المياه البيضاء عند الأطفال: أسبابها وعلاجها وسبل الوقاية

تقع عدسة العين خلف القزحية والبؤبؤ، وتساعد على تركيز الضوء لتكوين صورة واضحة. عندما تصبح معتمة، تتشتت الأشعة أو يتعطل مرورها، فتضعف جودة الصورة التي تصل إلى الدماغ. والمياه البيضاء ليست سائلًا يتجمع داخل العين، رغم شيوع هذه التسمية.

يسمى الساد خلقيًا إذا كان موجودًا منذ الولادة، لكنه قد لا يكتشف فورًا إذا كانت العتامة صغيرة. وقد يظهر الساد لاحقًا خلال الطفولة، ويصيب عينًا واحدة أو العينين بدرجات متفاوتة. وهو مختلف عن المياه الزرقاء، التي ترتبط بتلف العصب البصري وغالبًا بارتفاع ضغط العين.

تتعدد الأسباب، ولا يمكن تحديد سبب واضح في جميع الحالات. وقد تظهر المياه البيضاء بمفردها أو تكون جزءًا من حالة صحية أوسع. من الأسباب وعوامل الخطورة المعروفة:

• تغيرات جينية قد تكون موروثة أو تحدث دون وجود تاريخ عائلي معروف.
• بعض العدوى التي تصيب الأم أثناء الحمل، خصوصًا الحصبة الألمانية.
• اضطرابات استقلابية، مثل اضطراب معالجة سكر الغالاكتوز، وبعض المتلازمات الوراثية.
• إصابات العين، سواء كانت ضربة قوية أو إصابة نافذة.
• التهابات داخل العين، أو استخدام أدوية معينة مثل الكورتيزون لفترات طويلة.
• بعض الأمراض المزمنة، ومنها السكري، وإن كان الساد المرتبط به أقل شيوعًا لدى الأطفال.

وجود عامل خطورة لا يعني أن الطفل سيصاب حتمًا. كما أن إصابة الطفل لا تعني تقصير الوالدين، إذ إن كثيرًا من الأسباب الخلقية لا يمكن التحكم فيها.

قد تبدو العتامة الكثيفة كبقعة بيضاء أو رمادية داخل البؤبؤ، وهو الفتحة الداكنة وسط العين. لكن كثيرًا من الحالات لا تظهر بوضوح بالنظر العادي، خصوصًا عندما تكون صغيرة. وقد يلاحظ الوالدان انعكاسًا أبيض متكررًا بدل الانعكاس الأحمر في صور الطفل.

• ضعف متابعة الوجوه أو الألعاب بالنظر بما يتناسب مع عمر الطفل.
• ظهور حول أو انحراف إحدى العينين.
• حركات اهتزازية لا إرادية للعينين، خاصة مع ضعف الرؤية المبكر في كلتيهما.
• تقريب الأشياء من الوجه أو صعوبة التعرف إلى التفاصيل.
• تشوش الرؤية أو الانزعاج من الضوء والوهج لدى الطفل القادر على وصف ما يشعر به.

الساد عادة غير مؤلم. وقد يخفي اعتماد الطفل على العين السليمة ضعف العين الأخرى، لذلك لا يستبعد غياب الشكوى وجود المشكلة. كذلك لا يكفي شكل العين أو صورة الهاتف لتأكيد التشخيص.

يفحص الطبيب شفافية عدسة العين والمنعكس الأحمر، ويقيم الرؤية أو استجابة الطفل للأجسام والضوء بحسب عمره. ويُجرى فحص موسع للعين باستخدام قطرات مناسبة، للاطلاع على العدسة والشبكية والعصب البصري وتحديد موضع العتامة وكثافتها.

يسأل الطبيب عن الحمل والولادة، والأمراض والأدوية والإصابات والتاريخ العائلي. وقد يحتاج الرضيع إلى فحص تحت التخدير للحصول على تقييم دقيق. وإذا منعت العتامة رؤية داخل العين، قد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية. أما التحاليل والاستشارة الوراثية فتطلب بحسب الاشتباه السريري، وليست ضرورية بالطريقة نفسها لكل طفل.

يحتاج الدماغ في الطفولة المبكرة إلى صور واضحة ليتعلم تفسير ما تراه العينان. إذا حجبت العتامة هذه الصور، فقد ينشأ كسل العين، أي ضعف تطور الرؤية حتى لو أزيلت العتامة لاحقًا. ويزداد القلق عندما تكون العتامة كثيفة أو موجودة في مركز العدسة.

عندما تصاب عين واحدة، قد يعتمد الدماغ على العين الأفضل ويتجاهل الصورة الضعيفة. أما إصابة العينين فقد تعوق استكشاف البيئة وتطور المهارات المرتبطة بالنظر. لهذا لا ينبغي انتظار بلوغ الطفل سن المدرسة لتقييم العلامات المشتبهة.

