النتوءات العظمية: متى تسبب الألم وكيف تُعالج؟

النتوءات العظمية هي نمو زائد من نسيج عظمي على حواف العظام، وغالبًا ما تتكون بالقرب من المفاصل أو مواضع اتصال الأوتار والأربطة بالعظم. ورغم تسميتها أحيانًا بالشوكات، فإنها ليست بالضرورة حادة، وقد يكون سطحها أملس. وهي ليست ورمًا سرطانيًا بحد ذاتها، لكن أي كتلة جديدة أو متزايدة الحجم تحتاج إلى تقييم لتحديد طبيعتها.

تظهر هذه النتوءات في أماكن مختلفة، مثل الركبتين والوركين والكتفين والأصابع والعمود الفقري والكعب. ولا يمكن الحكم على أهميتها من شكل الأشعة وحده؛ فقد يوجد نتوء واضح بلا أعراض، بينما ينشأ الألم من التهاب الأنسجة المحيطة أو من خشونة المفصل المصاحبة.

من أكثر الأسباب شيوعًا الفصال العظمي، المعروف بخشونة المفاصل. فعندما يتآكل الغضروف الذي يساعد العظام على الحركة بسلاسة، قد يستجيب الجسم بتكوين عظم إضافي على أطراف المفصل. ويمكن أن تتكون نتوءات أيضًا في مواضع تعرض الأوتار والأربطة للشد المتكرر، كما يحدث في بعض حالات شوكة الكعب.

عوامل تزيد احتمال ظهورها أو حدوث أعراض معها

• التقدم في العمر وما يصاحبه من تغيرات في المفاصل.
• زيادة الوزن، خاصة مع الألم في المفاصل الحاملة للوزن والقدمين.
• إصابات المفاصل السابقة أو الأحمال المتكررة عليها.
• الجري والقفز أو الوقوف الطويل عندما يتجاوز الحمل قدرة الأنسجة على التحمل.
• بعض الاختلافات في ميكانيكية القدم والمشي، أو ارتداء أحذية غير مناسبة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية تكوّن نتوء. كما أن النتوءات المعتادة لا تنتج ببساطة عن تناول الكالسيوم، ولا يُنصح بإيقاف الأطعمة الغنية به أو المكملات الموصوفة دون مراجعة الطبيب.

قد لا تظهر أعراض إطلاقًا، ويُكتشف النتوء مصادفة أثناء تصوير إصابة أخرى. وعندما تحدث أعراض، فقد يكون سببها النتوء نفسه أو المرض المفصلي المصاحب أو تهيج الأنسجة المجاورة. ولا توجد قائمة ثابتة من الأعراض تنطبق على جميع الحالات.

• الألم الموضعي: قد يزداد مع المشي أو تحميل الوزن أو استخدام المفصل.
• التيبس: مع صعوبة ثني المفصل أو مده بصورة مريحة.
• نقص مدى الحركة: خصوصًا إذا أعاق النتوء حركة المفصل أو صاحبه تآكل غضروفي.
• بروز صلب: قد يُلاحظ تحت الجلد، خاصة حول مفاصل الأصابع.
• تهيج الأوتار: وقد يسبب ألمًا أثناء حركات معينة، مثل رفع الذراع.
• التنميل أو الوخز: إذا ضغطت تغيرات العمود الفقري على عصب.
• الضعف أو الألم الممتد: إلى الذراع أو الساق في بعض حالات تأثر الأعصاب.

هذه العلامات ليست خاصة بالنتوءات العظمية، وقد تظهر مع مشكلات أخرى؛ لذلك لا يكفي موضع الألم أو وجود بروز لتأكيد التشخيص.

شوكة الكعب نتوء عظمي قد يظهر أسفل عظم الكعب عند منطقة اتصال اللفافة الأخمصية. أما اللفافة الأخمصية فهي شريط قوي من الأنسجة يمتد أسفل القدم ويدعم قوسها. واضطرابها الذي يُسمى شائعًا التهاب اللفافة الأخمصية يرتبط بالتحميل والشد المتكرر، وقد يحدث مع شوكة عظمية أو من دونها.

الألم أسفل الكعب، خاصة مع الخطوات الأولى صباحًا أو بعد الجلوس، يرجح مشكلة اللفافة الأخمصية، لكنه لا يثبت وجود شوكة. وبالمقابل، كثير من الأشخاص لديهم شوكة في الأشعة من دون ألم. لذلك يستهدف العلاج عادة الأنسجة المؤلمة وطريقة توزيع الأحمال، لا مجرد إزالة الشكل الظاهر في الصورة.

