النافذة الأبهرية الرئوية: أعراضها وطرق علاجها

هي اتصال غير طبيعي بين الشريان الأبهر، الذي يحمل الدم من القلب إلى الجسم، والشريان الرئوي، الذي ينقل الدم إلى الرئتين. في الوضع الطبيعي يفصل جدار بين هذين الشريانين، لكن وجود نقص في هذا الجدار يسمح بانتقال الدم بينهما. ويكون الصمام الأبهري والصمام الرئوي منفصلين، وهو ما يميز الحالة عن بعض عيوب القلب الخلقية الأخرى.

لأن الضغط في الأبهر أعلى عادةً، يتجه جزء من الدم منه إلى الشريان الرئوي بدلًا من متابعة طريقه إلى الجسم. يؤدي ذلك إلى زيادة كمية الدم التي تمر بالرئتين ثم تعود إلى القلب، فيزداد العبء على حجراته. ويتوقف حجم التأثير على اتساع الفتحة وموقعها ومقاومة الأوعية الرئوية ووجود عيوب قلبية مصاحبة.

تتكون هذه النافذة أثناء نمو القلب والأوعية الكبيرة لدى الجنين، عندما لا يكتمل الحاجز الفاصل بين الشريانين. وفي كثير من الحالات لا يُعرف سبب محدد لحدوثها. وجودها لا يعني بالضرورة أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل، ولا يمكن عادةً ربطها بطعام أو تصرف معين.

يصف الأطباء الأنواع بحسب موقع الاتصال وامتداده؛ فقد يكون قريبًا من منشأ الشريانين، أو أبعد باتجاه تفرعات الشريان الرئوي، أو واسعًا ويشمل جزءًا كبيرًا من الحاجز. وقد توجد معه عيوب أخرى، مثل انقطاع قوس الأبهر أو اضطراب منشأ أحد فروع الشريان الرئوي، ولهذا يجب فحص تشريح القلب كاملًا قبل العلاج.

تظهر الأعراض غالبًا في الأسابيع أو الأشهر الأولى من العمر، خاصةً إذا كانت الفتحة كبيرة. وقد يصبح تأثيرها أوضح مع الانخفاض الطبيعي في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية بعد الولادة. أما الفتحات الصغيرة فقد تسبب أعراضًا أخف أو تُكتشف خلال تقييم نفخة قلبية سمعها الطبيب.

• سرعة التنفس أو بذل مجهود واضح أثناء التنفس.
• التعب خلال الرضاعة والتوقف المتكرر قبل إكمالها.
• التعرق أثناء الرضاعة أو مع مجهود بسيط.
• ضعف زيادة الوزن أو تأخر النمو مقارنةً بالمتوقع.
• تسارع ضربات القلب وقلة النشاط.
• أعراض تنفسية متكررة قد تشبه التهابات الصدر.

هذه العلامات ليست خاصة بهذا العيب، وقد تحدث مع أمراض أخرى. كما أن غياب الزرقة لا يستبعد المشكلة؛ فالدم يمر في البداية عادةً من الأبهر إلى الشريان الرئوي، وليس في الاتجاه الذي يسبب انخفاض الأكسجين مباشرةً. لذلك لا يمكن الاعتماد على لون الجلد وحده للحكم على سلامة القلب.

إذا كانت الفتحة كبيرة ولم تُعالج، فقد يؤدي التدفق الزائد إلى احتقان الرئتين وفشل القلب، أي عجزه عن تلبية احتياجات الجسم بكفاءة. وقد ينعكس ذلك على التغذية والنمو والنشاط. ومع استمرار ارتفاع التدفق والضغط، يمكن أن تتضرر الأوعية الدقيقة داخل الرئتين وترتفع مقاومتها بصورة دائمة.

في المراحل المتقدمة قد ينعكس اتجاه مرور الدم وتظهر الزرقة ضمن حالة تُعرف بمتلازمة آيزنمنغر. عندها يصبح إغلاق الاتصال خطرًا أو غير مناسب في بعض الحالات. لهذا يُفضل التشخيص والعلاج المبكران، ولا يُنتظر تفاقم الأعراض لاتخاذ قرار التقييم لدى اختصاصي قلب الأطفال.

الفحص وتصوير القلب

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الرضاعة والتنفس والنمو، ثم يفحص القلب والرئتين والدورة الدموية. وقد يسمع نفخة قلبية أو يلاحظ علامات زيادة العبء على القلب. تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر هو الفحص الأساسي؛ إذ يوضح الاتصال واتجاه الدم وحجم حجرات القلب والعيوب المصاحبة، ويساعد على تقدير ضغط الشريان الرئوي.

