النبضات البطينية الباكرة: أسباب الخفقان وطرق العلاج

تبدأ النبضة الطبيعية عادة من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل الإشارة الكهربائية عبر مسارات منظمة إلى البطينين. أما النبضة البطينية الباكرة فتبدأ من بؤرة داخل أحد البطينين قبل وصول الإشارة المعتادة، فتقطع التسلسل الطبيعي مؤقتًا.

قد تعقبها وقفة قصيرة تجعل الضربة التالية أكثر وضوحًا أو قوة. لذلك قد يصف الشخص شعوره بأنه توقف لحظي للقلب، مع أن ما حدث غالبًا هو ضربة مبكرة تلتها فترة انتظار أطول قليلًا. وتختلف هذه النبضات عن النبضات الأذينية الباكرة التي تبدأ في الحجرتين العلويتين.

في تخطيط القلب، تظهر النبضة البطينية الباكرة عادة أبكر من المتوقع وبمركب كهربائي بطيني عريض ومختلف عن الضربات الطبيعية. ويحدد الطبيب نمطها من التسجيل، لا من الإحساس بالخفقان وحده. ومن أوصافها الشائعة:

• أحادية الشكل: تبدو متشابهة في التخطيط، وغالبًا تنشأ من البؤرة نفسها.
• متعددة الأشكال: تختلف أشكالها، وقد تشير إلى أكثر من منشأ وتحتاج إلى تفسير ضمن الحالة السريرية.
• منفردة أو مزدوجة: قد تظهر ضربة إضافية واحدة أو ضربتان متتاليتان.
• نمط التوأمية أو الثلاثية: تتكرر النبضة الباكرة بعد كل ضربة طبيعية أو بعد كل ضربتين طبيعيتين.

أما وجود ثلاث ضربات بطينية متتالية أو أكثر بسرعة معينة فقد يصنف كتسرع بطيني، ويحتاج إلى تقييم مختلف. ولا يعني أي وصف من هذه الأوصاف وحده وجود خطر؛ إذ يجب ربطه بوظيفة القلب والأعراض.

لا يشعر بعض الأشخاص بأي أعراض، وتُكتشف النبضات مصادفة أثناء الفحص. وعندما تظهر أعراض، فقد تشمل رفرفة داخل الصدر، أو ضربة قوية مفاجئة، أو إحساسًا بضربة ناقصة يتبعها نبض واضح. وقد يصاحب تكرارها تعب أو انزعاج أو دوخة.

قد تصبح أكثر ملاحظة أثناء الراحة أو عند الاستلقاء، لأن الانتباه إلى ضربات القلب يزداد. وقوة الشعور بها لا تعكس بالضرورة عددها أو خطورتها؛ فقد يشعر شخص بكل نبضة إضافية، بينما لا يلاحظ آخر نبضات متكررة. أما الإغماء وألم الصدر وضيق النفس الشديد فلا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى نبضات بسيطة.

قد تظهر النبضات البطينية الباكرة دون سبب واضح لدى أشخاص ذوي قلوب سليمة. وفي حالات أخرى ترتبط بمحفزات عابرة أو بمشكلة صحية تحتاج إلى علاج. وتشمل العوامل المحتملة:

• قلة النوم والتوتر، وقد تزيد المنبهات مثل الكافيين الأعراض لدى بعض الأشخاص.
• التدخين والنيكوتين والإفراط في الكحول وتعاطي المواد المنبهة غير المشروعة.
• بعض الأدوية، ومنها بعض مزيلات الاحتقان والمنبهات وأدوية الربو.
• اختلال مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، خاصة مع بعض الأمراض أو الأدوية.
• أمراض الشرايين التاجية، أو آثار جلطة قلبية سابقة، أو اعتلال عضلة القلب والتهابها.
• اضطرابات الغدة الدرقية وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

يزداد احتمال ظهورها مع التقدم في العمر ووجود مرض قلبي أو ارتفاع ضغط الدم. وقد تتغير مع النشاط البدني؛ لذا فإن ظهورها أثناء الجهد أو ترافقها مع أعراض خلاله يستحق مناقشته مع الطبيب. لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الشك في أنه السبب، بل اطلب مراجعته.

