الناسور المثاني المهبلي: أسباب تسرب البول وطرق العلاج

المثانة عضو يخزن البول قبل خروجه عبر الإحليل، وتقع أمام المهبل، وتفصل بينهما أنسجة تمنع انتقال البول من أحدهما إلى الآخر. إذا تضررت هذه الأنسجة وتكوّن فيها ممر غير طبيعي، يُسمى هذا الممر ناسورًا مثانيًا مهبليًا.

يسمح الناسور بتسرب البول إلى المهبل بعيدًا عن مساره المعتاد. ويختلف مقدار التسرب بحسب حجم الفتحة ومكانها. قد يكون البلل مستمرًا، أو يتغير مع امتلاء المثانة ووضعية الجسم. ويمكن أن تتبول المرأة بالطريقة المعتادة رغم وجود الناسور، لذلك لا يستبعد التبول الطبيعي هذه الحالة.

العلامة الأبرز هي تسرب سائل بولي عبر المهبل دون قدرة على التحكم به. وقد تظهر المشكلة بعد إجراء جراحي أو ولادة صعبة مباشرة، أو بعد أيام إلى أسابيع عندما تتأثر الأنسجة المصابة. أما الحالات المرتبطة بالإشعاع فقد تظهر بعد مدة أطول.

• بلل مستمر أو متكرر للملابس الداخلية، نهارًا وليلًا.
• إفراز مائي من المهبل له رائحة البول.
• تهيج الجلد حول الفرج أو احمراره بسبب التعرض المتكرر للرطوبة.
• التهابات متكررة في المسالك البولية لدى بعض المصابات.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو صعوبة في ممارسة الأنشطة اليومية.

لا يصاحب الناسور ألم واضح دائمًا. كما أن الرائحة أو تهيج الجلد لا يعنيان وحدهما وجود عدوى بكتيرية تحتاج إلى مضاد حيوي؛ ويُحدد ذلك بالفحص والتحاليل عند الحاجة.

جراحات الحوض

قد يحدث الناسور كمضاعفة غير شائعة بعد عمليات قريبة من المثانة والمهبل، مثل استئصال الرحم أو بعض جراحات الحوض. وقد ينتج عن إصابة مباشرة، أو تأثر التروية الدموية للأنسجة ثم تضررها لاحقًا. ولا يعني حدوثه بالضرورة وجود خطأ طبي؛ إذ تؤثر طبيعة المرض وتعقيد العملية وحالة الأنسجة في الاحتمال.

الولادة المتعسرة

عندما تطول الولادة المتعسرة دون تدخل مناسب، قد يضغط رأس الجنين على أنسجة الحوض ويقلل وصول الدم إليها، ما يؤدي إلى تلفها وتكوّن الناسور. وتزداد أهمية هذا السبب في الأماكن التي يصعب فيها الوصول إلى رعاية ولادة طارئة. وقد ترتبط بعض الحالات بإصابات تحدث أثناء الولادة أو جراحتها.

الإشعاع والأورام وأسباب أخرى

قد يُضعف العلاج الإشعاعي للحوض الأنسجة ويؤثر في قدرتها على الالتئام. كما يمكن لبعض أورام الحوض أن تمتد إلى الأعضاء المجاورة وتسبب ناسورًا. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا إصابات الحوض وبعض الأجسام الغريبة المهملة داخل المهبل، بينما تكون الحالات الخلقية نادرة.

سلس البول الإجهادي يسبب عادة تسربًا من الإحليل مع السعال أو العطس أو المجهود، بينما يرتبط السلس الإلحاحي بحاجة مفاجئة وقوية للتبول. أما الناسور فقد يسبب تسرب البول عبر المهبل دون ارتباط بهذه المحفزات. ومع ذلك، لا يمكن الاعتماد على وصف التسرب وحده للتمييز بينها.

