الميتفورمين وسرطان الثدي: ما حدود دوره المحتمل؟

الميتفورمين دواء يُستخدم على نطاق واسع لعلاج السكري من النوع الثاني. يساعد على خفض إنتاج الكبد للجلوكوز وتحسين استجابة الجسم للإنسولين، وبذلك يدعم ضبط سكر الدم. وقد يصفه الطبيب في حالات أخرى محددة، مثل بعض حالات متلازمة تكيس المبايض، بحسب الاحتياجات الصحية والإرشادات المتبعة.

لا يُعد الميتفورمين علاجًا هرمونيًا لسرطان الثدي ولا علاجًا كيميائيًا. ووصفه لامرأة مصابة بالسرطان والسكري معًا قد يكون بهدف ضبط السكري فقط، ولا يعني بالضرورة أنه جزء من خطة علاج الورم. كما أن كونه دواءً قديمًا وشائع الاستخدام لا يجعله مناسبًا لكل شخص.

يرتبط السكري من النوع الثاني والسمنة ومقاومة الإنسولين بتغيرات هرمونية واستقلابية قد تؤثر في خطر بعض السرطانات. والإنسولين ليس مجرد منظم لسكر الدم؛ فهو يشارك أيضًا في إشارات النمو داخل الجسم. لذلك طُرحت فرضية أن تحسين مقاومة الإنسولين قد يؤثر بصورة غير مباشرة في البيئة التي تنمو فيها بعض الأورام.

وتشير تجارب مخبرية إلى أن الميتفورمين قد يؤثر في مسارات إنتاج الطاقة وانقسام الخلايا. لكن الخلايا المزروعة في المختبر تختلف عن الورم داخل جسم الإنسان، وقد تُستخدم في التجارب تركيزات لا تعكس ما يصل إلى أنسجة المريض. لذلك تُعد هذه النتائج أساسًا للبحث، وليست دليلًا كافيًا لوصف الدواء للوقاية.

رصدت بعض الأبحاث ارتباطًا بين استخدام الميتفورمين وانخفاض حدوث سرطانات معينة أو تحسن بعض النتائج لدى مجموعات من المصابات بالسكري. لكن نتائج الأبحاث الخاصة بسرطان الثدي ليست متسقة، ولا تثبت أن الميتفورمين يمنع الإصابة. كذلك لا يمكن تعميم ملاحظات تخص مريضات السكري على النساء غير المصابات به.

الارتباط لا يعني أن الدواء هو السبب

قد تختلف مستخدمات الميتفورمين عن مستخدمات أدوية السكري الأخرى في الوزن، ووظائف الكلى، ومدة السكري، وشدة المرض، والعادات الصحية. وقد تؤثر هذه الفروق في خطر السرطان، بصرف النظر عن الدواء. وحتى مع محاولة الباحثين مراعاة هذه العوامل، قد تبقى عوامل أخرى غير محسوبة.

التجارب السريرية لا تؤيد استخدامه الروتيني

تساعد التجارب العشوائية على اختبار أثر الدواء بصورة أكثر موثوقية. وعند إضافة الميتفورمين إلى العلاج المعتاد لدى مصابات بسرطان الثدي المبكر دون سكري، لم تظهر فائدة عامة مقنعة تبرر استخدامه روتينيًا لتحسين نتائج السرطان. وهذه تجارب علاج وليست تجارب وقاية، لكنها تؤكد ضرورة عدم تحويل الفرضيات الواعدة إلى توصيات قبل إثباتها.

سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا؛ تختلف الأورام في مستقبلات الهرمونات ومستقبل HER2 وخصائص جزيئية أخرى. ومن الممكن نظريًا أن يختلف تأثير أي دواء باختلاف هذه الخصائص أو حالة الاستقلاب لدى المريضة. لهذا يدرس الباحثون ما إذا كانت مجموعات معينة أكثر قابلية للاستفادة من الميتفورمين.

لكن ظهور إشارة إيجابية في مجموعة فرعية لا يكفي وحده لاعتماد علاج. فقد تكون النتيجة مصادفة أو تحتاج إلى تأكيد في تجارب مخصصة. وحتى الآن، لا توجد توصية روتينية بتناول الميتفورمين للوقاية من نوع معين من سرطان الثدي، ولا يحدد تحليل مستقبلات الورم وحده الحاجة إليه.