النبضات القليلة المتفرقة لدى شخص سليم القلب غالبًا لا تؤدي إلى مضاعفات مهمة. لكن إذا أصبحت كثيرة على مدى طويل، فقد تسهم لدى بعض الأشخاص في إضعاف عضلة القلب، وهو ما يعرف باعتلال عضلة القلب المرتبط بالنبضات البطينية الباكرة. وقد تتحسن وظيفة القلب عند خفض عددها بالعلاج المناسب.

وعند وجود مرض بنيوي في القلب، قد تكون هذه النبضات علامة تستدعي البحث عن خطر اضطرابات نظم أكثر خطورة. لذلك لا يُقاس الخطر بوجود النبضات وحده، بل بنسبة حدوثها وخصائصها ونتائج فحوص القلب.

التاريخ المرضي وتخطيط القلب

يسأل الطبيب عن توقيت الخفقان ومدته وعلاقته بالنوم والمنبهات والجهد، وعن الأدوية والأمراض السابقة والتاريخ العائلي للموت القلبي المفاجئ. ثم يفحص القلب ويجري تخطيطًا كهربائيًا. وقد يكون التخطيط القصير طبيعيًا إذا لم تحدث النبضات خلال التسجيل.

الهولتر وأجهزة المراقبة الأطول

الهولتر جهاز محمول يسجل النشاط الكهربائي للقلب أثناء الحياة اليومية، وليس جهازًا لقياس ضغط الدم. يُستخدم عادة ليوم أو يومين، وقد يختار الطبيب مراقبة أطول إذا كانت الأعراض متباعدة. ويساعد التسجيل على معرفة عدد النبضات الباكرة ونسبتها إلى مجموع الضربات وربطها بالأعراض المكتوبة في مفكرة.

تصوير القلب وفحص الجهد والتحاليل

قد يُطلب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنيته وقوة ضخه، وفحص الجهد لمعرفة استجابة النظم للنشاط أو البحث عن نقص التروية عند الاشتباه به. وقد تشمل التحاليل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية بحسب الحالة. وفي حالات مختارة، يفيد الرنين المغناطيسي للقلب في البحث عن ندبات أو أمراض عضلية غير واضحة.

إذا كانت النبضات قليلة والقلب سليمًا ولا تسبب أعراضًا مزعجة، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة. ويبدأ التدبير بمعالجة الأسباب القابلة للتصحيح، وتحسين النوم وتقليل المحفزات التي ثبت ارتباطها بالأعراض لدى الشخص.

الأدوية

قد يصف الطبيب حاصرات بيتا أو بعض حاصرات قنوات الكالسيوم لتخفيف الأعراض في حالات مناسبة. أما الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم فتحتاج إلى اختيار ومراقبة متخصصين، لأنها قد تسبب آثارًا مهمة أو تزيد بعض اضطرابات النظم. ولا ينبغي تناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم دون تقييم، لأن زيادتها قد تكون ضارة أيضًا.

الاستئصال بالقسطرة

قد يُنصح بالاستئصال بالقسطرة عندما تكون النبضات متكررة وتؤثر في وظيفة القلب، أو تسبب أعراضًا مستمرة، أو لا تناسب الأدوية الحالة. يحدد اختصاصي كهرباء القلب البؤرة المسببة ويعالجها بطاقة مناسبة، غالبًا حرارية. تختلف فرص النجاح والمخاطر باختلاف موقع البؤرة والحالة الصحية، وتُناقش قبل الإجراء.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن يمكن تقليل بعض المحفزات: احرص على نوم منتظم، وتجنب التدخين والمواد المنبهة غير المشروعة، وقلل الكافيين إذا لاحظت ارتباطه بالخفقان. واهتم بعلاج ضغط الدم وأمراض القلب وانقطاع النفس أثناء النوم، وناقش النشاط البدني المناسب إذا كانت الأعراض تظهر مع الجهد. يساعد سجل بسيط للأعراض والمحرضات على توجيه التقييم دون مراقبة النبض بقلق طوال اليوم.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو متزايدًا، أو يؤثر في نومك ونشاطك، وخاصة إذا لديك مرض قلبي أو تاريخ عائلي للموت المفاجئ. واطلب رعاية عاجلة إذا ترافق مع إغماء، أو ألم أو ضغط بالصدر، أو ضيق نفس شديد، أو دوخة شديدة مستمرة. لا تنتظر تسجيل الساعة الذكية ولا تقد السيارة بنفسك عند وجود أعراض شديدة.