قد تشبه الإفرازات المهبلية الغزيرة هذا البلل، وهناك نوع آخر من النواسير يصل الحالب بالمهبل بدلًا من المثانة. والحالب هو الأنبوب الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة. تحديد مصدر السائل ضروري، لأن العلاج يختلف باختلاف مكان الاتصال غير الطبيعي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية التسرب، وهل يرتبط بالتبول أو المجهود، مع مراجعة تاريخ الولادات والعمليات والعلاج الإشعاعي. ثم قد يُجرى فحص للحوض باستخدام منظار مهبلي لرؤية مصدر السائل وتقييم الأنسجة. ويمكن طلب الفحوص الآتية بحسب الحالة:

• اختبار الصبغة: تُوضع صبغة طبية داخل المثانة عبر قسطرة، ثم يُتحقق من ظهورها في المهبل لتحديد وجود اتصال بينهما.
• منظار المثانة: يسمح برؤية داخل المثانة وتحديد موضع الفتحة وعلاقتها بفتحات الحالبين.
• تحليل البول ومزرعته: لتقييم العدوى عند الاشتباه بها، وليس لتشخيص الناسور بمفردهما.
• التصوير: قد يُستخدم لتقييم الحالبين والكليتين أو توضيح النواسير المعقدة.

قد يحتاج الطبيب إلى فحوص إضافية أو عينة من نسيج غير طبيعي إذا اشتبه بوجود ورم. ولا تحتاج كل مريضة إلى جميع الفحوص؛ فالهدف اختيار ما يوضح التشخيص وخطة العلاج.

التصريف بالقسطرة في حالات مختارة

قد يوصي الطبيب بتصريف البول المستمر عبر قسطرة لحالات صغيرة وحديثة التكوّن، خصوصًا عندما تكون الأنسجة مناسبة للالتئام. يقلل ذلك امتلاء المثانة وقد يتيح انغلاق الفتحة دون جراحة. لكن هذا الخيار لا ينجح في كل الحالات، ولا يناسب عادة النواسير الكبيرة أو المعقدة أو المرتبطة بالإشعاع.

الإصلاح الجراحي

تحتاج حالات كثيرة إلى عملية تُغلق الاتصال وتفصل بين المثانة والمهبل، وقد تُستخدم أنسجة سليمة لتدعيم الإصلاح. يمكن إجراء الجراحة عبر المهبل أو البطن، وأحيانًا بالمنظار أو بمساعدة الروبوت، وفق موقع الناسور وتعقيده وخبرة الفريق المعالج.

يُحدد توقيت العملية بصورة فردية؛ فقد يلزم علاج العدوى وتهدئة الالتهاب وتحسين حالة الأنسجة أولًا، بينما تكون الجراحة المبكرة مناسبة لبعض الحالات. وتختلف فرص نجاح الإصلاح بحسب السبب وحجم الناسور وجودة الأنسجة والعمليات السابقة. وإذا وُجد ورم نشط، تُنسق الخطة مع فريق الأورام.

إلى حين العلاج، تساعد العناية اللطيفة في حماية الجلد وتحسين الراحة، لكنها لا تُغلق الناسور. اغسلي الجلد الخارجي بلطف وجففيه دون فرك، وغيّري الفوط الماصة بانتظام، واسألي الطبيب عن كريم حاجز مناسب. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة التي قد تزيد التهيج.

• لا تقللي شرب الماء بشدة بهدف إيقاف التسرب؛ فذلك لا يعالج سببه.
• لا تستخدمي مضادًا حيويًا أو علاجًا مهبليًا دون تقييم مناسب.
• بعد الجراحة، التزمي بتعليمات القسطرة ولا تنزعيها بنفسك.
• تجنبي الجماع وحمل الأثقال والمجهود الشديد حتى يسمح الطبيب بذلك.
• ناقشي خطة الحمل والولادة مستقبلًا مع الفريق المعالج بعد الإصلاح.

من الطبيعي أن يؤثر التسرب في الثقة بالنفس والعلاقات الاجتماعية. طلب الدعم النفسي أو مشاركة المخاوف مع الفريق الطبي جزء مهم من الرعاية، ولا توجد حاجة لتحمل المشكلة بصمت أو الشعور باللوم.

احجزي موعدًا قريبًا لدى طبيب المسالك البولية أو اختصاصي المسالك البولية النسائية إذا ظهر تسرب بولي عبر المهبل، خاصة بعد جراحة للحوض أو ولادة متعسرة. ولا تنتظري أن يصبح التسرب مؤلمًا أو شديدًا قبل طلب التقييم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا صاحَب التسربَ ارتفاع في الحرارة أو قشعريرة أو ألم شديد في البطن أو الخاصرة أو قيء أو تدهور عام. وبعد الجراحة، يستدعي توقف تصريف القسطرة مع ألم أو امتلاء المثانة التواصل الفوري مع الفريق المعالج. التشخيص المبكر يساعد على حماية الجلد، وعلاج المضاعفات، واختيار التدخل الأنسب.