وقد يظهر نتوء خلف الكعب قرب اتصال وتر أخيل أيضًا. وهذا يختلف عن الألم الأخمصي في موضعه وخطة التأهيل المناسبة، مما يجعل تحديد مكان الألم بدقة جزءًا مهمًا من الفحص.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالنشاط والراحة، والإصابات السابقة، ووجود تنميل أو ضعف. ثم يفحص موضع الألم وحركة المفصل والقوة والإحساس، وقد يقيّم المشي والحذاء عند وجود أعراض في القدم.

• الأشعة السينية: تُظهر النتوءات وتغيرات خشونة المفاصل عندما تكون هناك حاجة للتصوير.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند الاشتباه بضغط على الأعصاب أو مشكلة في الأنسجة الرخوة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تساعد على تقييم بعض الأوتار واللفافة الأخمصية.
• تحاليل الدم: ليست ضرورية عادة للنتوء البسيط، لكنها قد تُطلب إذا اشتبه الطبيب بمرض آخر.

لا يحتاج كل ألم كعب إلى تصوير، كما أن العثور على نتوء لا يثبت أنه مصدر الألم. يربط الطبيب نتيجة الفحص بالأعراض والصور قبل اختيار العلاج.

لا تحتاج النتوءات التي لا تسبب أعراضًا عادة إلى علاج. وعند وجود ألم، يبدأ التدبير غالبًا بخيارات تحفظية تُختار بحسب الموقع وسبب المشكلة.

تعديل النشاط والعلاج الطبيعي

يمكن تقليل الأنشطة التي تثير الألم مؤقتًا مع الحفاظ على حركة مناسبة بدل الراحة التامة الطويلة. وقد تفيد التمارين الموجهة لتحسين المرونة والقوة، وتخفيف الوزن عند الحاجة. وفي ألم الكعب، تساعد الأحذية الداعمة وتمارين إطالة عضلات الساق واللفافة الأخمصية، وقد تناسب بعض الأشخاص وسائد الكعب أو الدعامات.

الأدوية والإجراءات الأخرى

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية بعد مراعاة الحالة الصحية. ومضادات الالتهاب لا تناسب الجميع، خاصة مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو بعض أمراض القلب والحمل. وقد تُناقش الموجات التصادمية لبعض حالات ألم الكعب المستمر، أو حقن مختارة بحذر؛ فحقن الكورتيزون حول اللفافة قد تحمل خطر تمزقها أو ضمور الوسادة الدهنية.

متى تُناقش الجراحة؟

تُبحث الجراحة عندما تستمر أعراض مؤثرة رغم العلاج المناسب، أو عند وجود ضغط عصبي مهم. وقد تستهدف إزالة نتوء أو تحرير عصب أو معالجة تلف المفصل. لكنها ليست حلًا تلقائيًا لكل نتوء، وإزالة شوكة الكعب وحدها لا تضمن زوال الألم.

لا. داء باجيت اضطراب في عملية تجدد العظم، قد يجعل العظام المصابة أكبر وأضعف أو مشوهة. وقد يؤثر في الحوض أو العمود الفقري أو الجمجمة أو الساقين. سببه الدقيق غير معروف، وقد يكون للعوامل الوراثية دور فيه. ومن علاماته المحتملة ألم العظام وتقوسها أو تغير شكل الجمجمة وضعف السمع عند إصابتها.

يعتمد تقييمه على الأشعة وتحاليل، منها الفوسفاتاز القلوي، وقد يُستخدم المسح العظمي لتحديد المناطق المصابة. وتشمل معالجته أدوية تقلل ارتشاف العظم عند الحاجة، وعلاج الألم والمضاعفات تحت إشراف مختص؛ وهي خطة مختلفة عن علاج شوكة الكعب.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو حدّ من المشي والنوم والعمل، أو ظهر بروز جديد يتغير حجمه. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود احمرار وسخونة مع حمى، أو ألم شديد بعد إصابة، أو عدم القدرة على تحميل الوزن.

أما الضعف المتفاقم، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر منطقة ما بين الفخذين مع ألم الظهر، فتستدعي الطوارئ. وغالبًا يمكن تحسين الألم والوظيفة بالعلاج المناسب حتى لو بقي النتوء ظاهرًا في الأشعة؛ فالهدف هو استعادة الحركة الآمنة، لا تغيير الصورة فقط.