المهماز العقبي: لماذا يؤلم الكعب وكيف يُعالج؟

المهماز العقبي نمو عظمي إضافي ينشأ من عظم الكعب، غالبًا قرب موضع اتصال اللفافة الأخمصية بأسفل العظم. واللفافة الأخمصية شريط قوي من الأنسجة يمتد من الكعب إلى مقدمة القدم ويساعد على دعم قوسها وامتصاص الحمل أثناء المشي.

وقد تظهر نتوءات عظمية خلف الكعب قرب اتصال وتر أخيل أيضًا، وهي تختلف في موضعها والمشكلات المرتبطة بها. أما التعبير الشائع «شوكة الكعب» فيُقصد به عادة النتوء الموجود أسفل الكعب. يتشكل هذا النمو تدريجيًا استجابة لإجهاد متكرر، وليس جسمًا غريبًا يغرز في القدم.

ليس بالضرورة. يرتبط المهماز كثيرًا بالتهاب اللفافة الأخمصية، وهو اسم شائع لاضطراب قد يشمل إجهادًا وتغيرات تنكسية في أليافها، وليس التهابًا فقط. يمكن أن ينشأ النتوء والتغير في اللفافة نتيجة عوامل تحميل متشابهة، لكن العلاقة بينهما لا تعني أن النتوء هو مصدر الألم.

ولهذا قد يتحسن الألم تمامًا بالعلاج التحفظي رغم بقاء المهماز في الأشعة. كما أن حجم النتوء لا يحدد وحده شدة الأعراض أو الحاجة إلى الجراحة. الأهم هو موضع الألم، وطريقة ظهوره، ونتائج الفحص السريري.

يزداد إجهاد منطقة الكعب عندما يتكرر الشد والضغط دون وقت كافٍ للتعافي. وقد تتداخل عدة عوامل في نشوء المهماز أو المشكلات المصاحبة له، منها:

• الوقوف أو المشي طويلًا، خاصة على الأسطح الصلبة.
• زيادة الجري أو القفز أو شدة التدريب بصورة مفاجئة.
• زيادة الوزن التي ترفع الحمل على القدمين.
• شد عضلات الساق أو محدودية حركة الكاحل.
• القدم المسطحة أو القوس المرتفع لدى بعض الأشخاص.
• أحذية غير مناسبة أو مهترئة لا توفر دعمًا وتوسيدًا كافيين.
• التقدم في العمر وما يصاحبه من تغيرات في الأنسجة الداعمة.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أنك ستصاب حتمًا، كما أن المهماز لا ينشأ عادة بسبب تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم. لذلك لا داعي لتقليل الكالسيوم الغذائي أو إيقاف مكمل موصوف طبيًا بسبب النتوء وحده.

المهماز نفسه قد لا يسبب أي أعراض. وإذا ترافق مع اضطراب اللفافة الأخمصية، يكون الألم غالبًا أسفل الكعب قرب جانبه الداخلي. وقد يصفه المصاب بأنه وخز أو ألم حاد عند بدء المشي، ثم يتحول إلى وجع بعد النشاط الطويل.

• ألم مع الخطوات الأولى بعد الاستيقاظ أو الجلوس مدة طويلة.
• تحسن نسبي بعد الحركة الخفيفة، ثم عودة الألم مع الوقوف المطول.
• حساسية عند الضغط على منطقة محددة أسفل الكعب.
• صعوبة المشي أو ممارسة الرياضة عندما تشتد الأعراض.

أما التنميل أو الحرقان أو الألم الذي يمتد لمسار معين فقد يشير إلى مشكلة عصبية. والألم خلف الكعب قد يرتبط بوتر أخيل أو الجراب المحيط به؛ لذا لا يصح اعتبار كل ألم في الكعب شوكة عظمية.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم، والأنشطة اليومية، وأي إصابة حديثة أو زيادة في التدريب. ثم يفحص موضع الحساسية، وحركة الكاحل، ومرونة عضلات الساق، وطريقة المشي. وقد يتحقق من الإحساس والدورة الدموية إذا وجدت علامات تستدعي ذلك.

لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بمشكلة عظمية أو استمرار الأعراض أو عدم وضوح السبب، ويمكن أن تُظهر المهماز. وفي حالات مختارة تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم اللفافة والأوتار أو استبعاد كسر إجهادي.

