النخامى الأمامية: هرموناتها ودورها في توازن الجسم

تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ داخل تجويف عظمي يُسمى السرج التركي، وتتصل بمنطقة تحت المهاد، المعروفة أيضًا بالوطاء، بواسطة ساق دقيقة. وتنقسم إلى جزأين رئيسيين: الفص الأمامي والفص الخلفي. يشكل الفص الأمامي معظم نسيج الغدة، ويتكون من خلايا متخصصة تنتج هرمونات وتفرزها مباشرة إلى الدم.

توجد فوق الغدة منطقة التقاء بعض ألياف العصب البصري، وهو ما يفسر احتمال تأثر مجال الرؤية إذا كبرت كتلة نخامية وضغطت عليها. أما وصف النخامية بأنها «الغدة الرئيسية» فيشير إلى تأثيرها في غدد أخرى، لكنه لا يعني أنها تعمل وحدها؛ إذ تخضع لإشارات الدماغ ولمستويات الهرمونات في الجسم.

يرسل تحت المهاد مواد محفزة أو مثبطة إلى النخامى الأمامية عبر شبكة أوعية دموية متخصصة. وتستجيب خلاياها لهذه الرسائل بإفراز الهرمونات أو تقليل إنتاجها. وتعمل معظم هذه المسارات وفق التغذية الراجعة السلبية: عندما يرتفع هرمون الغدة المستهدفة إلى مستوى مناسب، تصل إشارة تقلل التحفيز الصادر من النخامى وتحت المهاد.

ليس الإفراز ثابتًا طوال اليوم؛ فبعض الهرمونات يُفرز على دفعات، وبعضها يتأثر بالنوم والتوتر والمرض ووقت أخذ العينة. ولهذا قد لا يعكس تحليل واحد عشوائي الوظيفة الحقيقية للغدة، وقد يحتاج التقييم إلى قياسات متزامنة أو اختبارات تحفيز أو تثبيط تحت إشراف متخصص.

هرمون النمو

يساعد هرمون النمو على نمو العظام والأنسجة في الطفولة والمراهقة، ويؤثر في تركيب الجسم واستقلاب الدهون والبروتينات لدى البالغين. ويتوسط كثيرًا من آثاره عامل النمو الشبيه بالإنسولين من النوع الأول، الذي يُنتج أساسًا في الكبد. لذلك يُستخدم قياس هذا العامل غالبًا ضمن تقييم زيادة هرمون النمو أو نقصه.

الهرمون المنبه للغدة الدرقية

يُعرف اختصارًا باسم TSH، ويحفز الغدة الدرقية على إنتاج هرموناتها التي تنظم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ووظائف أعضاء متعددة. وإذا كان الخلل ناتجًا من النخامى، فقد يكون مستوى TSH منخفضًا أو ضمن المجال المرجعي رغم انخفاض هرمون الدرقية؛ لذا لا يُفسر منفردًا عند الاشتباه بمرض نخامي.

الهرمون الموجه لقشر الكظر

يُعرف باسم ACTH، ويحفز قشرة الغدة الكظرية على إنتاج الكورتيزول. ويساعد الكورتيزول على الحفاظ على ضغط الدم ومستوى السكر والتعامل مع المرض والإجهاد الجسدي. أما الألدوستيرون، وهو هرمون كظري آخر مهم لتوازن الأملاح، فيخضع أساسًا لأنظمة تنظيم مختلفة، وليس لتحكم النخامى المباشر.

الهرمون المنبه للجريب والهرمون اللوتيني

يسهم الهرمون المنبه للجريب FSH والهرمون اللوتيني LH في تنظيم وظيفة المبيضين والخصيتين. لدى النساء يرتبطان بنمو الجريبات والإباضة وإنتاج الهرمونات الجنسية، ولدى الرجال يدعمان إنتاج الحيوانات المنوية والتستوستيرون. وتتغير مستوياتهما طبيعيًا بحسب العمر والجنس ومرحلة الدورة الشهرية.

البرولاكتين

يساعد البرولاكتين على إنتاج الحليب بعد الولادة، ويخضع عادة لتأثير مثبط من الدوبامين الصادر من تحت المهاد. وقد يؤدي ارتفاعه خارج السياق الطبيعي إلى اضطراب الدورة أو ضعف الخصوبة أو انخفاض الرغبة الجنسية. وإنتاج الحليب يختلف عن دفعه خارج الثدي، وهي عملية يسهم فيها الأوكسيتوسين.

