المنكب: تركيب الكتف ووظيفته وأسباب الألم الشائعة

يقع المنكب في الجزء العلوي الجانبي من الجذع، حول موضع اتصال الذراع بالجسم. ويُستخدم لفظا المنكب والكتف غالبًا بمعنى متقارب في الكلام العام. أما تشريحيًا، فتشمل منطقة الكتف أكثر من مفصل، وتعمل بالتعاون مع لوح الكتف والترقوة والعضلات المحيطة بهما لتوجيه حركة الطرف العلوي.

من المهم أيضًا التمييز بين الكتف ولوح الكتف؛ فلوح الكتف عظمة مسطحة مثلثة تقع خلف القفص الصدري، وهي جزء من منظومة الكتف وليست المنكب كله. وأي خلل في حركة هذه العظمة أو العضلات التي تثبتها قد يؤثر في راحة الذراع وقوتها.

العظام الأساسية

• الترقوة: عظمة تمتد أمام أعلى الصدر وتساعد على إبقاء الكتف بعيدًا عن الجذع، كما تنقل القوى بين الطرف العلوي والهيكل العظمي المركزي.
• لوح الكتف: يوفر نقاط ارتباط لعضلات عديدة، ويحتوي على تجويف يستقبل رأس عظمة العضد.
• عظمة العضد: عظمة الذراع العلوية، ويشارك رأسها المستدير في تكوين المفصل الرئيسي للكتف.

مفاصل تعمل كوحدة واحدة

المفصل الحقاني العضدي هو المفصل الكروي الرئيسي، ويتكون من رأس العضد والتجويف الحقاني في لوح الكتف. ويوجد أيضًا المفصل الأخرمي الترقوي بين الترقوة وجزء علوي من لوح الكتف يسمى الأخرم، والمفصل القصي الترقوي الذي يصل الترقوة بعظمة القص.

إضافة إلى ذلك، ينزلق لوح الكتف فوق جدار الصدر أثناء الحركة. وهذا اتصال وظيفي مهم، لكنه ليس مفصلًا زلاليًا حقيقيًا مثل المفصل الرئيسي. وتتشارك هذه المكونات في رفع الذراع بدلًا من أن تقع المهمة على مفصل واحد.

تجويف مفصل الكتف ضحل نسبيًا مقارنة بحجم رأس العضد، وهو ما يسمح بنطاق حركة واسع، لكنه يجعل الثبات معتمدًا بدرجة كبيرة على الأنسجة المحيطة. وتحيط بالتجويف حافة من الغضروف الليفي تسمى الشفا الحقاني، تساعد على زيادة عمقه ودعم استقرار المفصل.

تغلف المفصل محفظة تدعمها أربطة، بينما تحيط به مجموعة من أربع عضلات وأوتار تُعرف بالكفة المدورة. تساعد هذه المجموعة على إبقاء رأس العضد في وضع مناسب أثناء رفع الذراع وتدويرها. وتوفر العضلة الدالية جزءًا مهمًا من قوة الرفع، فيما تضبط عضلات أخرى وضع لوح الكتف.

توجد كذلك أكياس صغيرة تحتوي على سائل تسمى الأجربة، تقلل الاحتكاك بين بعض الأوتار والعظام والأنسجة المجاورة. وقد تصبح هذه الأجربة مصدرًا للألم عند تهيجها أو التهابها.

يتيح الكتف تحريك الذراع إلى الأمام والخلف، وإبعادها عن الجسم وتقريبها منه، وتدويرها إلى الداخل والخارج. وتسمح هذه الحركات المتكاملة بالوصول إلى رف مرتفع أو وضع اليد خلف الظهر. وعند رفع الذراع عاليًا، يتحرك لوح الكتف أيضًا ويدور للمساعدة في إتمام الحركة.

ولا تعتمد الوظيفة الطبيعية على المرونة وحدها؛ بل تحتاج إلى قوة عضلية مناسبة وتنسيق عصبي جيد. لذلك قد يشعر الشخص بصعوبة استخدام ذراعه بسبب الألم، أو الضعف، أو التيبس، ولكل منها أسباب محتملة مختلفة.

