأعصاب في الرقبة ألمًا ممتدًا إلى الكتف والذراع مع تنميل أو ضعف.

تتشابه أعراض كثير من مشكلات الكتف، ولا يمكن تحديد السبب من موضع الألم وحده. ومن الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• اعتلال أوتار الكفة المدورة: قد يظهر مع الاستخدام المتكرر أو تغيرات الأوتار المرتبطة بالعمر، ويسبب ألمًا عند الرفع أو النوم على الجانب.
• تمزق أحد الأوتار: قد يحدث بعد إصابة أو تدريجيًا، وقد يرافقه ضعف واضح.
• التهاب الجراب: يسبب ألمًا مع بعض الحركات نتيجة تهيّج الأنسجة حول المفصل.
• الكتف المتجمدة: تسبب ألمًا وتيبسًا يحدان من الحركة الذاتية والحركة التي يجريها الفاحص.
• الخلع أو الكسور: تُشتبه بعد السقوط أو الصدمة، خصوصًا مع التشوه أو صعوبة تحريك الذراع.
• خشونة المفصل أو التهابه: قد تسبب ألمًا وتيبسًا وتراجعًا تدريجيًا في الوظيفة.

قد ينتج الألم أيضًا عن شد عضلي أو مشكلة في الرقبة، ونادرًا يكون ألمًا محالًا من أعضاء أخرى. تزيد الأحمال المتكررة فوق الرأس والإصابات السابقة من احتمال بعض المشكلات، بينما يرتبط السكري بزيادة احتمال الكتف المتجمدة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود إصابة، والحركات التي تثيره، وتأثيره في النوم والعمل. ثم يفحص حركة الكتف والرقبة، وقوة العضلات، والإحساس، وحركة لوح الكتف. والمقارنة بين الحركة التي تنفذها بنفسك والحركة بمساعدة الفاحص قد تساعد في التفريق بين الأسباب.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير. قد تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خلع أو تغيرات مفصلية، والموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار عند الحاجة. وإذا وُجد ضعف أو تنميل يوحيان بإصابة عصبية، فقد يطلب الطبيب فحوص التوصيل العصبي وتخطيط العضلات.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وصف «كتفي عضدي» وحده. في الحالات البسيطة، يفيد تقليل الأنشطة المثيرة للألم مؤقتًا مع الحفاظ على حركة لطيفة ضمن الحدود المريحة. وقد تساعد الكمادات الباردة بعد الإجهاد الحديث، أو الدافئة عند التيبس، مع حماية الجلد من الحرارة والبرودة المباشرتين.

يمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استعمال مميعات الدم. ويُعد العلاج الطبيعي جزءًا مهمًا من علاج كثير من الحالات، ويشمل تمارين تدريجية للمدى الحركي وتقوية الكفة المدورة وتحسين التحكم بلوح الكتف. أما الحقن أو الجراحة فتُبحث لحالات مختارة، وليستا ضروريتين لكل ألم.

اطلب المساعدة الإسعافية إذا صاحب ألم الكتف ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس، أو تعرّق وغثيان؛ فقد تكون هذه علامات مشكلة قلبية. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود:

• تشوه بعد إصابة، أو ألم شديد مفاجئ، أو عجز عن تحريك الذراع.
• برودة أو شحوب اليد، أو فقد الإحساس، أو ضعف جديد واضح.
• احمرار وسخونة وتورم في الكتف مع حمى أو شعور عام بالمرض.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو عطّل النوم والنشاط، أو صاحبه تنميل متكرر. لا تحاول إعادة الكتف المخلوع إلى مكانه بنفسك، ولا تبدأ تمارين قوية بعد إصابة قبل تقييمها.

زد أحمال التمرين تدريجيًا، ووزّع المهام المتكررة على فترات، وخذ استراحات أثناء العمل فوق مستوى الرأس. حافظ على قوة عضلات الكتف والجذع ومرونتها بتمارين مناسبة، وتجنب تثبيت الذراع طويلًا دون توجيه طبي. لا تضمن هذه الخطوات منع جميع الإصابات، لكنها تساعد على تحمل النشاط وتقليل الإجهاد.