بين المثانة والمهبل: فهم الناسور وأعراضه وعلاجه

المثانة عضو عضلي مجوف في الحوض، وظيفته تخزين البول القادم من الكليتين عبر الحالبين إلى حين التبول. تقع أمام المهبل وخلف عظمة العانة، ويخرج البول منها إلى خارج الجسم عبر الإحليل، وهو قناة منفصلة عن المهبل. أما المهبل فهو قناة عضلية تمتد من عنق الرحم إلى الفتحة المهبلية الخارجية.

يفصل بين المثانة والجدار الأمامي للمهبل نسيج داعم، ولا يوجد بين تجويفيهما اتصال طبيعي. قربهما التشريحي يفسر إمكان تأثر أحدهما بإصابة أو جراحة تقع بجوار الآخر. لكنه لا يعني أن البول يمر عبر المهبل في الوضع الطبيعي؛ ففتحة الإحليل تقع أمام فتحة المهبل، ولكل منهما وظيفة مستقلة.

الناسور المثاني المهبلي اتصال غير طبيعي بين المثانة والمهبل. تسمح هذه الفتحة بتسرب البول إلى القناة المهبلية بدل بقائه داخل المثانة حتى موعد التبول. وقد يكون التسرب مستمرًا أو شبه مستمر، ويختلف مقداره بحسب حجم الفتحة وموقعها وعوامل أخرى.

يمكن أن تستمر المرأة في التبول بالطريقة المعتادة مع وجود تسرب عبر المهبل، لذلك لا يستبعد التبول الطبيعي وجود ناسور. كما أن غياب الألم لا ينفي الحالة. وهذه المشكلة قابلة للعلاج في كثير من الحالات، ولا ينبغي اعتبارها نتيجة حتمية للولادة أو سببًا لتحمل البلل والحرج دون طلب المساعدة.

ينشأ الناسور عندما تتضرر الأنسجة الفاصلة بين العضوين أو تفقد ترويتها الدموية بدرجة تؤدي إلى تلفها. تختلف الأسباب بحسب الظروف الصحية وتوافر رعاية الولادة والجراحة، ومن أبرزها:

• جراحات الحوض: قد تحدث إصابة للمثانة أو الأنسجة المجاورة أثناء بعض العمليات، ومنها استئصال الرحم. وقد تظهر المشكلة بعد العملية بفترة، وليس بالضرورة فور انتهائها.
• الولادة المتعسرة المطولة: قد يؤدي الضغط المستمر على أنسجة الحوض، عند غياب التدخل المناسب، إلى نقص وصول الدم وتلف الأنسجة ثم تكون الناسور.
• العلاج الإشعاعي للحوض: يمكن أن يضعف الأنسجة ويؤثر في التئامها، وقد يظهر الناسور بعد مدة طويلة من العلاج.
• الأورام أو الإصابات الشديدة: قد تسبب بعض الأورام المتقدمة أو إصابات الحوض اتصالًا غير طبيعي بين العضوين.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الناسور سيحدث حتمًا. كما أن تحديد السبب يحتاج إلى مراجعة التاريخ الطبي والفحص، ولا يمكن استنتاجه من التسرب وحده.

العلامة الأبرز هي خروج سائل يشبه البول عبر المهبل مع بلل متكرر لا يمكن التحكم فيه. وقد تلاحظ المرأة أن الملابس أو الفوط تبتل حتى دون سعال أو مجهود أو إحساس مفاجئ بالحاجة إلى التبول. أحيانًا يبدأ التسرب بعد جراحة أو ولادة صعبة بأيام أو أسابيع.

• رائحة بول في الإفرازات أو الملابس الداخلية.
• تهيج الجلد واحمراره حول المنطقة التناسلية بسبب الرطوبة المستمرة.
• انزعاج مهبلي أو التهابات بولية متكررة لدى بعض الحالات.
• تأثر النوم والنشاط اليومي والثقة بالنفس أو العلاقة الزوجية.

هذه العلامات ليست كافية وحدها لتأكيد الناسور؛ فقد تتشابه مع مشكلات أخرى. كذلك لا تشير الرائحة وحدها إلى عدوى، ولا تبرر تناول مضاد حيوي دون تقييم طبي.

في سلس البول الإجهادي يحدث التسرب عادة عبر الإحليل عند السعال أو الضحك أو حمل الأثقال. وفي سلس الإلحاح يسبقه غالبًا شعور قوي ومفاجئ بالحاجة إلى التبول. أما الناسور فقد يسمح بتسرب البول عبر المهبل بعيدًا عن هذه المحفزات، وإن كانت الأعراض قد تتداخل.