ألم المنكب عرض وليس تشخيصًا. وقد يبدأ بعد إصابة واضحة أو يظهر تدريجيًا مع تكرار حركة معينة. ومن أسبابه الشائعة:

• مشكلات الكفة المدورة: تشمل تهيج الأوتار أو تمزقها، وقد يصاحبها ألم عند الرفع أو النوم على الجانب المصاب وضعف في بعض الحركات.
• التهاب الأجربة: قد يسبب ألمًا مع حركة الذراع، ويتداخل أحيانًا مع مشكلات الأوتار.
• الكتف المتجمدة: تسبب ألمًا وتناقصًا تدريجيًا في مدى الحركة، ويزداد احتمالها لدى بعض المصابين بالسكري أو بعد فترات قلة الحركة.
• خشونة المفاصل أو التهابها: قد تؤدي إلى ألم وتيبس وصعوبة في الأنشطة اليومية.
• الخلع والكسور وإصابات الأربطة: تظهر عادةً بعد سقوط أو اصطدام، وقد تترافق مع تورم أو تشوه أو فقدان الحركة.
• الألم القادم من الرقبة: قد يمتد إلى الكتف والذراع، خصوصًا إذا صاحبته أعراض مثل التنميل أو الوخز.

ليس كل ألم حول المنكب ناتجًا عن الكتف نفسه؛ فقد يكون ألمًا محالًا من أعضاء أخرى. ولهذا تكون الأعراض المصاحبة وطريقة بدء الألم مهمتين، خاصةً عند وجود ألم في الصدر أو ضيق في التنفس.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والرياضة، والحركات التي تزيد الأعراض. ثم يفحص موضع الألم والقوة والإحساس، ويقارن بين حركة الذراع التي يؤديها الشخص بنفسه والحركة التي يجريها الفاحص، وقد يفحص الرقبة أيضًا.

لا يحتاج كل ألم كتف إلى تصوير. تُستخدم الأشعة السينية غالبًا عند الاشتباه في كسر أو تغيرات بالمفصل، بينما قد تفيد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم الأوتار والأنسجة الرخوة. ويُختار الفحص بحسب النتائج السريرية، لأن بعض تغيرات التصوير قد توجد دون أن تكون سبب الألم.

إذا كان الألم خفيفًا ولم يسبقه حادث مهم، يمكن تقليل الحركات التي تثيره مؤقتًا، خصوصًا رفع الأحمال فوق الرأس، مع الاستمرار في حركة لطيفة ضمن حدود الاحتمال. تجنب تثبيت الكتف طويلًا من تلقاء نفسك، لأن قلة الحركة قد تزيد التيبس.

• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة عند وجود ألم حديث أو تورم، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• قد تساعد الدفء اللطيف في تخفيف التيبس عند غياب تورم حاد، مع حماية الجلد من الحروق.
• ادعم الذراع بوسادة عند الراحة، وتجنب النوم على الجانب المؤلم إذا كان يزيد الأعراض.
• استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن المسكن المناسب، خاصةً مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم.

يعتمد العلاج اللاحق على السبب، وقد يشمل علاجًا طبيعيًا وتمارين تدريجية لاستعادة الحركة والقوة. أما الحقن أو الجراحة فتُناقشان في حالات محددة، وليستا علاجًا ضروريًا لكل ألم كتف. ولا تحاول إعادة كتف مشتبه في خلعه إلى مكانه بنفسك.

اطلب الإسعاف إذا ترافق ألم المنكب مع ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس، أو تعرق غير معتاد، أو دوخة. واطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة إذا ظهر تشوه، أو تعذر تحريك الذراع، أو أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو حدث خدر أو ضعف مفاجئ.

تحتاج أيضًا إلى مراجعة عاجلة عند وجود كتف أحمر وحار ومتورم مع حمى أو شعور عام بالمرض. واحجز موعدًا إذا ازداد الألم، أو أعاق النوم والأنشطة اليومية، أو صاحبه ضعف ملحوظ، أو لم يبدأ بالتحسن خلال نحو أسبوعين من العناية البسيطة.

زد أحمال التدريب تدريجيًا، وخصص وقتًا للإحماء وتقوية عضلات الكتف ولوح الكتف بطريقة مناسبة. أثناء العمل، قرّب الأدوات من جسمك وخذ فواصل من المهام المتكررة، ووزع الأحمال بدل حمل وزن كبير بيد واحدة. لا تواصل تمرينًا يسبب ألمًا حادًا، واستعن باختصاصي علاج طبيعي إذا تكررت الأعراض أو احتجت إلى برنامج يناسب إصابة سابقة.