الميتهيموغلوبين: متى يعيق وصول الأكسجين إلى الجسم؟

يحتوي الهيموغلوبين على الحديد الذي يرتبط بالأكسجين في الرئتين ويطلقه إلى أنسجة الجسم. يكون هذا الحديد طبيعيًا في الحالة الثنائية، لكنه يتحول في الميتهيموغلوبين إلى الحالة الثلاثية بفعل الأكسدة. عندها يفقد الجزء المتأثر قدرته على الارتباط بالأكسجين، كما تصبح الأجزاء السليمة المتبقية أكثر تمسكًا به، فيصعب تسليمه إلى الخلايا.

توجد داخل كريات الدم الحمراء أنظمة إنزيمية تعكس هذا التغير، وأهمها إنزيم ريدكتاز السيتوكروم ب5. لذلك تبقى نسبة الميتهيموغلوبين عادة أقل من 1% من إجمالي الهيموغلوبين. ارتفاع النسبة ليس مرادفًا لنقص الحديد؛ فالمشكلة هنا تتعلق بوظيفة الهيموغلوبين، وقد يحدث نقص أكسجة الأنسجة دون انخفاض عدد كريات الدم الحمراء.

الأسباب المكتسبة

تحدث أغلب الحالات نتيجة التعرض لمواد تزيد أكسدة الهيموغلوبين. وقد تبدأ الأعراض بعد التعرض بوقت قصير، أو تتأخر تبعًا لنوع المادة وكمية التعرض ومدة بقائها في الجسم. ومن الأمثلة المهمة:

• بعض المخدرات الموضعية، خصوصًا البنزوكايين والبريلوكايين، التي قد تدخل في مستحضرات الفم أو تستخدم خلال إجراءات طبية.
• أدوية معينة مثل الدابسون، وبعض الأدوية الأخرى ذات التأثير المؤكسد.
• النتريت والنترات، بما فيها بعض المواد الكيميائية ومياه الآبار الملوثة المستخدمة لتحضير حليب الرضع.
• مواد صناعية مثل الأنيلين وبعض الأصباغ، التي قد تدخل الجسم بالابتلاع أو الاستنشاق أو عبر الجلد.
• مستحضرات نتريت الألكيل المستنشقة، التي قد تسبب ارتفاعًا خطيرًا في الميتهيموغلوبين.

لا يعني استخدام أي دواء مذكور أن المشكلة ستحدث حتمًا؛ فالخطر يتأثر بالمستحضر وطريقة الاستخدام وعوامل الشخص الصحية. ومع ذلك، قد تقع الحالة أحيانًا دون تجاوز الجرعة الموصوفة. وتساعد معرفة التعرضات الحديثة الطبيب على اكتشاف السبب بسرعة.

الأسباب الوراثية

قد ينتج الارتفاع المزمن عن نقص وراثي في الإنزيم الذي يعيد الميتهيموغلوبين إلى حالته الطبيعية، أو عن تغير بنيوي في الهيموغلوبين يُعرف بالهيموغلوبين M. بعض الأنواع تسبب زرقة منذ الطفولة مع أعراض محدودة، بينما قد تؤثر أنواع نادرة من نقص الإنزيم في أجهزة أخرى وترافقها مشكلات عصبية ونمائية. وجود زرقة لدى أفراد من العائلة قد يكون دليلًا مهمًا.

الرضع أكثر حساسية لهذه الحالة، خصوصًا في الأشهر الأولى، لأن آليات الحماية لديهم أقل نضجًا ولأن هيموغلوبينهم أكثر قابلية للأكسدة. وقد يزيد التهاب الأمعاء المصحوب بالإسهال والجفاف خطر حدوثها لدى بعضهم. كما قد تظهر أعراض أشد لدى المصابين بفقر الدم أو أمراض القلب والرئتين، لأن قدرتهم على تحمل نقص الأكسجين أقل.

وقد يتعرض العاملون في بعض الصناعات للخطر عند غياب وسائل الحماية المناسبة. أما من سبق أن أصيب بميتهيموغلوبينية الدم، فيحتاج إلى إبلاغ الطبيب وطبيب الأسنان قبل وصف أدوية جديدة أو استخدام تخدير موضعي، لتقييم البدائل والاحتياطات الملائمة.

تختلف الأعراض بحسب نسبة الميتهيموغلوبين، وسرعة ارتفاعها، والحالة الصحية العامة. وقد تكون الزرقة أول علامة ظاهرة، على هيئة لون أزرق أو رمادي في الشفتين واللسان والجلد. ومن الأعراض الأخرى:

• الصداع والدوخة والشعور بالتعب أو الضعف.
• ضيق النفس وسرعة التنفس، خصوصًا عند بذل مجهود.
• خفقان القلب أو تسارع ضرباته.
• الغثيان وضعف التركيز أو التشوش.
• في الحالات الشديدة: ألم الصدر، والإغماء، والتشنجات، واضطراب نظم القلب.