إذا كنتِ تتناولين الميتفورمين لضبط السكري، فلا داعي لإيقافه بسبب عدم ثبوت فائدته ضد السرطان؛ فائدته الأساسية في علاج السكري مستقلة عن هذا النقاش. وفي المقابل، لا تبدئي تناوله أو ترفعي كميته بهدف الوقاية. اختيار العلاج يعتمد على وظائف الكلى والأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى واستجابة سكر الدم.

• إذا كنتِ مصابة بالسكري وسرطان الثدي، أخبري فريق الأورام بجميع أدويتك لتنسيق ضبط السكر أثناء العلاج.
• إذا لم تكوني مصابة بالسكري، فلا تستخدمي الميتفورمين للوقاية من سرطان الثدي من تلقاء نفسك.
• إذا عُرضت عليكِ تجربة سريرية، ناقشي أهدافها وفوائدها المحتملة ومخاطرها والبدائل المتاحة.
• لا تستبدلي الجراحة أو الأشعة أو العلاجات الدوائية المعتمدة بالميتفورمين أو المكملات.

أشيع آثاره الجانبية اضطرابات الجهاز الهضمي، مثل الغثيان والإسهال وألم البطن. وقد يؤدي الاستخدام الطويل إلى انخفاض فيتامين ب12 لدى بعض الأشخاص، ولذلك قد يطلب الطبيب قياسه عند وجود فقر دم أو تنميل أو عوامل خطر أخرى. وغالبًا لا يسبب هبوط السكر بمفرده، لكن الخطر قد يتغير عند استخدامه مع أدوية معينة.

ومن المضاعفات النادرة والخطيرة الحماض اللبني، وتزداد احتمالاته في ظروف محددة، منها القصور الكلوي الشديد وبعض الأمراض الحادة المصحوبة بنقص الأكسجين. وقد تستلزم بعض الإجراءات أو الحالات المرضية إيقاف الدواء مؤقتًا بتوجيه طبي. لذلك لا يكفي أن يكون الدواء مناسبًا لشخص آخر كي يكون آمنًا لكِ.

لا توجد وسيلة تضمن منع سرطان الثدي تمامًا، لكن يمكن خفض بعض عوامل الخطر. والأفضل وضع خطة واقعية تراعي العمر والتاريخ العائلي والحالة الصحية، بدلًا من الاعتماد على أخبار دواء واحد.

• الحفاظ على وزن صحي، خاصة بعد انقطاع الطمث، مع تجنب الحميات القاسية.
• ممارسة نشاط بدني منتظم وتقليل الجلوس الطويل قدر الإمكان.
• تجنب الكحول؛ فكلما قل استهلاكه انخفض الخطر المرتبط به.
• الرضاعة الطبيعية إن كانت ممكنة ومناسبة، إذ ترتبط بانخفاض نسبي في الخطر.
• مناقشة الحاجة إلى العلاج الهرموني لانقطاع الطمث ومنافعه ومخاطره مع الطبيب.
• تقييم التاريخ العائلي، وطلب المشورة الوراثية عند الاشتباه باستعداد وراثي.

ولبعض النساء مرتفعات الخطورة، قد تُطرح أدوية وقائية معتمدة أو خيارات أخرى بعد تقييم متخصص. أما تصوير الثدي الدوري فلا يمنع نشوء السرطان، لكنه يساعد على اكتشافه مبكرًا. ويُحدد توقيته وتكراره وفق الإرشادات المحلية ومستوى الخطر الفردي.

راجعي الطبيب عند ظهور كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو تغير مستمر في شكل الثدي، أو انكماش الجلد، أو انقلاب حديث في الحلمة، أو إفراز تلقائي منها، خاصة إذا كان دمويًا. أغلب تغيرات الثدي ليست سرطانًا، لكنها تستحق التقييم، ولا ينبغي انتظار موعد الفحص الدوري عند وجود عرض جديد.

واطلبي تقييمًا لخطر الإصابة إذا كان لديكِ تاريخ عائلي قوي لسرطان الثدي أو المبيض، أو إصابة في عمر مبكر لدى إحدى القريبات، أو طفرة وراثية معروفة بالعائلة. الخلاصة أن الميتفورمين يظل دواءً مهمًا للسكري وموضوعًا للبحث في السرطان، لكنه ليس وسيلة وقاية مثبتة من سرطان الثدي ولا بديلًا عن الرعاية المعتمدة.