الفحوص المكملة

• تخطيط القلب لتقييم النشاط الكهربائي وعلامات إجهاد الحجرات.
• أشعة الصدر لتقدير حجم القلب وزيادة الأوعية الدموية الرئوية.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة إلى تفاصيل تشريحية إضافية.
• القسطرة القلبية في حالات مختارة لقياس الضغوط ومقاومة الأوعية الرئوية، خصوصًا عند تأخر التشخيص أو الشك في قابلية الإغلاق.

لا يحتاج كل طفل إلى جميع هذه الفحوص. يختار الفريق ما يلزم للإجابة عن أسئلة محددة، مع مراعاة التعرض للإشعاع والحاجة إلى التهدئة أو التخدير بحسب عمر الطفل ونوع الفحص.

الإغلاق الجراحي

العلاج المعتاد هو إغلاق الاتصال جراحيًا، وغالبًا باستخدام رقعة تفصل مسار الدم في الشريانين. يُخطط للإصلاح مبكرًا بعد التشخيص، خاصةً عند وجود فتحة كبيرة أو أعراض، لتقليل خطر الضرر الدائم في الأوعية الرئوية. وتُصلح العيوب المصاحبة بحسب طبيعتها وخطة الفريق الجراحي.

الإغلاق بالقسطرة

قد يكون الإغلاق بجهاز عبر القسطرة مناسبًا لعدد محدود من الحالات ذات التشريح الملائم. يعتمد القرار على حجم الفتحة وحوافها وبعدها عن الصمامات والشرايين التاجية وفروع الشريان الرئوي. ليست القسطرة بديلًا ممكنًا لكل طفل، ويجب أن يحدد ملاءمتها فريق متخصص في عيوب القلب الخلقية.

الأدوية والدعم الغذائي

قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف الاحتقان وأعراض فشل القلب إلى حين الإغلاق، مع خطة تغذية تدعم النمو دون إرهاق الطفل. لكن الأدوية لا تغلق الفتحة نفسها، ولا يُتوقع عادةً انغلاق هذا العيب تلقائيًا. لا تغيّر كمية السوائل أو تركيز الحليب أو الأدوية من دون تعليمات الفريق المعالج.

قبل التدخل، يراجع الفريق الفحوص والأدوية والحساسيات وأي عدوى حديثة. وتُعطى الأسرة تعليمات صيام تناسب عمر الطفل ونوع التغذية والتخدير. ينبغي الالتزام بهذه التعليمات تحديدًا، وعدم إيقاف دواء أو إعطائه يوم الإجراء باجتهاد شخصي. وتشمل المخاطر المحتملة النزف والعدوى واضطراب النظم وبقاء اتصال صغير أو حدوث تضيق قريب من موضع الإصلاح.

تكون النتائج غالبًا جيدة عند العلاج قبل حدوث أذية رئوية وعائية دائمة، لكن المتابعة ضرورية لتقييم النمو ووظيفة القلب وضغط الشريان الرئوي. ويحدد الطبيب مواعيد التصوير والنشاط المناسب، وما إذا كانت هناك حاجة مؤقتة إلى احتياطات ضد التهاب شغاف القلب قبل بعض إجراءات الأسنان.

منظار الصدر بفتحة واحدة، المعروف باسم Uniportal VATS، أسلوب جراحي للوصول إلى الرئة أو غشاء الجنب عبر شق صغير. يُستخدم لإجراءات مثل أخذ خزعة أو استئصال جزء من الرئة أو علاج بعض حالات استرواح الصدر. وفي مرضى مختارين يمكن إجراؤه دون أنبوب داخل القصبة الهوائية، مع مراقبة تخديرية دقيقة وإمكان التحول إلى التنبيب عند الضرورة؛ وليس علاجًا مرادفًا لإغلاق النافذة الأبهرية الرئوية.

أما قلس الصمام الرئوي فهو رجوع الدم عبر الصمام إلى البطين الأيمن بسبب عدم انغلاقه بإحكام، وليس اتصالًا بين الأبهر والشريان الرئوي. لذلك من المفيد طلب الاسم الطبي المكتوب في التقرير بدل الاكتفاء بعبارة «فتحة رئوية».

راجع طبيب الأطفال قريبًا إذا لاحظت سرعة تنفس مستمرة أو تعرقًا وتعبًا أثناء الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن. وإذا شُخّصت نافذة أبهرية رئوية بالفعل، فالتزم بمتابعة قلب الأطفال حتى لو بدت الأعراض بسيطة.

• اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس الشديدة أو سحب الصدر بوضوح مع كل نفس.
• اطلب مساعدة عاجلة عند ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو فقدان الوعي.
• لا تؤخر التقييم عند خمول شديد أو عجز عن الرضاعة أو تدهور سريع في حالة الطفل.