المنعاش: كيف يدعم التنفس ومتى يُستخدم؟

المنعاش جهاز يوفر تهوية مساعدة عندما يكون التنفس الطبيعي غائبًا أو غير كافٍ. في النوع اليدوي، يضغط المنقذ على كيس مرن، فيندفع الهواء عبر صمام إلى قناع يغطي الأنف والفم، أو إلى أنبوب تنفس وضعه مختص. وعندما يُترك الكيس يعود إلى الامتلاء، بينما يسمح نظام الصمامات بخروج هواء الزفير بعيدًا عن الكيس.

يمكن للكيس ذاتي الانتفاخ أن يعمل باستخدام هواء الغرفة، وقد يُوصَل بمصدر أكسجين لزيادة تركيز الأكسجين المُقدَّم. وتتأثر الكمية التي تصل إلى المريض بتصميم الجهاز، ووجود خزان للأكسجين، وإحكام القناع، وطريقة التهوية. لذلك لا يعني توصيل الأكسجين وحده أن التهوية أصبحت فعّالة.

تختلف التفاصيل بين الشركات، لكن مجموعة الكيس والصمام والقناع تضم عادةً أجزاء تؤدي وظائف متكاملة:

• الكيس المرن: يضغط عليه المنقذ لإعطاء النفس، ويتوافر بأحجام تناسب فئات عمرية مختلفة.
• صمام المريض: يوجّه الهواء نحو المريض أثناء النفخ ويسمح بخروج الزفير.
• قناع الوجه: يحتاج إلى مقاس مناسب وإحكام جيد للحد من تسرب الهواء.
• وصلة الأكسجين والخزان: يساعدان، عند توافرهما وتوصيلهما بصورة صحيحة، على تقديم تركيز أعلى من الأكسجين.
• ملحقات إضافية: قد تشمل مرشحًا أو مقياس ضغط أو صمامًا خاصًا، بحسب الجهاز والحالة وتعليمات الفريق الطبي.

يُستخدم المنعاش عند الحاجة إلى دعم عاجل للتهوية، وليس لمجرد وجود سعال أو ضيق نفس بسيط. ويحدد الفريق المختص الحاجة إليه بعد تقييم الوعي ومجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. ومن الحالات التي قد تستدعي استخدامه:

• توقف التنفس أو ضعفه الشديد بسبب تسمم أو جرعة زائدة من دواء مثبط للتنفس.
• توقف القلب، بوصفه جزءًا من الإنعاش القلبي الرئوي مع الضغطات الصدرية.
• إصابات أو أمراض حادة تؤثر في القدرة على التنفس بصورة كافية.
• دعم التنفس لفترة قصيرة أثناء إجراءات طبية أو عند الانتقال إلى وسيلة تهوية أخرى.
• إنعاش بعض حديثي الولادة بأجهزة مناسبة وتحت إشراف فريق مدرّب.

ولا يعالج المنعاش السبب الأصلي للمشكلة؛ فقد يحتاج المصاب أيضًا إلى إزالة انسداد، أو علاج تسمم، أو تدخل آخر. وإذا كان مجرى الهواء مسدودًا بالكامل، فلن يكفي ضخ الهواء من دون معالجة الانسداد وفق بروتوكول الطوارئ المناسب.

المنعاش اليدوي ذاتي الانتفاخ

هو الشكل الشائع في سيارات الإسعاف وأقسام الطوارئ. يعود الكيس إلى شكله بعد كل ضغطة، ويمكنه سحب هواء الغرفة عند عدم توصيل الأكسجين. تعتمد فعاليته على مهارة المستخدم، وتناسب القناع، وسلامة الصمامات، وقدرة المنقذ على مراقبة ارتفاع الصدر وتجنب التهوية الزائدة.

أجهزة تعتمد على تدفق الغاز

توجد أكياس وأجهزة إنعاش تحتاج إلى مصدر غاز مضغوط لكي تعمل، ومنها تجهيزات مستخدمة في التخدير وإنعاش حديثي الولادة. وتختلف طريقة تشغيلها وضبط الضغط فيها عن الكيس ذاتي الانتفاخ، لذلك لا ينبغي اعتبار الأنواع قابلة للتبادل دون تدريب.