قد يبدو الدم المسحوب للتحليل بنيًا بلون الشوكولاتة، وهي علامة قد يلاحظها الفريق الطبي، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص. كذلك لا تعكس شدة الزرقة دائمًا شدة نقص الأكسجين؛ فقد تبدو واضحة لدى شخص مستقر، بينما يكون آخر أكثر تأثرًا رغم مظهر أقل لفتًا للانتباه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، والأدوية والمستحضرات الحديثة، والتعرض المهني، ومصدر مياه الشرب، والتاريخ العائلي. يُشتبه بالحالة خصوصًا عندما توجد زرقة لا تتحسن بالشكل المتوقع مع إعطاء الأكسجين، أو عندما لا تتوافق قراءة جهاز قياس التشبع مع نتائج اختبارات أخرى.

التشخيص الأساسي يعتمد على قياس الميتهيموغلوبين في عينة دم باستخدام جهاز تحليل متعدد الأطوال الموجية، يُعرف بالقياس التأكسجي المتعدد. وهو يميز بين الأشكال المختلفة للهيموغلوبين. وقد يكون ضغط الأكسجين الذائب في تحليل غازات الدم طبيعيًا، رغم وجود خلل في نقل الأكسجين إلى الأنسجة.

أما مقياس التأكسج الذي يوضع على الإصبع، فقد يعطي قراءة مضللة، وغالبًا تميل قراءته نحو 85% عند ارتفاع الميتهيموغلوبين بدرجة ملحوظة. لذلك لا تنفي القراءة المنزلية المقبولة وجود المشكلة، ولا يُعتمد عليها وحدها لتحديد شدتها. وقد تُطلب فحوص إنزيمية أو جينية عند الاشتباه بسبب وراثي.

يعتمد العلاج على الأعراض والنسبة المقاسة والسبب والأمراض المصاحبة، وليس على رقم واحد يصلح للجميع. يبدأ التدبير بإيقاف التعرض للمادة المسببة تحت إشراف طبي، وإعطاء الأكسجين عند الحاجة، ومراقبة التنفس والدورة الدموية. وقد تكفي المراقبة للحالات الخفيفة، بينما تحتاج الحالات الأشد إلى علاج عاجل داخل المستشفى.

أزرق الميثيلين دواء يستخدم في حالات مختارة لمساعدة الجسم على تحويل الميتهيموغلوبين إلى هيموغلوبين وظيفي. لكنه ليس مناسبًا للجميع؛ فقد يكون غير فعال ويسبب انحلال الدم لدى المصابين بنقص إنزيم G6PD، المعروف بالتفول. كما يمكن أن يتداخل مع بعض مضادات الاكتئاب والأدوية السيروتونينية، لذا يجب إبلاغ الفريق الطبي بجميع الأدوية المستخدمة.

قد تُستخدم بدائل أو إجراءات متخصصة في ظروف محددة، مثل حمض الأسكوربيك أو تبديل الدم أو الأكسجين عالي الضغط. لا تصلح مكملات فيتامين ج المنزلية بديلًا عن إسعاف الحالة الحادة. وقد تحتاج بعض الحالات إلى مراقبة ممتدة، لأن الارتفاع يمكن أن يعود بعد تحسن أولي، خصوصًا مع مواد طويلة المفعول مثل الدابسون.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور زرقة مفاجئة في الشفتين أو اللسان، خاصة إذا رافقها ضيق نفس أو ألم صدر أو تشوش أو إغماء، أو بدأت بعد استخدام مخدر موضعي أو التعرض لمادة كيميائية. والزرقة لدى الرضيع تستدعي تقييمًا عاجلًا دون انتظار قياس التشبع منزليًا.

إذا كانت الزرقة قديمة أو متكررة دون أعراض حادة، فاحجز موعدًا طبيًا لتحديد السبب، ولا تفترض أنها حالة وراثية حميدة. وعند الاشتباه بابتلاع مادة سامة، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم، ولا تحاول إحداث القيء. أحضر عبوة المادة أو اسم المستحضر إن أمكن دون تأخير المساعدة.

• استخدم الأدوية والمخدرات الموضعية وفق التعليمات، ولا تستعمل مستحضرات البنزوكايين لتخفيف ألم التسنين لدى الرضع.
• تحقق من سلامة مياه الآبار قبل استخدامها لتحضير حليب الأطفال؛ فالغلي لا يزيل النترات وقد يزيد تركيزها.
• التزم بوسائل الحماية المهنية واحفظ المواد الكيميائية بعيدًا عن الطعام ومتناول الأطفال.
• احتفظ بسجل لأي نوبة سابقة والمادة المشتبه بها، وشاركه مع مقدمي الرعاية الصحية.