هبوط المثانة، أو القيلة المثانية، يعني بروز المثانة نحو الجدار الأمامي للمهبل بسبب ضعف الأنسجة الداعمة، وليس وجود فتحة بين العضوين. قد يسبب شعورًا بالثقل أو كتلة مهبلية وصعوبة في تفريغ البول. كذلك قد يصل البول إلى المهبل عبر ناسور مصدره الحالب، وهو حالة مختلفة تحتاج إلى تحديد دقيق لموضع الاتصال.

يسأل الطبيب عن توقيت التسرب وعلاقته بالتبول والمجهود، وعن أي ولادات صعبة أو عمليات أو علاج إشعاعي سابق. يلي ذلك فحص مناسب للحوض بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة. وقد تُحال الحالة إلى اختصاصي المسالك البولية أو أمراض النساء المتخصص في اضطرابات قاع الحوض.

• اختبار الصبغة: تُوضع صبغة طبية في المثانة، ثم يُفحص وصولها إلى المهبل للكشف عن الاتصال.
• تحليل البول ومزرعته: عند الحاجة للبحث عن عدوى مصاحبة، وليس لإثبات الناسور وحده.
• منظار المثانة: يساعد على رؤية الفتحة وتحديد قربها من فتحتي الحالبين.
• التصوير الطبي: قد يُطلب لتقييم المسالك البولية أو توضيح الناسور المعقد واستبعاد إصابة الحالب.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه الفحوص. يختار الطبيب ما يلزم بحسب الأعراض والفحص وسبب الاشتباه، ولا يُنصح بمحاولة إجراء اختبارات الصبغة منزليًا.

يعتمد العلاج على حجم الناسور وموقعه ومدة وجوده وسبب حدوثه وحالة الأنسجة المحيطة. قد تسمح قسطرة بولية مستمرة بالتئام بعض النواسير الصغيرة والحديثة في حالات مختارة، لأنها تقلل امتلاء المثانة وتساعد على تصريف البول. لكنها ليست علاجًا مناسبًا لكل الحالات، وتحتاج إلى متابعة منتظمة.

تحتاج حالات كثيرة إلى إصلاح جراحي لإغلاق الفتحة وفصل العضوين. قد تُجرى الجراحة عبر المهبل أو البطن، وأحيانًا باستخدام تقنيات المنظار بحسب طبيعة الحالة وخبرة الفريق. ويُحدد موعدها وفق سلامة الأنسجة ووجود التهاب أو آثار إشعاعية؛ فلا يوجد توقيت واحد يناسب الجميع.

المضادات الحيوية تعالج العدوى عند وجودها، لكنها لا تغلق الناسور. وبعد الإصلاح قد تبقى قسطرة لفترة يحددها الجراح، مع تعليمات خاصة بالنشاط والجماع والمتابعة. ويمكن أن ينجح الإصلاح، لكن الحالات المعقدة أو المرتبطة بالإشعاع قد تحتاج إلى إجراءات إضافية أو إعادة العلاج.

إلى حين العلاج، يساعد غسل الجلد الخارجي بلطف وتجفيفه وتغيير الفوط بانتظام على تقليل التهيج. ويمكن سؤال الطبيب عن مستحضر حاجز لحماية الجلد. تجنبي الغسول المهبلي والعطور والمطهرات القوية، ولا تقللي شرب الماء بشدة بهدف إخفاء التسرب؛ فالجفاف ليس حلًا وقد يزيد تركيز البول والانزعاج.

اتبعي تعليمات العناية بالقسطرة إن وُجدت، ولا تزيليها بنفسك. كما أن تمارين قاع الحوض قد تفيد بعض أنواع السلس، لكنها لا تغلق فتحة الناسور. ويستحق الأثر النفسي للمشكلة دعمًا جادًا؛ فالتسرب حالة طبية وليس تقصيرًا في النظافة.

احجزي تقييمًا قريبًا عند وجود تسرب مستمر يُشتبه في خروجه من المهبل، خصوصًا بعد جراحة بالحوض أو ولادة صعبة. وراجعي الطبيب أيضًا عند تكرر التهابات البول أو تهيج الجلد أو تأثير البلل في حياتك اليومية، حتى لو لم يوجد ألم.

اطلبي رعاية عاجلة إذا صاحَب التسرب حمى أو قشعريرة أو ألم شديد في البطن أو الخاصرة أو قيء، أو إذا تعذر التبول. وإذا كانت لديك قسطرة وتوقف تصريفها مع ألم أو امتلاء أسفل البطن، فتواصلي سريعًا مع الفريق المعالج. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب وحماية الجلد والمسالك البولية.