أجهزة آلية لدعم التهوية

قد تُستخدم أجهزة آلية مخصصة للإنعاش أو النقل لتقديم أنفاس وفق إعدادات يحددها المختص. تختلف قدراتها حسب التصميم، ولا تعني آلية التشغيل أنها آمنة للاستخدام العشوائي أو أنها تُغني عن متابعة المريض باستمرار.

جهاز التنفس الصناعي يقدم دعمًا تنفسيًا مضبوطًا مع إعدادات وإنذارات ومراقبة تختلف حسب نوعه، ويُستخدم غالبًا عندما تكون الحاجة إلى الدعم مستمرة. أما المنعاش اليدوي فيعتمد على شخص يعطي الأنفاس، ويُستخدم عادةً مؤقتًا أو في الطوارئ.

مزيل الرجفان جهاز مختلف تمامًا؛ فهو يحلل نظم القلب، وقد يعطي صدمة كهربائية لعلاج اضطرابات معينة. لا يدفع الهواء إلى الرئتين، والمنعاش لا يعطي صدمات كهربائية. وقد يحتاج المصاب بتوقف القلب إلى التهوية والضغطات الصدرية واستخدام مزيل الرجفان معًا.

قناع الأكسجين العادي يزيد الأكسجين الذي يستنشقه شخص يتنفس بنفسه، لكنه لا يولّد أنفاسًا فعالة إذا توقف التنفس. لهذا لا تُعد وسائل إعطاء الأكسجين بديلًا عن التهوية المساعدة عند الحاجة إليها.

يبدأ الاستخدام الآمن بفحص الجهاز، واختيار الحجم المناسب، وتقييم مجرى الهواء. ثم يراقب المختص ارتفاع الصدر واستجابة المصاب، ويستعين بأجهزة قياس الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عند توافرها وحسب الحالة. وقد تكون التهوية بشخصين أكثر فعالية، إذ يُحكم أحدهما القناع ويفتح مجرى الهواء، بينما يضغط الآخر على الكيس.

الهدف ليس تفريغ الكيس كاملًا أو إعطاء أنفاس قوية ومتلاحقة، بل تقديم تهوية تكفي لارتفاع الصدر بصورة ملحوظة دون مبالغة. ويختلف توقيت الأنفاس وطريقتها بحسب عمر المصاب، ووجود نبض، وإجراء الضغطات الصدرية، ووجود أنبوب تنفس؛ لذلك يتطلب الاستخدام تدريبًا عمليًا معتمدًا.

قد يقل الهواء الواصل إلى الرئتين بسبب تسرب حول القناع أو انسداد مجرى الهواء. وفي المقابل، قد تؤدي التهوية المفرطة إلى دخول الهواء إلى المعدة، مما يزيد احتمال القيء واستنشاق محتويات المعدة. كما قد تسبب الضغوط المرتفعة أذية للرئة، وتؤثر التهوية الزائدة أثناء الإنعاش في عودة الدم إلى القلب.

• عدم ملاءمة القناع لوجه المريض أو عدم إحكامه جيدًا.
• إعطاء الأنفاس بسرعة أو قوة أكبر من اللازم.
• تأخير الضغطات الصدرية أو إيقافها طويلًا من أجل تجهيز الجهاز.
• استخدام جهاز تالف أو مركب بطريقة خاطئة.
• إعادة استخدام جهاز أحادي الاستعمال أو تنظيف جهاز قابل لإعادة الاستخدام بطريقة مخالفة لتعليماته.

توقف التنفس ليس حالة تنتظر موعدًا طبيًا. اتصل بالطوارئ فورًا إذا كان الشخص فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، أو يصدر شهقات متباعدة فقط. ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات المجيب، واطلب إحضار مزيل الرجفان الآلي إن توفر. لا تؤخر المساعدة للبحث عن منعاش أو لمحاولة تشغيل جهاز لا تعرف استخدامه.

ويستدعي ضيق النفس الشديد، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو العجز عن الكلام بسبب صعوبة التنفس تقييمًا إسعافيًا أيضًا. أما من يحتاج إلى تجهيزات تنفسية منزلية، فينبغي أن يحصل على خطة مكتوبة من الفريق المعالج تتضمن نوع الجهاز، والتدريب عليه، وفحصه، ومتى تُطلب المساعدة. اقتناء المنعاش وحده لا يجعل المنزل مجهزًا للتعامل الآمن مع توقف التنفس.