تصنع النخامى الأمامية هرموناتها داخل خلاياها، بينما يخزن الفص الخلفي هرمونات تُصنع في تحت المهاد ويطلقها إلى الدم. وأبرزها الهرمون المضاد لإدرار البول، الذي ينظم احتفاظ الجسم بالماء، والأوكسيتوسين، المرتبط بانقباضات الرحم وقذف الحليب. لذلك لا يُعد العطش الشديد وكثرة التبول علامة خاصة بخلل الفص الأمامي، وإن أمكن ظهورهما عند إصابة المنطقة النخامية الأوسع.

قد تتأثر وظيفة الغدة بسبب آفة داخلها أو بسبب خلل في اتصالها بتحت المهاد. وقد يشمل الاضطراب هرمونًا واحدًا أو عدة هرمونات، ولا تعني كل كتلة تُكتشف بالتصوير وجود مرض نشط يحتاج إلى تدخل فوري. ومن الأسباب المعروفة:

• الأورام الغدية النخامية، وهي غالبًا حميدة، وقد تفرز هرمونات زائدة أو تضغط على النسيج السليم.
• جراحة المنطقة النخامية أو العلاج الإشعاعي أو بعض إصابات الرأس.
• التهابات الغدة واضطرابات المناعة وبعض الأمراض الارتشاحية.
• اضطرابات خلقية أو وراثية تؤثر في تكوّن الغدة ووظيفتها.
• نقص تروية النخامية بعد نزيف شديد أثناء الولادة، وهو سبب نادر يُعرف بمتلازمة شيهان.
• نزف أو احتشاء مفاجئ داخل النخامية، وقد يسبب حالة طارئة تُسمى السكتة النخامية.

تعتمد الأعراض على الهرمون المتأثر ودرجة الخلل وسرعة حدوثه. وبعضها شائع في أمراض أخرى، فلا يمكن تشخيص اضطراب النخامى اعتمادًا على التعب أو تغير الوزن وحدهما.

• زيادة هرمون النمو: قد تسبب العملقة لدى الأطفال قبل انغلاق صفائح النمو، أو ضخامة الأطراف لدى البالغين مع كبر اليدين والقدمين وتغير ملامح الوجه.
• زيادة ACTH: قد تسبب داء كوشينغ، ومن علاماته ضعف العضلات وسهولة ظهور الكدمات وتراكم الدهون في مناطق معينة.
• زيادة البرولاكتين: قد تظهر بإفراز الحليب خارج الرضاعة، أو اضطراب الدورة، أو ضعف الانتصاب والخصوبة.
• نقص الهرمونات: قد يؤدي إلى بطء نمو الطفل، أو التعب والبرد والإمساك، أو انخفاض الرغبة الجنسية واضطراب الدورة.
• نقص ACTH والكورتيزول: قد يسبب الضعف والغثيان وانخفاض الضغط، وقد يصبح خطيرًا أثناء المرض الحاد.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ الطبي والفحص السريري. ثم يختار الطبيب تحاليل لقياس هرمونات النخامى وهرمونات الغدد المستهدفة معًا. وقد يلزم تصوير بالرنين المغناطيسي وفحص مجال الرؤية، خصوصًا عند وجود كتلة قريبة من المسار البصري.

يتحدد العلاج حسب السبب؛ فقد يشمل تعويض الهرمونات الناقصة، أو أدوية تقلل الإفراز الزائد، أو الجراحة، وأحيانًا الإشعاع. وقد تكفي متابعة بعض الكتل الصغيرة غير النشطة. وعند اجتماع نقص الكورتيزول وقصور الدرقية، يجب تقييم نقص الكورتيزول وعلاجه أولًا قبل بدء هرمون الدرقية لتجنب مضاعفات خطيرة. ولا توجد مكملات مثبتة تعيد وظيفة النخامى أو تغني عن العلاج الموصوف.

احجز موعدًا إذا استمر اضطراب الدورة، أو ظهر إفراز حليب غير متوقع، أو حدث ضعف جنسي أو بطء نمو أو تغير تدريجي في حجم اليدين والقدمين. وتستدعي تغيرات الرؤية تقييمًا سريعًا. أما الصداع الشديد المفاجئ مع قيء أو ازدواج الرؤية أو تدهور الوعي فيتطلب الطوارئ فورًا. كذلك يحتاج مريض نقص الكورتيزول إلى مساعدة عاجلة عند الإغماء أو الضعف الشديد أو القيء الذي يمنعه من الاحتفاظ بعلاجه.