ليست كل عتامة بحاجة إلى عملية فورية. قد يكتفي الطبيب بمراقبة العتامات الصغيرة التي لا تؤثر بوضوح في الرؤية، مع تصحيح عيوب الإبصار وعلاج كسل العين عند الحاجة. لكن المتابعة يجب أن تكون منتظمة لأن تأثير العتامة قد يتغير مع النمو.

إذا كانت المياه البيضاء تعوق وصول صورة واضحة أو تهدد تطور الإبصار، فالجراحة هي الوسيلة المعتادة لإزالة العدسة المعتمة. لا توجد قطرات أو أعشاب ثبت أنها تعيد شفافية الساد الخلقي المؤثر في الرؤية. ويحدد اختصاصي عيون الأطفال توقيت العملية بناء على عمر الطفل، وكثافة العتامة، وإصابة عين واحدة أو كلتيهما. وقد تستلزم الحالات الكثيفة الموجودة منذ الولادة التدخل خلال الأسابيع الأولى من العمر.

كيف تعوض العدسة بعد إزالتها؟

تجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام. وبعد إزالة العدسة يحتاج الطفل إلى وسيلة لتركيز الضوء، مثل عدسة لاصقة طبية أو نظارة أو عدسة تزرع داخل العين. ولا تكون الزراعة الفورية الخيار الأفضل لجميع الرضع؛ فالقرار فردي ويراعي نمو العين ومخاطر المضاعفات وقدرة الأسرة على متابعة العلاج.

نجاح إزالة العتامة لا يضمن وحده رؤية طبيعية. يعتمد التحسن على توقيت العلاج وحالة بقية العين والالتزام بالتأهيل البصري. وقد يصف الطبيب تغطية العين الأفضل لفترات يحددها، لتشجيع الدماغ على استخدام العين الأضعف، إلى جانب التصحيح البصري المناسب.

• استخدام القطرات الموصوفة وفق التعليمات، دون تعديلها أو إيقافها ذاتيًا.
• منع فرك العين وحمايتها بالطريقة التي يوصي بها الجراح.
• الالتزام بالنظارة أو العدسات اللاصقة وتنظيفها والعناية بها.
• حضور مواعيد المتابعة لفحص ضغط العين ووضوح المحور البصري وتعديل قياس التصحيح.

تشمل المضاعفات المحتملة الالتهاب، وتكوّن عتامة جديدة خلف موضع العدسة، وارتفاع ضغط العين أو الزرق الذي قد يظهر لاحقًا. ونادرًا قد تحدث عدوى شديدة أو مشكلات بالشبكية. البكاء المعتاد لا يعني فشل العملية، لكن البكاء غير المعتاد المصحوب بألم أو احمرار متزايد يستدعي التواصل مع الطبيب.

لا يمكن منع جميع الحالات، خصوصًا المرتبطة بتغيرات جينية، لكن يمكن تقليل بعض الأسباب المكتسبة والخَلقية. وتشمل الإجراءات المفيدة:

• مراجعة حالة التطعيم ضد الحصبة الألمانية قبل الحمل؛ فلقاحها لا يعطى أثناء الحمل.
• الالتزام برعاية الحمل ومراجعة الطبيب عند الاشتباه بعدوى أو التعرض لها.
• استخدام واقيات العين المناسبة عند الرياضة والأنشطة التي قد تسبب إصابة.
• عدم استعمال قطرات الكورتيزون دون وصفة ومتابعة، وعدم إيقاف العلاج الموصوف ذاتيًا.
• طلب استشارة وراثية عند وجود ساد خلقي متكرر في الأسرة أو اضطراب وراثي معروف.

لا توجد أطعمة أو مكملات تضمن منع الساد الخلقي. وفحوص العين لا تمنع تكوّن العتامة، لكنها تساعد على اكتشافها مبكرًا والحد من أثرها في تطور الرؤية.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب عيون الأطفال عند ظهور بياض داخل البؤبؤ أو انعكاس أبيض متكرر في الصور، حتى دون ألم؛ فقد يكون السبب سادًا أو مرضًا آخر مهمًا مثل الورم الأرومي الشبكي. كذلك يستدعي الحول الجديد أو ضعف متابعة الأشياء أو اهتزاز العينين فحصًا قريبًا.

توجه للطوارئ عند فقدان مفاجئ للرؤية، أو إصابة شديدة للعين، أو ألم واحمرار شديدين، خاصة بعد الجراحة. وحتى إن بدا الطفل طبيعيًا، احرص على فحوص العين المقررة لحديثي الولادة والأطفال، وأبلغ الطبيب بأي تاريخ عائلي للمياه البيضاء المبكرة.