المواد الفاعلة بالسطح: دورها في الرئة واستخداماتها الطبية

التوتر السطحي هو خاصية تنشأ من تجاذب جزيئات السائل عند سطحه، وتجعل هذا السطح يميل إلى تقليل مساحته. لذلك تتجمع قطرات الماء بشكل شبه كروي، وقد يصعب على الماء وحده الانتشار فوق بعض الأسطح أو إزالة المواد الدهنية منها.

تتجمع المواد الفاعلة بالسطح عند الحد الفاصل بين مادتين، مثل الماء والهواء أو الماء والزيت، فتخفض التوتر السطحي أو البيني. وتحتوي كثير من جزيئاتها على جزء ينجذب إلى الماء وجزء آخر ينجذب إلى الدهون. وبفضل هذا التركيب، قد تساعد على التنظيف أو تكوين الرغوة أو مزج مكونات لا تمتزج بسهولة.

لكن هذه المواد ليست متطابقة في خصائصها أو سلامتها. فالمادة المناسبة لمستحضر جلدي تختلف عن مادة التنظيف، وكلاهما يختلف عن السرفاكتانت المستخدم داخل الرئة. ويتوقف الأمان على نوع المادة وتركيزها وطريقة التعرض لها.

تحتوي الرئتان على حويصلات هوائية صغيرة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم، ويخرج منها ثاني أكسيد الكربون. وتغطي السطح الداخلي للحويصلات طبقة رقيقة من السائل. ومن دون آلية تقلّل توترها السطحي، تصبح الحويصلات أكثر ميلًا إلى الانغلاق، خاصة عند الزفير.

تنتج خلايا متخصصة في الحويصلات، تُعرف بالخلايا السنخية من النوع الثاني، مزيجًا من الدهون والبروتينات يُسمى السرفاكتانت الرئوي. ينتشر هذا المزيج على السطح الداخلي للحويصلات ويساعد على استقرارها أثناء دورة التنفس.

• يقلّل الجهد اللازم لفتح الحويصلات وتمدد الرئتين.
• يساعد على الحد من انخماص الحويصلات، أي انغلاقها وفقدانها الهواء.
• يدعم كفاءة تبادل الغازات بصورة غير مباشرة عبر الحفاظ على تهوية الرئة.
• تشارك بعض بروتيناته في الدفاع المناعي داخل الرئتين.

تزداد قدرة رئتي الجنين على إنتاج السرفاكتانت مع تقدم الحمل. لذلك قد يولد الطفل الخديج قبل أن تتوافر كمية كافية منه، وتكون المشكلة عمومًا أكثر احتمالًا كلما كانت الولادة أبكر. وقد يؤدي ذلك إلى متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة.

عند نقصه، يحتاج الطفل إلى جهد أكبر للتنفس، وقد تنغلق حويصلات عديدة وينخفض الأكسجين في الدم. ولا ترتبط الخطورة بعمر الحمل وحده؛ فقد تتأثر أيضًا بعوامل مثل إصابة الأم بالسكري وبعض ظروف الولادة. ومع ذلك، ليس كل خديج مصابًا بهذه المتلازمة، وليست كل صعوبة تنفس عند المولود ناتجة عنها.

قد تتعطل وظيفة السرفاكتانت أيضًا بسبب أذية شديدة للرئة، مثل الالتهاب أو دخول العقي إلى مجرى التنفس عند الولادة. ونادرًا، تؤثر اضطرابات وراثية في إنتاجه أو عمله. وتحتاج هذه الحالات إلى تقييم متخصص لأن أسبابها ومسارات علاجها مختلفة.

تظهر مشكلات نقص السرفاكتانت غالبًا بعد الولادة مباشرة أو خلال الساعات الأولى، وقد تتفاقم إن لم تُعالج. ومن العلامات التي يراقبها الفريق الطبي:

• تنفس سريع أو مجهد بصورة مستمرة.
• أنين أو صوت قصير يصدر مع الزفير.
• اتساع فتحتي الأنف أثناء التنفس.
• انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفل القفص الصدري مع الشهيق.
• ازرقاق اللسان أو الشفتين، أو نوبات توقف التنفس.
• صعوبة الرضاعة والخمول بالتزامن مع اضطراب التنفس.

هذه العلامات لا تكفي وحدها لتحديد السبب؛ فقد تظهر أيضًا مع عدوى حديثي الولادة أو أمراض القلب أو حالات رئوية أخرى. أما سيلان الأنف واحمرار العينين والإسهال فليست علامات نوعية لنقص السرفاكتانت، وتحتاج إلى تفسير بحسب السياق الصحي.