تشمل الأسباب الأخرى المحتملة ألم وسادة الكعب الدهنية، وانضغاط الأعصاب، والكسور الإجهادية، وبعض أمراض المفاصل الالتهابية. ويُختار الفحص بناءً على الاحتمال السريري، لا على الرغبة في البحث عن نتوء فقط.

تعديل النشاط والأحذية

تتحسن معظم الحالات المصحوبة بألم دون جراحة، لكن التحسن قد يحتاج أسابيع إلى أشهر. ابدأ بتقليل الجري والقفز والوقوف الطويل مؤقتًا، واستبدلها بنشاط أقل تحميلًا مثل السباحة أو الدراجة إذا كان مريحًا. لا يلزم التوقف عن الحركة تمامًا؛ المطلوب تجنب النشاط الذي يزيد الألم بوضوح.

اختر حذاءً مريحًا ذا نعل مبطن ودعم مناسب، وتجنب المشي حافيًا على الأرض الصلبة خلال فترة الألم. قد تساعد وسادة للكعب أو فرشة داعمة داخل الحذاء، ولا تكون الدعامات المصنوعة خصيصًا ضرورية للجميع. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة بعد النشاط، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.

الإطالة والتأهيل التدريجي

تساعد إطالة اللفافة الأخمصية وعضلات الساق، مع تقوية عضلات القدم والساق تدريجيًا، على تحسين تحمل الحمل. ويمكن تنفيذ الإطالات بلطف، خاصة قبل الخطوات الأولى صباحًا:

• أثناء الجلوس، ضع القدم المصابة فوق الركبة الأخرى واسحب الأصابع برفق نحو الساق حتى تشعر بشد في باطن القدم.
• قف أمام حائط وضع القدم المصابة خلفك مع إبقاء الكعب على الأرض، ثم مل إلى الأمام بلطف لإطالة ربلة الساق.
• تجنب الارتداد أثناء الإطالة، وأوقف التمرين إذا سبب ألمًا حادًا أو متزايدًا.

يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي تكييف التمارين واستخدام التثبيت بالشريط عند الحاجة. وقد تفيد الجبيرة الليلية بعض من يعانون ألمًا صباحيًا مستمرًا، لكنها ليست مناسبة أو لازمة لكل شخص.

الأدوية والإجراءات الطبية

قد تساعد المسكنات أو مضادات الالتهاب المناسبة لفترة قصيرة في تخفيف الأعراض، لكنها لا تزيل المهماز. استشر الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها، خصوصًا مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو الحمل أو تناول مميعات الدم.

إذا استمر الألم رغم الالتزام بالعلاج، قد يناقش الطبيب العلاج بالموجات التصادمية. أما حقن الكورتيزون فتُستخدم بحذر في حالات مختارة؛ فقد تمنح راحة مؤقتة لكنها قد تزيد خطر تمزق اللفافة أو ضمور الوسادة الدهنية. والجراحة نادرة، ولا تُبحث عادة إلا بعد علاج تحفظي كافٍ وفشل مستمر في التحسن، ولا تتطلب دائمًا إزالة النتوء.

احجز موعدًا إذا كان الألم يعطل نشاطك، أو يتكرر، أو لا يتحسن بعد نحو أسبوعين من العناية المنزلية. واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كنت مصابًا بالسكري، أو ضعف الإحساس أو الدورة الدموية، ولا تعالج جروح القدم أو تغير لونها بنفسك.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن المشي أو تحميل الوزن، خاصة بعد إصابة.
• راجع الطبيب سريعًا عند احمرار وسخونة وتورم واضح مع حمى أو جرح.
• يستدعي صوت فرقعة مفاجئ مع ألم خلف الكعب وصعوبة الدفع بالقدم تقييمًا عاجلًا.
• يحتاج الألم المستمر أثناء الراحة أو ليلًا، أو المصحوب بخدر أو ضعف، إلى فحص.

ارفع شدة النشاط تدريجيًا، وحافظ على تمارين المرونة والقوة، واستبدل الأحذية المهترئة. وإذا كان الوزن زائدًا، فقد يفيد خفضه تدريجيًا بطريقة صحية. عد إلى الرياضة وفق تحسن الأعراض وقدرتك على المشي، لا بناءً على اختفاء المهماز من الأشعة؛ فالهدف هو قدم مريحة وقادرة على الحركة.