يعتمد التشخيص على عمر الحمل، وتفاصيل الولادة، ووقت بدء الأعراض، وفحص الطفل. ويستخدم الفريق جهاز قياس تشبع الأكسجين لمتابعة الأكسجة، وقد يطلب تحليل غازات الدم لتقييم التنفس وحموضة الدم.

قد تساعد صورة الصدر بالأشعة، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية للرئة بحسب الخبرة المتاحة، في توضيح السبب. وتُجرى فحوص للعدوى أو تقييمات أخرى عند الحاجة. ولا يُشخّص نقص السرفاكتانت بمجرد وجود سعال، ولا يوجد فحص منزلي موثوق يحدد كميته أو يقرر الحاجة إلى تعويضه.

يهدف العلاج إلى توفير الأكسجين الكافي مع حماية الرئة من الأذية. وتختلف الخطة باختلاف شدة الحالة واستجابة الطفل، داخل وحدة حديثي الولادة أو العناية المركزة المتخصصة.

دعم التنفس والعناية العامة

قد يُستخدم ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر عبر الأنف للمساعدة على إبقاء الحويصلات مفتوحة. ويُضاف الأكسجين بقدر يحدده الفريق مع مراقبة دقيقة، بينما تحتاج بعض الحالات إلى جهاز تنفس اصطناعي. وتشمل الرعاية الحفاظ على حرارة الطفل، وتنظيم السوائل والتغذية، وعلاج العدوى إن وُجدت.

إعطاء السرفاكتانت التعويضي

يمكن إعطاء مستحضر سرفاكتانت مباشرة إلى مجرى التنفس عبر أنبوب أو قسطرة مخصصة، وفق حالة الطفل وخبرة الفريق. وقد يحسّن تمدد الرئة ويقلّل الحاجة إلى دعم تنفسي شديد. وقد تستلزم الحالة تكرار العلاج، لكن القرار يعتمد على الاستجابة وليس على جدول موحد لجميع الأطفال.

يحتاج الإعطاء إلى مراقبة لصيقة؛ فقد يحدث انخفاض مؤقت في الأكسجين أو تغير في النبض أثناء الإجراء. وهذا العلاج ليس شرابًا ولا بخاخًا منزليًا، وليس علاجًا روتينيًا لكل ضيق تنفس أو لكل متلازمة ضائقة تنفسية لدى البالغين.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن متابعة الحمل وتقييم خطر الولادة المبكرة يساعدان على التخطيط للرعاية. وعند توقع ولادة مبكرة ضمن ظروف معينة، قد يوصي الطبيب بكورتيكوستيرويدات للأم قبل الولادة لتسريع نضج رئتي الجنين وتقليل المضاعفات. ولا تُستخدم هذه الأدوية ذاتيًا، كما لا ينبغي تأخير ولادة ضرورية طبيًا من أجل إكمالها.

يساعد اختيار مستشفى مجهز لرعاية الخدّج، عندما تسمح الظروف، على توفير الدعم سريعًا. ولا توجد أطعمة أو أعشاب أو مكملات ثبت أنها تعوّض السرفاكتانت الناقص لدى المولود.

تدخل مواد فاعلة بالسطح في منظفات الجلد والشامبو وبعض المستحضرات الدوائية لتحسين انتشار المكونات أو مزجها. لكن وجودها لا يعني أن المنتج مناسب للاستنشاق أو الابتلاع. وقد تسبب بعض التركيبات تهيج الجلد والعينين، خاصة مع التركيز المرتفع أو التعرض المطول.

احفظ المنظفات بعيدًا عن الأطفال ولا تخلطها. وعند ابتلاع منتج تنظيف، لا تحاول إحداث القيء، بل اتصل بمركز السموم أو اطلب المشورة الطبية مع الاحتفاظ بالعبوة. وإذا دخل المنتج العين، اغسلها فورًا بماء جارٍ فاتر، واطلب التقييم عند استمرار الألم أو تأثر الرؤية.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر على المولود تنفس مجهد، أو ازرقاق اللسان والشفتين، أو توقف التنفس، أو خمول شديد. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا ولا تحاول علاجه منزليًا. كذلك تستدعي صعوبة التنفس بعد التعرض لمنظف تقييمًا عاجلًا. أما الطفل الذي تعافى من ضائقة تنفسية مرتبطة بالخداج، فتُحدد متابعته وفق احتياجاته التنفسية والتغذوية ونموه.